Nom complet
Votre âge, partenaire féminin
Depuis combien d'années n'avez-vous pas pu concevoir ?
Votre règles est-il régulier ?
Oui
Numéro
Tu étais enceinte avant ?
Oui
Numéro
Comment s'est terminée votre grossesse précédente ?
Quelles enquêtes ont été menées à ce jour?
Avez-vous subi FIV ou ICSI ?
Oui
Numéro
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