كيفية إزالة الأورام الليفية؟
بشكل عام، المحدد الرئيسي لكيفية إزالة الأورام الليفية هو حجم الورم العضلي وموقعه داخل الرحم.
تماما تحت المخاطية ورم عضلي استقر، أي نما في الرحم تنظير الرحم ويمكن إزالتها عن طريق دخول الرحم عبر المهبل بأدوات خاصة، وذلك باستخدام طريقة تسمى .
عادةً ما تتم إزالة الأورام العضلية المتعددة والموجودة في الرحم أو الكبيرة جدًا عن طريق فتح البطن. مع "الجراحة المفتوحة" (فتح البطن) يوصى بالإزالة. نفس الإجراء في الحالات المناسبة تنظير البطن ويمكن أيضا أن يتحقق عن طريق .
الأورام العضلية عبارة عن كتل يتم فصلها بشكل عام عن الأنسجة السليمة بحدود واضحة بواسطة الغلاف الخارجي الذي يسمى الكبسولة التي تحيط بها، ويمكن إزالتها ككل باستخدام هذا الغلاف الخارجي عن طريق الدخول من خلال الشق الذي تم إجراؤه في أنسجة الرحم أثناء الجراحة. تتم إزالة جميع الأورام العضلية التي يمكن إزالتها أثناء العملية دون الإضرار بالرحم وخاصة غشاءه الداخلي.
هل يمكن إزالة الورم العضلي أثناء العملية القيصرية؟
من الممكن أن ينمو الورم العضلي الموجود أو أن تتشكل الأورام العضلية الجديدة بسبب زيادة الهرمونات أثناء الحمل. لهذا السبب، تعتبر الأورام العضلية شائعة نسبيًا أثناء الجراحة القيصرية. في الحالات التي تكون فيها الأورام العضلية مغروسة بعمق في الرحم، فإن الشق الذي يتم إجراؤه في عضلة الرحم للوصول إلى الورم العضلي قد يسبب نزيفًا خطيرًا. لأنه في وقت الحمل يكون الرحم قد نما بشكل كبير وزادت إمدادات الدم إليه بشكل ملحوظ. لهذا السبب، لا ينصح بإزالة الأورام العضلية بعملية قيصرية، باستثناء الأورام العضلية التي تكون موجودة بشكل سطحي أو متصلة بالرحم بجذع صغير. نظرًا لأن جميع الأورام الليفية التي تنمو بعد الحمل تقريبًا تميل إلى الانكماش، فليس من الضروري إزالة الأورام العضلية أثناء العملية القيصرية.
ما هي مخاطر جراحة إزالة الورم العضلي (استئصال الورم العضلي)؟
جراحات إزالة الورم العضلي هي عمليات جراحية يتم إجراؤها تحت التخدير العام. لذلك، أولا وقبل كل شيء بسبب التخدير العام المخاطر التي قد تحدث قد تحدث أيضًا في هذه الجراحة. إن التقييم الأولي الدقيق والتخدير الذي يقدمه طبيب التخدير ذو الخبرة يقلل بشكل كبير من هذه المخاطر. جراحات إزالة الورم العضلي هي بشكل عام عمليات جراحية "دموية". على الرغم من أن كمية النزيف ليست مفرطة في العمليات الجراحية القصيرة التي يتم فيها إزالة واحد أو عدد قليل من الأورام العضلية، إلا أن العمليات الجراحية التي تتم فيها إزالة العديد من الأورام العضلية في نفس الوقت قد تسبب فقدانًا كبيرًا للدم لأنه يلزم إجراء شق منفصل في الرحم لإزالة كل ورم عضلي.
إن الإزالة الصحيحة والسريعة للأورام الليفية من قبل طبيب ذي خبرة، مع الحفاظ على عدد الشقوق التي يتم إجراؤها على الرحم إلى الحد الأدنى، وإعداد بضع وحدات من الدم لنقل الدم عند الضرورة يقلل من المخاطر المحتملة بسبب فقدان الدم. وفي هذا الصدد، ينبغي توخي الحذر، وخاصة في المرضى الذين يصابون بفقر الدم بسبب الأورام العضلية. تتضرر الأعضاء الداخلية في جميع العمليات الجراحية النسائية التي يتم إجراؤها على البطن. خطر تشكيل الالتصاق هناك. إذا تشكلت هذه الالتصاقات حول المبيضين والأنابيب، فإنها يمكن أن تؤثر سلباً على وظائف هذه الأعضاء وتسبب انغلاق الأنابيب، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحمل أو صعوبة الحمل. يمكن تقليل هذا الخطر عن طريق إكمال الجراحة في وقت قصير واتخاذ بعض الاحتياطات الإضافية لتقليل الالتصاق، ولكن ليس من الممكن منع تكوين الالتصاق تمامًا، حتى لو تم استخدام طريقة تسبب القليل جدًا من تكوين الالتصاق، مثل تنظير البطن.
يختلف مدى الالتصاق في البطن اعتمادًا على الخصائص الهيكلية للشخص والتقنية الجراحية.
قد لا يكون من الممكن مغادرة الرحم، خاصة أثناء العمليات الجراحية الإشكالية حيث تتم إزالة الأورام العضلية العديدة والكبيرة أو حيث توجد الأورام العضلية في مناطق يصعب إزالتها، مثل عنق الرحم. هذه حالة نادرة جدًا تظهر لدى امرأة مصابة بورم عضلي واحد أو أكثر. تستخدم لإزالة الورم العضلي تقنية جراحية وهو شرط آخر يحدد المخاطر التي قد تحدث بسبب الجراحة. وهناك مخاطر مرتبطة بهذه الطريقة في العمليات الجراحية التي تتم عن طريق الجراحة المفتوحة أي عن طريق الدخول عبر البطن، وهناك مخاطر مرتبطة بهذه الطريقة في العمليات الجراحية التي تتم عن طريق المنظار أي العمليات الجراحية التي تتم عن طريق الكاميرا دون فتح البطن من خلال أنابيب رفيعة.
المبدأ العام هو أن يقوم الجراح بإجراء العملية باستخدام التقنية التي يمكنه استخدامها على أفضل وجه ويكون لديه الخبرة بها.
أثناء إزالة الورم العضلي، فإن انتهاك سلامة جدار الرحم في أي مرحلة يتطلب الولادة بعملية قيصرية في حالات الحمل المستقبلية. وذلك لأن هناك احتمالية أن يتمزق الرحم أثناء انقباضات المخاض من منطقة الشق الذي تم إجراؤه على عضلة الرحم لإزالة الورم العضلي. بغض النظر عن مدى جودة استخدام التقنية الجراحية ومدى جودة إصلاح الشق، فقد يحدث هذا الاحتمال إذا تم دفن الورم العضلي في الرحم.
لذلك، قد تحتاج النساء اللاتي خضعن لجراحة إزالة الورم العضلي إلى الولادة بعملية قيصرية.
هل سيعود الورم العضلي مرة أخرى بعد عملية استئصال الورم العضلي؟
الورم العضلي هو حالة تتعلق بالخصائص الوراثية. ما لم تتم إزالة رحم المرأة المصابة بالأورام الليفية، فمن الممكن أن تتشكل الأورام الليفية مرة أخرى. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يكون الأمر مرتبطًا بحقيقة أن الأورام العضلية الصغيرة الموجودة أثناء الجراحة لم تتم إزالتها بالكامل.
هل من غير الممكن علاج الأورام العضلية بالأدوية؟
لا يوجد حاليا أي أدوية معروفة لتقليص الأورام الليفية. التناظرية يسمى انقطاع الطمث، والذي يضع الشخص مؤقتًا في سن اليأس. حقن شهرية أو ربع سنوية عند تطبيقه، فإن حجم الورم العضلي سوف يتقلص بالطبع بسبب انخفاض مستويات الهرمونات المشابهة لانقطاع الطمث. ولكن بعد التوقف عن تناول الدواء وعودة الدورة الشهرية بعد 2-3 أشهر يبدو أن الورم العضلي قد عاد إلى حجمه السابق. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انقطاع الطمث المؤقت، المريضة الهبات الساخنة الشديدة وإذا كان العلاج يستغرق وقتا طويلاهشاشة العظام قد يحدث ذلك أيضًا. ينصح بعض الأطباء بهذه الطريقة العلاجية قبل الجراحة لتقليل فقدان الدم الذي قد يحدث أثناء العملية وتسهيل العملية عن طريق تقليل حجم الورم العضلي. على المدى القصير يتم استخدامه ك. خاصة إذا كان من المرغوب إجراء الجراحة بالمنظار وكان حجم الورم العضلي كبيرًا جدًا، فيمكن استخدام هذه الأدوية قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن هذه المجموعة من المرضى يصابون بفقر الدم بسبب النزيف المفرط لفترة طويلة، فإن هذا العلاج يوفر تصحيحًا لفقر الدم. لأنه أثناء العلاج لا تحيض المريضة ولا يحدث فقدان للدم.
وبصرف النظر عن هذا، هناك بعض الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها هي:
البروجستينات: يعمل هرمون البروجسترون عن طريق تقليل إفراز الهرمونات التي تحفز المبيضين من الغدة النخامية وعن طريق منع تأثير هرمون الاستروجين، الهرمون الأنثوي الرئيسي، في أنسجة الورم العضلي. يمكنها في بعض الأحيان تقليل النزيف الزائد الناجم عن الأورام الليفية، لكنها لا تعتبر علاجًا فعالًا لتقليص الأورام الليفية.
دانازول: أنها أقل فعالية من نظائرها. وقد لوحظ أنه يسبب انخفاضًا في حجم الأورام العضلية عند استخدامه لمدة أربعة إلى ستة أشهر. لا يفضل استخدامه لما له من آثار جانبية مثل زيادة الوزن ونمو الشعر وخشونة الصوت.
رالوكسيفين: على الرغم من أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أظهرت أنه يسبب انخفاضًا في حجم الأورام العضلية، إلا أنه لا توجد بيانات كافية حول هذا الموضوع لدى البشر.
الناجمة عن الأورام الليفية نزيف طويل الأمد، نزيف اختراق في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية مثل البروجسترونيتم العلاج أيضًا باستخدام حبوب مختلفة تحتوي على هرمونات.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه العلاجات لا تعالج الورم العضلي نفسه، ولكنها قد تصحح مشاكل النزيف التي يسببها بشكل مؤقت.
إذا كان النزيف الزائد يسبب أيضاً فقر الدم لدى الشخص مع حبوب الحديد وينبغي أيضا تطبيق العلاج.
ولا ينبغي أن ننسى أن العلاج النهائي للورم العضلي إنها عملية جراحية.