تنظير الرحم هي مراقبة عنق الرحم وتجويف الرحم عن طريق وضع جهاز بصري في الرحم من خلال المهبل. الأداة أو الأدوات المستخدمة خلال هذه العملية منظار الرحم يطلق عليه.
مثل تقصي أسباب العقم، وتقصي أسباب النزيف المهبلي غير الطبيعي، وتشخيص التشوهات الخلقية. لأغراض التشخيص أو إزالة الأورام العضلية أو السلائل التي تم اكتشافها مسبقًا، وجراحة التشوهات الخلقية، وما إلى ذلك. للأغراض العلاجية يمكن أيضًا إجراء تنظير الرحم.
الإجراءات التي يتم فيها استخدام تنظير الرحم بشكل شائع إزالة الحاجز داخل الرحم وفتح الالتصاقات وإزالة الزوائد اللحمية وتقييم فشل الإخصاب في المختبر وإزالة الورم العضلي العمليات.
تشكلت في الرحم التصاقات وهو أحد الأسباب المهمة لعدم القدرة على الحمل والإجهاض وقلة الدورة الشهرية أو عدم وجودها. وتسمى أيضًا متلازمة أشرمان، نسبة إلى الشخص الذي وصفها لأول مرة. وعادة ما يتبع الضرر الذي حدث في الرحم. السبب الأكثر شيوعًا هو انخفاض كمية نزيف الدورة الشهرية بعد الإجهاض أو عدم نزول الدورة الشهرية، وهو ما يُفهم على أنه التصاق في الرحم في الأبحاث. من المحتمل بشكل خاص أن يحدث بعد عمليات الإجهاض "الحيوية للغاية". تشمل الأسباب الأخرى بعد الإجهاض التدخلات بسبب عدم خروج شريك الطفل بشكل كامل بعد الولادة والعمليات الجراحية للأورام الليفية في الرحم.
وبشكل أقل شيوعًا، يمكن أيضًا رؤيته بعد الإصابة بالسل في مرحلة الطفولة (TB) أو أي عدوى أخرى. نتيجة لتلف طبقة الخلايا المسؤولة عن تجديد الطبقة الداخلية للرحم كل شهر بعد الإجهاض، فإن الطبقة الداخلية للرحم لا يمكن أن تتجدد وتلتصق جدران الرحم ببعضها البعض.
ما هي الأعراض وكيف يتم التشخيص؟
في أغلب الأويان، يتوقف نزيف الحيض أو ينخفض بشكل ملحوظ بعد الإجهاض. عادة، بالنسبة للنساء اللاتي لديهن فترات حيض منتظمة بعد الإجهاض، من المتوقع أن يحدث نزيف الحيض خلال 4-8 أسابيع. إذا لم يحدث ذلك، ينبغي الاشتباه في التصاقات الرحم. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يكون نزيف الحيض المؤلم وعدم القدرة على الحمل دون أي سبب والإجهاض المتكرر من أعراض التصاقات الرحم. يعد فحص الموجات فوق الصوتية المهبلية وفيلم الرحم (HSG) وتنظير الرحم من الأدوات التي يمكن استخدامها للتشخيص. ومن بينها، يعتبر تنظير الرحم، الذي يؤكد التشخيص ويقدم العلاج في نفس الجلسة، هو المعيار الذهبي.
كيف يتم علاجها؟
المعيار الحالي في علاج الالتصاقات داخل الرحم هو إزالة الالتصاقات بمنظار الرحم. عمليات الإجهاض التي تم إجراؤها في الماضي أصبحت الآن تاريخاً. يمكن فتح الالتصاقات داخل الرحم باستخدام المقص أو الطاقة الكهربائية. يتناسب نجاح الإجراء بشكل مباشر مع درجة الالتصاقات وخبرة الجراح. كلما زادت كثافة الالتصاقات وكبر حجم تجويف الرحم الذي تغطيه، زادت فرصة العلاج. في بعض الأحيان لا يمكن علاج الالتصاقات، خاصة تلك التي تغطي تجويف الرحم بالكامل. في الحالات التي تكون فيها الالتصاقات شديدة، قد يتطلب الأمر أحيانًا أكثر من محاولة واحدة. بعد تنظير الرحم، يمكن وضع بالون أو حلزوني في الرحم لمنع تكون الالتصاقات مرة أخرى وشغل مساحة. بعد هذا الإجراء، يتم أيضًا إعطاء العلاج الهرموني لتجديد الخلايا. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من التصاقات شديدة، قد يكون من المفيد إجراء تنظير الرحم أو على الأقل تصوير الرحم بعد نزيف الدورة الشهرية بعد انتهاء العلاج الهرموني.
ما مدى نجاح العلاج؟
غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى أكثر من تنظير الرحم عند النساء اللاتي يعانين من التصاقات شديدة. في النساء اللاتي يكون حجم تجويف الرحم مقبولًا أو متوسعًا تمامًا، ستكون هناك فرصة للحمل التلقائي إذا كانت مخارج الأنبوب مفتوحة أيضًا. إذا كان تجويف الرحم قد تم تشكيله بشكل واضح ولكن لا يمكن رؤية مخارج الأنبوب، فيجب إجراء التخصيب خارج الرحم.
تنفيذ العملية
إذا كانت المريضة ستخضع لتنظير الرحم لأغراض التشخيص فقط، فقد لا تكون ظروف غرفة العمليات والتخدير العام ضرورية. بالنسبة لهذا الإجراء، تستلقي المريضة على طاولة الفحص النسائي ويتم تطبيق التخدير الموضعي بعد تنظيف المهبل وعنق الرحم بالسوائل المطهرة. ثم يتم عادة إجراء شق بقطر 0.5 سم دون الحاجة إلى توسيع عنق الرحم. جهاز بصري يتم وضعه ببطء داخل الرحم وفي نفس الوقت يتم حقن غاز أو سائل ثاني أكسيد الكربون ويتم مراقبة الرحم من الداخل على الشاشة. يتم أخذ عينات الأنسجة أيضًا من الأنسجة غير الطبيعية للتشخيص. للفحص المرضي يتم إرسالها. لا يشعر المرضى عمومًا بألم كافٍ لإيقاف الإجراء ويتم الانتهاء من تنظير الرحم خلال 5-10 دقائق.
تنظير الرحم الجراحي (الجراحي). يتم إجراؤه تحت ظروف مماثلة لتنظير البطن. نظرًا لأن الأداة والجهاز البصري المستخدم هنا أكثر سمكًا، يتم إجراء الإجراء الجراحي المناسب بعد توسيع عنق الرحم ووضعه في الداخل. اعتمادًا على طبيعة الإجراء، قد يستغرق الأمر ما بين 15 دقيقة إلى ساعة واحدة.
هل هناك مخاطر لتنظير الرحم؟
تنظير الرحم التشخيصي له مضاعفات قليلة جدًا ولا يسبب أبدًا مشكلة تهدد الحياة. نظرًا لأن عمليات تنظير الرحم الجراحي هي إجراءات أكثر صعوبة وتتطلب خبرة أكبر قليلاً، فإن المضاعفات تحدث بمعدل 1 - 2/100. يعد ثقب الرحم من أكثر المضاعفات شيوعًا أثناء العملية، لكن الثقوب عادة ما تشفى من تلقاء نفسها بالمراقبة والعلاج الدوائي، دون الحاجة إلى أي تدخل جراحي إضافي. عندما يتم إجراء تنظير الرحم الجراحي، فغالبًا ما يتم إجراؤه لرؤية الهيكل الخارجي للرحم في نفس الوقت ولمنع المضاعفات المحتملة. تنظير البطن ويمكن أيضا أن تطبق. هذه المشكلة هي قرار يتخذه الطبيب بناءً على صعوبة الإجراء الذي سيتم إجراؤه وخبرته.
قد تحدث بعض المضاعفات الأخرى أيضًا بسبب السوائل المستخدمة لتوسيع الرحم أثناء العملية. وتشمل هذه ردود الفعل التحسسية الخطيرة، وانخفاض درجة حرارة الجسم، ومشاكل التخثر، وصعوبات التنفس، وتراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية). ومع ذلك، نادرًا ما تظهر مثل هذه المشكلة إذا لم يكن وقت الإجراء طويلًا جدًا، ويتم التحكم في كمية السوائل المأخوذة بشكل صارم من قبل الجراح وبخبرة.
بعد تنظير الرحم.
من الطبيعي أن تشعري ببعض الإفرازات المهبلية والتشنجات في الأيام القليلة التالية لتنظير الرحم. ويمكن استخدام مسكنات الألم البسيطة لهذا الغرض. بما أن عنق الرحم متسع لإجراء تنظير الرحم، فيجب تجنب الاتصال الجنسي لبضعة أيام لمنع العدوى. يمكن عادة استئناف الأنشطة العادية خلال يوم واحد.
في مركزنا تنظير الرحم يتم تطبيق هذه العملية بشكل متكرر لأغراض مختلفة.