Состояние, называемое гиперплазией эндометрия, представляет собой состояние, при котором клетки, образующие эндометрий (внутреннюю оболочку матки), увеличиваются в размерах, чем обычно, из-за чрезмерной активности эстрогена (женских гормонов). Это также часто называют утолщением слизистой оболочки матки.
Гиперплазия буквально означает увеличение количества клеток. Обычно это происходит из-за беспрепятственной активности гормона эстрогена со стороны гормона прогестерона. Самая главная причина этого – отсутствие овуляции. Наиболее типичной известной причиной отсутствия овуляции является поликистоз яичников. Кроме тоно, гиперплазия эндометрия чаще встречается при наличии таких факторов, как ожирение, заболевания печени и эстроген-секретирующие опухоли, в которых уровень циркулирующего эстрогена высок.
Каковы симптомы?
Поскольку гиперплазия эндометрия является результатом беспрепятственной стимуляции эстрогена прогестероном, этот эндометрий становится толстым и его невозможно легко отторгнуть, а это означает, что у пациентки задерживается менструальное кровотечение. Наиболее распространенной находкой в таких случаях является обильное кровотечение после длительной задержки менструации. Помимо этого, продолжительное менструальное кровотечение наряду с нерегулярными кровотечениями является вторым по распространенности симптомом. У некоторых пациентов аномальные симптомы отсутствуют. Диагноз ставится случайно после биопсии или операции, выполненной по другой причине.
Сколько типов гиперплазии эндометрия существует?
Принятая сегодня классификация — это классификация, предложенная ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 1985 году. Классификация в основном основана на статусе клеток, участвующих в гиперплазии. Согласно этой классификации гиперплазию эндометрия сначала делят на простую и сложную. Их снова делят на атипию и неатипию. Все эти определения являются оценками по клеточной структуре. Обнаружить их при помощи УЗИ или осмотра невозможно. Нас, врачей, очень беспокоит гиперплазия при атипии, поскольку отклонение от типичного клеточного облика, то есть появление клеток разного внешнего вида, считается признаком возможного сдвига в сторону рака. Хотя скорость трансформации в рак составляет 1–3% при гиперплазии без атипии, эта вероятность составляет 8–29% при наличии атипии. Так что гиперплазия с атипией – предраковое состояние. Если пациентка находится в постменопаузальном периоде, вероятность перерождения в рак выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Процесс превращения в рак при гиперплазии без атипии занимает 10 лет, а при гиперплазии с атипией - в среднем 3-4 года.
Как поставить диагноз?
Окончательный диагноз гиперплазии эндометрия можно поставить только при взятии внутриматочного образца, то есть путем выскабливания, и его патологоанатомического исследования. Иными словами, этот диагноз представляет собой не клиническую картину, а патологоанатомический диагноз. Кроме того, если при трансвагинальном УЗИ измеряется толщина внутреннего слоя матки и обнаруживается толщина, превышающая положенную на этот день, подозревают гиперплазию эндометрия.
Что такое лечение?
Все виды гиперплазии, то есть утолщения слизистой оболочки матки, с атипией или без нее, необходимо лечить. Поскольку ожирение является фактором риска гиперплазии эндометрия, человеку следует направить на снижение веса. Если гиперплазия вызвана нарушением овуляции, например поликистозом яичников, устранение основной причины может решить проблему. Самый важный вопрос в лечении – следить за человеком. Другими словами, после лечения необходимо взять пробу для контроля и определить течение заболевания. В случаях, когда не наблюдается регресса, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Окончательное лечение планируется в зависимости от типа гиперплазии и возраста пациента. При гиперплазии без атипии медикаментозное лечение предпочтительно, если женщина репродуктивного возраста. У этих пациентов диагностическое выскабливание также может обеспечить лечение. Ответ на аборт и 3-6-месячное медикаментозное лечение составляет около 90%. Медицинское лечение направлено на то, чтобы обратить вспять это изменение путем введения недостающего гормона прогестерона. В постменопаузальном периоде гистерэктомия является наиболее подходящим вариантом лечения. При выявлении гиперплазии с атипией в постменопаузальном периоде или в возрасте, близком к менопаузе, операцию необходимо провести, не теряя слишком много времени. Для женщин, которые хотят иметь детей, но у них обнаружена атипическая гиперплазия, решение, которое необходимо принять, требует тщательного рассмотрения. В этих случаях можно попробовать высокие дозы лекарственной терапии под тщательным наблюдением. Однако после родов удаление матки может снова встать на повестку дня.
Для получения дополнительной информации о гистерэктомии, пожалуйста, Нажмите здесь.
Чтобы перейти на домашнюю страницу о нарушениях менструального цикла, пожалуйста, Нажмите здесь.