La condition appelée hyperplasie de l'endomètre est une condition dans laquelle les cellules formant l'endomètre (la paroi interne de l'utérus) deviennent plus grosses que la normale en raison d'une activité excessive d'œstrogènes (hormone féminine). On parle aussi communément d’épaississement de la muqueuse utérine.
L’hyperplasie signifie littéralement une augmentation du nombre de cellules. Cela est généralement dû à l’activité non compensée de l’hormone œstrogène par l’hormone progestérone. La raison la plus importante en est l’absence d’ovulation. La maladie des ovaires polykystiques est la cause connue la plus courante de l’absence d’ovulation. De plus, l'hyperplasie de l'endomètre est plus fréquente en présence de facteurs tels que l'obésité, les maladies du foie et les tumeurs sécrétant des œstrogènes dans lesquelles les œstrogènes circulants sont élevés.
Quels sont les symptômes ?
Étant donné que l'hyperplasie de l'endomètre est le résultat d'une stimulation non opposée des œstrogènes par la progestérone, cet endomètre devient épais et ne peut pas être éliminé facilement, ce qui signifie que les saignements menstruels de la patiente sont retardés. Le signe le plus fréquent dans de tels cas est un saignement excessif consécutif à un retard prolongé des règles. En dehors de cela, les saignements menstruels prolongés ainsi que les saignements irréguliers constituent le deuxième symptôme le plus courant. Chez certains patients, il n’y a aucun symptôme anormal. Le diagnostic est posé fortuitement après une biopsie ou une intervention chirurgicale réalisée pour une autre raison.
Combien de types d’hyperplasie de l’endomètre existe-t-il ?
La classification acceptée aujourd'hui est celle proposée par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) en 1985. La classification repose essentiellement sur l'état des cellules impliquées dans l'hyperplasie. Selon cette classification, l'hyperplasie de l'endomètre est d'abord divisée en simple et complexe. Ceux-ci sont à nouveau divisés en deux: atypies et non-atypies. Toutes ces définitions sont des évaluations selon la structure cellulaire. Il n’est pas possible de les détecter par échographie ou examen. Nous, médecins, sommes très inquiets de l'hyperplasie avec atypie, car l'écart par rapport à l'apparence cellulaire typique, c'est-à-dire l'apparition de cellules d'apparence différente, est considéré comme le signe d'une éventuelle évolution vers le cancer. Alors que le taux de transformation en cancer est compris entre 1 et 3 % en cas d'hyperplasie sans atypie, cette probabilité est comprise entre 8 et 29 % en présence d'atypie. L'hyperplasie avec atypie est donc une affection précancéreuse. Si la patiente est en période postménopausique, la probabilité de transformation en cancer est plus élevée que chez les femmes en âge de procréer. Le processus de transformation en cancer dans l'hyperplasie sans atypie prend 10 ans, et dans l'hyperplasie avec atypie, il prend en moyenne 3 à 4 ans.
Comment diagnostiquer ?
Un diagnostic définitif d'hyperplasie de l'endomètre ne peut être posé que par le prélèvement intra-utérin, c'est-à-dire par curetage, et son examen pathologique. Autrement dit, ce diagnostic n’est pas un tableau clinique mais un diagnostic pathologique. De plus, si l'épaisseur de la couche interne de l'utérus est mesurée par échographie transvaginale et qu'une épaisseur supérieure à ce qu'elle devrait être pour ce jour est détectée, une hyperplasie de l'endomètre est suspectée.
Qu’est-ce que le traitement ?
Tous les types d’hyperplasie, c’est-à-dire d’épaississement de la muqueuse utérine, avec ou sans atypies, doivent être traités. Étant donné que l’obésité est un facteur de risque d’hyperplasie de l’endomètre, il faut inciter la personne à perdre du poids. Si l'hyperplasie est due à un trouble de l'ovulation tel qu'un ovaire polykystique, l'élimination de la cause sous-jacente peut résoudre le problème. La question la plus importante du traitement est de suivre la personne. En d’autres termes, un échantillon doit être prélevé à des fins de contrôle après le traitement et l’évolution de la maladie doit être déterminée. Dans les cas qui ne régressent pas, un traitement chirurgical doit être envisagé. Le traitement définitif est prévu en fonction du type d'hyperplasie et de l'âge du patient. En cas d'hyperplasie sans atypie, le traitement médical est privilégié si la femme est en âge de procréer. Chez ces patients, le curetage diagnostique peut également apporter un traitement. La réponse à l'avortement et à 3 à 6 mois de traitement médicamenteux est d'environ 90 %. Le traitement médical vise à inverser ce changement en administrant l’hormone progestérone manquante. Après la ménopause, l’hystérectomie est l’option thérapeutique la plus appropriée. Lorsqu’une hyperplasie avec atypies est détectée en période post-ménopausique ou à des âges proches de la ménopause, la chirurgie doit être réalisée sans trop perdre de temps. Pour les femmes qui souhaitent avoir des enfants mais qui présentent une hyperplasie atypie, la décision à prendre nécessite un examen attentif. Dans ces cas, un traitement médicamenteux à haute dose peut être tenté sous étroite surveillance. Cependant, après l’accouchement, l’ablation de l’utérus peut être à nouveau à l’ordre du jour.
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