الحالة التي تسمى تضخم بطانة الرحم هي حالة تنمو فيها الخلايا التي تشكل بطانة الرحم (البطانة الداخلية للرحم) بشكل أكبر من الطبيعي بسبب نشاط الاستروجين المفرط (الهرمون الأنثوي). ويشار إليه عادة أيضًا على أنه سماكة بطانة الرحم.
فرط التنسج يعني حرفيا زيادة في عدد الخلايا. ويرجع ذلك عادة إلى نشاط هرمون الاستروجين غير المعارض لهرمون البروجسترون. والسبب الأكثر أهمية لذلك هو غياب الإباضة. السبب الأكثر شيوعًا لغياب الإباضة هو مرض المبيض المتعدد الكيسات. بالإضافة إلى ذلك، يكون تضخم بطانة الرحم أكثر شيوعًا في وجود عوامل مثل السمنة وأمراض الكبد والأورام التي تفرز هرمون الاستروجين والتي يكون فيها هرمون الاستروجين مرتفعًا.
ما هي الأعراض؟
وبما أن تضخم بطانة الرحم هو نتيجة لتحفيز هرمون الاستروجين دون معارضة بواسطة هرمون البروجسترون، تصبح بطانة الرحم سميكة ولا يمكن التخلص منها بسهولة، مما يعني تأخر نزيف الدورة الشهرية للمريضة. النتيجة الأكثر شيوعًا في مثل هذه الحالات هي النزيف الزائد بعد تأخر الدورة الشهرية لفترة طويلة. وبصرف النظر عن هذا، فإن نزيف الدورة الشهرية المطول مع النزيف غير المنتظم هو ثاني أكثر الأعراض شيوعًا. في بعض المرضى، لا توجد أعراض غير طبيعية. يتم التشخيص بالصدفة بعد إجراء خزعة أو عملية جراحية لسبب آخر.
كم عدد أنواع تضخم بطانة الرحم الموجودة؟
التصنيف المقبول اليوم هو التصنيف الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) في عام 1985. ويستند التصنيف بشكل أساسي على حالة الخلايا المشاركة في تضخم. وفقا لهذا التصنيف، يتم تقسيم تضخم بطانة الرحم أولا إلى بسيطة ومعقدة. يتم تقسيمها مرة أخرى إلى قسمين مثل اللانمطية وغير اللانمطية. كل هذه التعريفات هي تقييمات وفقًا لبنية الخلية. ولا يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية أو الفحص. نحن الأطباء نشعر بالقلق الشديد بشأن تضخم الخلايا مع عدم النمطية، لأن الانحراف عن المظهر الخلوي النموذجي، أي ظهور الخلايا ذات المظاهر المختلفة، يعتبر علامة على تحول محتمل نحو السرطان. في حين أن نسبة التحول إلى السرطان تتراوح ما بين 1-3% في حالة فرط التنسج دون عدم النمطية، فإن هذا الاحتمال يتراوح بين 8-29% في حالة عدم النمطية. لذا فإن فرط التنسج مع عدم النمطية هو حالة سرطانية. إذا كانت المريضة في فترة ما بعد انقطاع الطمث، فإن احتمالية التحول إلى السرطان تكون أعلى منها لدى النساء في سن الإنجاب. تستغرق عملية التحول إلى سرطان في حالة تضخم بدون نمطية 10 سنوات، وفي حالة تضخم مع عدم نمطية تستغرق في المتوسط 3-4 سنوات.
كيفية التشخيص؟
لا يمكن إجراء تشخيص نهائي لتضخم بطانة الرحم إلا عن طريق أخذ عينة من داخل الرحم، أي عن طريق الكشط وفحصها المرضي. بمعنى آخر، هذا التشخيص ليس صورة سريرية بل تشخيص مرضي. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم قياس سمك الطبقة الداخلية للرحم عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل وتم الكشف عن سمك أكبر مما ينبغي في ذلك اليوم، يتم الاشتباه في تضخم بطانة الرحم.
ما هو العلاج؟
جميع أنواع تضخم بطانة الرحم، أي سماكة بطانة الرحم، سواء مع أو بدون عدم النمطية، تحتاج إلى علاج. وبما أن السمنة هي عامل خطر في تضخم بطانة الرحم، فيجب توجيه الشخص لإنقاص الوزن. إذا كان فرط التنسج ناجما عن اضطراب في التبويض مثل تكيس المبيض، فإن إزالة السبب الكامن يمكن أن يحل المشكلة. أهم مسألة في العلاج هي متابعة الشخص. بمعنى آخر، يجب أخذ عينة لأغراض المراقبة بعد العلاج وتحديد مسار المرض. وفي الحالات التي لا تتراجع، ينبغي النظر في العلاج الجراحي. يتم التخطيط للعلاج النهائي وفقًا لنوع تضخم وعمر المريض. في حالة تضخم بدون نمطية، يفضل العلاج الطبي إذا كانت المرأة في سن الإنجاب. في هؤلاء المرضى، يمكن أن يوفر الكشط التشخيصي العلاج أيضًا. تبلغ نسبة الاستجابة للإجهاض والعلاج الدوائي لمدة 3-6 أشهر حوالي 90٪. يهدف العلاج الطبي إلى عكس هذا التغيير عن طريق إعطاء هرمون البروجسترون المفقود. في فترة ما بعد انقطاع الطمث، يعد استئصال الرحم هو خيار العلاج الأنسب. عندما يتم اكتشاف تضخم مع عدم النمطية في فترة ما بعد انقطاع الطمث أو في الأعمار القريبة من انقطاع الطمث، يجب إجراء الجراحة دون إضاعة الكثير من الوقت. بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال ولكن تبين أنهن مصابات بفرط التنسج اللانمطي، فإن القرار الذي سيتم اتخاذه يتطلب دراسة متأنية. في هذه الحالات، يمكن تجربة العلاج بجرعات عالية تحت المراقبة الدقيقة. ومع ذلك، بعد الولادة، قد تكون عملية إزالة الرحم على جدول الأعمال مرة أخرى.
لمزيد من المعلومات حول استئصال الرحم، من فضلك انقر هنا.
للحصول على الصفحة الرئيسية لمخالفات الدورة الشهرية من فضلك انقر هنا.