tumeur dans l'utérus Lorsqu’on en parle, la première chose qui vient à l’esprit est celle des myomes. Myomes, ou comme on les appelle communément myomes, myons ou myomes Ce sont des structures tumorales bénignes qui se développent à partir du tissu musculaire lisse et peuvent être observées dans l’utérus et le col de l’utérus.
Ils sont généralement ronds et de couleur rosée et peuvent être trouvés n’importe où dans l’utérus. 20% de femmes de plus de trente-cinq ans tumeur dans l'utérus (myome ou myome) est observé. Ce sont donc des phénomènes assez courants. Les myons sont plus fréquents chez les femmes de 35 à 45 ans. Il s’agit d’une pathologie très rare observée à l’adolescence. Encore une fois, l'incidence des myomes est faible pendant la ménopause, et la plupart des femmes diagnostiquées avec un myome au cours de leurs années de procréation connaissent une diminution de la taille des myomes et une régression des plaintes lorsqu'elles entrent en ménopause.
Pourquoi le myome apparaît-il ?
Bien que les mécanismes de formation des myomes ne soient pas entièrement élucidés, il a été démontré que les œstrogènes (hormone féminine) sont impliqués dans leur développement et leur croissance. Bien qu’il soit généralement admis qu’il existe une probabilité de 0,5 % de développer un cancer dans les myomes, de nombreuses études ont montré que ce taux est bien inférieur. Ainsi, les femmes atteintes de myomes n’ont pas à s’inquiéter.
Quelles sont les plaintes causées par le myome ?
Les myomes ne provoquent souvent pas de symptômes. Parfois, ils sont détectés complètement par hasard lors d'examens gynécologiques. Cependant; La plupart du temps, ils peuvent donner les résultats suivants proportionnellement à leur croissance et à leur emplacement :
Saignements menstruels abondants et prolongés
Saignements intermenstruels pendant la période menstruelle
Anémie due à des saignements excessifs
Mictions fréquentes dues à la pression sur la vessie
Causer de la constipation en exerçant une pression sur les intestins
Hypertrophie ou gonflement de l'abdomen, masse palpable
Douleur vers le coccyx pendant les règles ou les rapports sexuels
Causer l'infertilité en couvrant les trompes ou l'utérus
Les myomes tapissant l'utérus peuvent parfois entraîner des fausses couches à répétition. Il est facile de diagnostiquer un myome (tumeur utérine). Le diagnostic repose sur une simple évaluation gynécologique (examen et échographie) chez une femme présentant des symptômes typiques.
Traitement :
Les myomes ne nécessitent généralement pas de traitement car ils sont petits et ne provoquent aucune plainte. Cependant, ceux qui présentent des symptômes importants, ceux qui sont suffisamment importants pour affecter la fertilité ou ceux qui peuvent être confondus avec un cancer ou des tumeurs malignes similaires nécessitent un traitement. Le traitement des myomes doit être adapté aux plaintes du patient et à ses projets pour la période future de sa vie. Si une grande partie de l'utérus est recouverte de fibromes chez les femmes plus âgées qui n'envisagent pas d'avoir d'enfants et ont reconstitué leur famille, l'option la plus appropriée consiste à retirer tout l'utérus. Il ne faut pas oublier que l’utérus n’a d’autre fonction que de porter et de donner naissance aux bébés.
Si un myome est détecté chez une jeune femme susceptible d'accoucher et s'il provoque des plaintes, il faudra bien entendu retirer le myome et protéger l'utérus. Ce traitement myomectomie C'est ce qu'on appelle l'opération. Opération de myomectomie et hystérectomie Bien que les opérations soient généralement des opérations ouvertes, dans certains cas Laparoscopie Elle peut également être réalisée sous forme d'opérations fermées et sans découpe. Pour cela, un médecin expérimenté dans de telles procédures endoscopiques doit réaliser ces opérations.
Pour en savoir plus sur les opérations laparoscopiques, veuillez Cliquez ici.
Comment supprimer les fibromes ?
Comme je l’ai déjà mentionné, l’utérus n’a aucune fonction connue autre que celle de porter le bébé pendant la grossesse. Pour cette raison, il peut généralement être recommandé d'enlever l'utérus au lieu d'enlever les fibromes chez une femme qui a atteint le nombre d'enfants. Ainsi, même si cette proposition peut paraître antipathique à la plupart des femmes, aucun problème lié à l'utérus (récidive des fibromes, différents problèmes de saignement, possibilité de cancer de l'utérus et du col de l'utérus, etc.) ne se reproduira. À ce stade, la question qui inquiète les femmes et qui doit être expliquée en détail par le médecin est que l'ablation de l'utérus n'est pas la même chose que l'entrée en ménopause.
L’événement qui détermine la ménopause n’est pas l’arrêt des saignements menstruels, mais l’arrêt des fonctions ovariennes.
Si l'utérus d'une femme est retiré et que ses ovaires sont laissés pendant l'opération (il est généralement préférable de quitter les ovaires si l'utérus est retiré avant l'âge de 40 à 45 ans), les saignements menstruels s'arrêteront à mesure que l'organe saignant sera retiré, mais les ovaires continueront à sécréter des hormones jusqu'à ce que la femme atteigne l'âge de la ménopause naturelle, ce qui signifie que la personne n'entrera pas réellement dans la ménopause.
Comment supprimer les fibromes ?
De manière générale, le principal déterminant de la manière d’éliminer les fibromes est la taille du myome et son emplacement dans l’utérus. totalement sous-muqueuse un myome qui s'est installé, c'est-à-dire qui s'est développé dans l'utérus hystéroscopie Il peut être retiré en pénétrant dans l'utérus par le vagin à l'aide d'outils spéciaux, en utilisant une méthode appelée .
hystéroscopie Pour plus d'informations sur le processus, veuillez Cliquez ici.
Les myomes nombreux, incrustés dans l'utérus ou assez volumineux sont généralement retirés en ouvrant l'abdomen. avec "chirurgie ouverte" (laparotomie) Le retrait est recommandé. Même procédure dans les cas appropriés laparoscopie Cela peut également être réalisé via .
Les myomes sont des masses généralement séparées du tissu sain avec des limites claires par la gaine externe appelée capsule qui les entoure, et elles peuvent être retirées dans leur ensemble avec cette gaine externe en pénétrant par l'incision pratiquée dans le tissu utérin lors de l'intervention chirurgicale. Tous les myomes pouvant être retirés lors de l'opération le sont sans endommager l'utérus et surtout sa membrane interne.
Le myome peut-il être retiré lors d'une césarienne ?
Il est possible qu’un myome existant se développe ou que de nouveaux myomes se forment en raison de l’augmentation des hormones pendant la grossesse. Pour cette raison, les myomes sont relativement fréquents lors d’une césarienne. Dans les cas où les myomes sont profondément ancrés dans l’utérus, l’incision pratiquée dans le muscle utérin pour atteindre le myome peut provoquer des saignements graves. Car au moment de la grossesse, l’utérus a beaucoup grossi et son apport sanguin a considérablement augmenté. Pour cette raison, il n'est pas recommandé d'enlever les myomes par césarienne, à l'exception des myomes localisés superficiellement ou reliés à l'utérus par une petite tige. Étant donné que presque tous les myomes qui se développent après la grossesse ont tendance à rétrécir, il n'est pas nécessaire de les retirer pendant une césarienne.
Quels sont les risques de la chirurgie d’ablation du myome (myomectomie) ?
Les chirurgies d’ablation des myomes sont des interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie générale. C'est pourquoi, tout d'abord à cause d'une anesthésie générale Les risques pouvant survenir peuvent également survenir lors de cette chirurgie. Une évaluation préliminaire minutieuse et une anesthésie administrée par un anesthésiste expérimenté réduisent considérablement ces risques. Les chirurgies d’ablation des myomes sont généralement des chirurgies « sanglantes ». Bien que la quantité de saignement ne soit pas excessive lors d'interventions chirurgicales courtes au cours desquelles un ou quelques myomes sont retirés, les interventions chirurgicales au cours desquelles plusieurs myomes sont retirés en même temps peuvent entraîner une perte de sang importante, car une incision distincte est nécessaire dans l'utérus pour retirer chaque myome.
L'élimination correcte et rapide des fibromes par un médecin expérimenté, en minimisant le nombre d'incisions pratiquées sur l'utérus et en préparant quelques unités de sang pour la transfusion sanguine si nécessaire minimise les risques possibles dus à la perte de sang. À cet égard, la prudence est de mise, en particulier chez les patients qui développent une anémie due à des myomes. Les organes internes sont endommagés lors de toutes les chirurgies gynécologiques pratiquées sur l’abdomen. risque de formation d'adhérences Il y en a. Si ces adhérences se forment autour des ovaires et des trompes, elles peuvent affecter négativement les fonctions de ces organes et provoquer la fermeture des trompes, entraînant une incapacité à concevoir ou une grossesse difficile. Ce risque peut être réduit en réalisant l'intervention chirurgicale dans un court laps de temps et en prenant quelques précautions supplémentaires pour minimiser l'adhérence, mais il n'est pas possible d'empêcher complètement la formation d'adhérences, même si une méthode qui provoque très peu de formation d'adhérences, telle que la laparoscopie, est utilisée.
L'étendue de l'adhésion dans l'abdomen varie en fonction des caractéristiques structurelles de la personne et de la technique chirurgicale.
Il peut être impossible de quitter l'utérus, en particulier lors d'interventions chirurgicales problématiques au cours desquelles de nombreux et gros myomes sont retirés ou lorsque les myomes sont situés dans des zones difficiles à retirer, comme le col de l'utérus. Il s’agit d’une maladie très, très rare observée chez une femme atteinte d’un ou plusieurs myomes. utilisé pour l'élimination des myomes technique chirurgicale C’est une autre condition qui détermine les risques pouvant survenir en raison d’une intervention chirurgicale. Il existe des risques associés à cette méthode dans les chirurgies réalisées par chirurgie ouverte, c'est-à-dire en pénétrant par l'abdomen, et il existe des risques associés à cette méthode dans les chirurgies réalisées par laparoscopie, c'est-à-dire les chirurgies réalisées par une caméra sans ouvrir l'abdomen à travers des tubes minces.
Le principe général est que le chirurgien réalise l’opération avec la technique qu’il maîtrise le mieux et avec laquelle il est expérimenté.
Pendant l'ablation du myome, la perturbation de l'intégrité de la paroi utérine à tout moment nécessite un accouchement par césarienne lors des grossesses futures. En effet, il est possible que l'utérus se déchire pendant les contractions du travail à partir de la zone d'incision pratiquée sur le muscle utérin pour éliminer le myome. Quelle que soit la qualité de la technique chirurgicale utilisée et la qualité de la réparation de l'incision, cette possibilité peut survenir si le myome est enfoui dans l'utérus.
Par conséquent, les femmes qui ont subi une opération d’ablation d’un myome peuvent devoir accoucher par césarienne.
Le myome réapparaîtra-t-il après une opération de myomectomie ?
Le myome est une maladie liée aux caractéristiques génétiques. À moins que l’utérus d’une femme atteinte de fibromes ne soit retiré, elle peut à nouveau former des fibromes. Cependant, cela peut parfois être lié au fait que les petits myomes présents lors de l’intervention chirurgicale n’ont pas été complètement éliminés.
N'est-il pas possible de traiter les myomes avec des médicaments ?
Il n’existe actuellement aucun médicament connu pour réduire les fibromes. analogique appelée ménopause, qui met temporairement la personne en ménopause. injections mensuelles ou trimestrielles Une fois appliqué, le volume du myome diminuera bien sûr en raison de la diminution des niveaux d’hormones similaire à la ménopause. Cependant, après l'arrêt du traitement et le retour des règles 2-3 mois plus tard Il semble que le myome ait retrouvé sa taille antérieure. De plus, en situation de ménopause temporaire, la patiente bouffées de chaleur sévères et si le traitement prend beaucoup de tempsl'ostéoporose Cela peut aussi arriver. Cette méthode de traitement est recommandée par certains médecins avant une intervention chirurgicale afin de réduire la perte de sang pouvant survenir lors de l'opération et de faciliter l'opération en réduisant le volume du myome. à court terme Il est utilisé comme. Surtout si l’on souhaite réaliser l’intervention chirurgicale par laparoscopie et que le myome est de très grande taille, ces médicaments peuvent être utilisés avant l’intervention chirurgicale. De plus, étant donné que ce groupe de patients développe une anémie due à un saignement excessif prolongé, ce traitement permet de corriger l'anémie. Car pendant le traitement, la patiente n’a pas ses règles et il n’y a pas de perte de sang.
En dehors de cela, d’autres médicaments qui peuvent être utilisés sont :
Progestatifs : L'hormone progestérone agit en réduisant la libération d'hormones qui stimulent les ovaires par l'hypophyse et en bloquant l'effet des œstrogènes, la principale hormone féminine, dans les tissus du myome. Ils peuvent parfois réduire les saignements excessifs causés par les fibromes, mais ils ne sont pas considérés comme un traitement efficace contre le rétrécissement des fibromes.
Danazol : C'est moins efficace que les analogues. Il a été observé qu'il provoque une diminution de la taille des myomes lorsqu'il est utilisé pendant quatre à six mois. Il n’est pas préféré en raison de ses effets secondaires tels que la prise de poids, la pousse des cheveux et l’approfondissement de la voix.
Raloxifène : Bien que des études animales aient montré qu'il entraînait une réduction de la taille des myomes, il n'existe pas suffisamment de données à ce sujet chez l'homme.
causé par des fibromes saignement prolongé, saignement intermenstruel En cas d'irrégularités menstruelles telles que progestéroneLe traitement est également appliqué avec différentes pilules contenant des hormones.
Il faut toutefois noter que ces traitements ne guérissent pas le myome lui-même, mais peuvent corriger temporairement les problèmes de saignement qu’il provoque.
Si un saignement excessif provoque également une anémie chez la personne avec des pilules de fer un traitement doit également être appliqué.
Il ne faut pas oublier que le traitement définitif des myomes C'est de la chirurgie.
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Assoc. Prof. sur la fécondation in vitro. Dr Cliquez pour consulter Selman Laçin