Что следует учитывать при сдаче образца спермы?
Образец спермы следует собирать после 3-4-дневного полового воздержания, в чистый стеклянный или пластиковый контейнер, без протекания и предпочтительно путем мастурбации.
Пробы необходимо исследовать в течение 2 часов. Лучший метод — взять как минимум 2 образца спермы с интервалом в 2–3 недели и использовать в качестве основы образцы, которые дополняют друг друга. Нет необходимости повторять анализ образцов, признанных нормальными.
Можно ли получить здоровый результат, сделав спермограмму один раз?
Мужчине, жалующемуся на бесплодие, необходимо сделать не менее двух спермиограмм с интервалом 2–3 недели. Производство спермы у мужчин — это процесс, который занимает 64–72 дня, и нельзя ожидать, что она будет иметь одни и те же характеристики все время. Производство спермы может быть временно нарушено из-за различных факторов, влияющих на выработку спермы. Особенно у мужчин с азооспермией (у которых нет сперматозоидов в сданной пробе) необходимо сделать более двух анализов спермы и особенно детальное исследование наличия сперматозоидов в осадке после центрифугирования.
Каково решение для пациентов, которым трудно сдать анализы в условиях больницы?
Такая проблема, как эректильная дисфункция и неспособность к эякуляции, может возникнуть из-за того, что человек не может сдать образец в больнице из-за мастурбации или из-за чрезмерного стресса в больничной среде. При возникновении такой ситуации следует заранее сообщить о проблеме врачу, чтобы избежать каких-либо проблем, особенно во время лечения методом экстракорпорального оплодотворения, например, в день забора яйцеклеток.
Прежде чем сдавать образцы пациентам с такой проблемой, необходимо пройти соответствующее медикаментозное лечение или в случаях, когда медикаментозное лечение недостаточно, сперму можно получить с помощью методов экстракции спермы из яичек (MESA/TESA).
Будут ли проблемы, если образец спермы сдадут дома, а в центр привезут извне для исследования или обработки?
Например, переход от гелевой консистенции при приведении к жидкому состоянию происходит быстрее и здоровее при температуре тела (37°). Поскольку подвижность сперматозоидов показывает свое истинное значение при температуре тела, наиболее точную оценку можно провести на образце, который не хранился снаружи. В обычных обстоятельствах образец спермы, сдаваемый в медицинском центре, оценивается после выдерживания при комнатной температуре в течение 20 минут. Если в крайнем случае образец приходится приносить из дома, его следует хранить при температуре тела, под мышкой или между ладонями и доставить в центр в течение срока, не превышающего 20 минут.
Является ли проблемой, если часть спермы вытечет во время сдачи образца?
Первая часть образца спермы очень важна, поскольку она содержит больше сперматозоидов. Если первая часть пробы вытекла или была утеряна при сборе спермы, об этом следует сообщить сотрудникам лаборатории и, если возможно, повторить взятие пробы.
Почему образцы спермы иногда просят сдать дважды подряд?
В случаях, когда количество сперматозоидов оказывается очень недостаточным, иногда может потребоваться взять более одного образца, чтобы получить больше сперматозоидов. В первом примере сперма берется из сперматозоидов (семявыносящих протоков). Во втором примере можно получить менее зрелые сперматозоиды в придаточных каналах. При возможности получения более высокого уровня быстроподвижных сперматозоидов необходим второй или, реже, третий образец. Эту процедуру проводят мужчинам, у которых количество и подвижность сперматозоидов очень ограничены.
ОТНОСИТЕЛЬНО ПРОБЛЕМ СО СПЕРМОЙ.
Изменяет ли частота половых актов, мастурбация (самоудовлетворение) и различные позы во время полового акта вероятность забеременеть женщины, влияя на сперму?
Если половой акт или мастурбация осуществляются очень часто (каждый день), выработка спермы в яичках может быть относительно недостаточной, а количество выделяемых сперматозоидов может уменьшиться. Установлено, что эякуляция каждые 2-3 дня не приводит к уменьшению количества сперматозоидов. В случае длительного отсутствия эякуляции отрицательно сказывается жизнеспособность и подвижность сперматозоидов. Хотя, как правило, нет никакой разницы в положении с точки зрения зачатия, вероятность забеременеть увеличивается в положениях, которые позволяют сперме полностью эякулировать в шейку матки.
Каково влияние врожденного яичка в канале (крипторхизм) на бесплодие?
Замечено, что если одностороннее яичко остается в канале, репродуктивная способность в значительной степени сохраняется. Однако количество сперматозоидов у этих людей все же немного ниже нормы. Если двусторонние яички остаются в канале или в брюшной полости, выработка спермы серьезно страдает.
Каково значение деформаций сперматозоидов (морфологии)?
В нашем центре сперматозоиды детально оцениваются по классификации Крюгера по нарушениям строения головки, среднего отдела и хвоста. Особенно преобладание некоторых форм в строении головки (макроцефалия, двойная головка, глобозооспермия) указывает на то, что сперма этих мужчин может иметь высокую вероятность неудачи при применении ИКСИ (микроинъекций).
Потому что в структуре ДНК (генетического материала) сперматозоидов с такой аномальной структурой головки были обнаружены аномалии. Следовательно, люди с высоким содержанием этих сперматозоидов в сперме имеют высокий риск плохого оплодотворения и качества эмбриона и, в конечном итоге, невозможности забеременеть. Некоторые дефекты строения хвоста спермия (короткий хвост) нарушают подвижность сперматозоида и вызывают бесплодие. Шанс на успех после микроинъекции также низок у самцов с частой морфологией культи хвоста.
Что можно сделать в случаях, связанных с отсутствием или отсутствием выработки спермы?
У пациентов с высоким уровнем гормона, секретируемого мозгом и обеспечивающего выработку спермы, и небольшими размерами яичек, можно стать биологическими отцами, обнаружив сперму из яичка и методом микроинъекции.
В нашем центре удалось добиться первой беременности и рождения живого ребенка в Турции с использованием спермы яичек. В прошлом для обнаружения сперматозоидов использовались несколько методов биопсии путем случайного взятия тканей из разных частей яичка. В нашем центре мы проводим исследование спермы яичек новым хирургическим методом под микроскопом, который станет пионером в Турции. В этом методе яичко полностью вскрывается одним разрезом, ткань увеличивается в 20 раз с помощью микроскопа, выявляются области, где выработка спермы, и из этих областей берутся образцы ткани.
Таким образом, вероятность успеха выше, чем при случайном методе, использовавшемся в прошлом, и можно получить большее количество сперматозоидов. При микрохирургическом методе потеря тканей пациента очень мала. Это обеспечивает минимальное повреждение яичек в результате операции и очень мало влияет на высвобождение гормона тестостерона яичками. Еще одним преимуществом микрохирургического метода, выполняемого под микроскопом, является то, что видна сосудистая структура капсулы, окружающей ткань яичка, и разрез производится без повреждения сосудов, питающих яичко. Это сводит к минимуму возможные проблемы после операции.
С помощью этого метода мы обнаруживаем, что уровень спермы достигает 55-65% у наших пациентов, которым не удалось добиться успеха при старом методе операции и у которых ранее был дефицит сперматозоидов из-за некоторых генетических структурных причин.
Что такое МикроТЕСЕ?
Лечение методом экстракорпорального оплодотворения позволило мужчинам иметь детей, даже если в их сперме нет сперматозоидов. Однако выполнение этой процедуры требует наличия даже небольшого количества сперматозоидов в яичках пациента. Другими словами, сперму необходимо получить из яичек пациента. Получение спермы из яичек производится разными методами в зависимости от состояния пациента.
Биопсия яичка может быть выполнена мужчинам, у которых анализ спермы не обнаруживает сперматозоидов. С помощью этой процедуры выявляется причина отсутствия сперматозоидов. Другими словами, этот метод позволяет определить, нельзя ли его увидеть в сперме, потому что сперма не вырабатывается, или его нельзя увидеть в сперме из-за препятствия. TESE — это метод, используемый для обнаружения небольших очагов выработки спермы внутри яичка в случаях серьезных нарушений выработки спермы. Наличие сперматозоидов исследуют путем взятия кусочков размером в несколько миллиметров из нескольких очагов яичка.
Микротестирование – это процесс поиска спермы из пробирок, в которых сперма вырабатывается под микроскопом. При использовании этого метода вероятность обнаружения сперматозоидов составляет 36–68% в случаях, не связанных с непроходимостью, то есть в случаях, когда есть проблемы с выработкой спермы. При использовании метода микротезиса вероятность обнаружения сперматозоидов в каждой биопсии увеличивается при уменьшении количества ткани яичка. Другими словами, этот шанс выше, чем у классической процедуры TESE. Еще одним преимуществом является то, что он сводит к минимуму повреждение сосудов в области ткани яичка во время биопсии и помогает эмбриологу легче находить сперматозоиды в небольших количествах.
Связано ли короткое и тесное мужское нижнее белье с бесплодием?
В целом у мужчин, носящих короткое и тесное белье, может возникнуть бесплодие из-за повышения температуры в яичках. Однако многие исследования не обнаружили никаких различий в количестве и подвижности сперматозоидов у мужчин с разными привычками в отношении нижнего белья.
Какова важность гормональных исследований у мужчин с проблемами спермы?
Гормоны, выделяемые мозгом и яичками (яичниками) у мужчин, являются гормонами, влияющими на выработку спермы. Поэтому следует проверить уровни ФСГ, ЛГ и общего тестостерона. Если уровень общего тестостерона низкий, ЛГ и ФСГ в норме, следует также проверить уровень пролактина.
Какой гормон дает информацию о выработке спермы?
ФСГ особенно связан с выработкой спермы. Он секретируется из мозга гипофизом. Ее повышение отражает недостаточность яйцепродукции у женщин и приближение менопаузы, а также нарушение выработки спермы у мужчин.
Нахождение в пределах нормы обычно указывает на нормальное производство спермы. Однако в виде исключения ФСГ может быть в норме, а также могут наблюдаться нарушения выработки спермы. Более того, согласно нашему опыту работы с пациентами с азооспермией, сперматозоиды могут быть обнаружены в микроTESE даже при очень высоком уровне ФСГ. Сегодня не существует анализа крови, который бы точно показал выработку спермы. При азооспермии, вызванной нарушением выработки спермы, только TESE или микро TESE можно использовать для определения наличия спермы в яичке.
Нажмите, чтобы вернуться к теме лечения мужского бесплодия.
Пожалуйста, нажмите, чтобы вернуться к теме «Бесплодие».