Que faut-il prendre en compte lors du prélèvement d'un échantillon de sperme ?
L'échantillon de sperme doit être prélevé après 3 à 4 jours d'abstinence sexuelle, dans un récipient en verre ou en plastique propre, sans fuite, et de préférence par masturbation.
Les échantillons doivent être examinés dans les 2 heures. La meilleure méthode consiste à prélever au moins 2 échantillons de sperme à des intervalles de 2 à 3 semaines et à utiliser comme base des échantillons qui se soutiennent mutuellement. Il n’est pas nécessaire de répéter les échantillons jugés normaux.
Peut-on obtenir un résultat sain en effectuant un spermiogramme une seule fois ?
Chez un homme qui se plaint d’infertilité, au moins deux spermogrammes doivent être effectués à 2 ou 3 semaines d’intervalle. La production de sperme chez l’homme est un processus qui prend de 64 à 72 jours et on ne peut pas s’attendre à ce qu’il ait toujours les mêmes caractéristiques. La production de spermatozoïdes peut être temporairement altérée par divers facteurs affectant la production de spermatozoïdes. Surtout chez les hommes azoospermiques (qui n'ont pas de spermatozoïdes dans l'échantillon donné), plus de deux analyses de sperme doivent être effectuées, et surtout un examen détaillé pour savoir s'il y a des spermatozoïdes dans le sédiment après centrifugation.
Quelle est la solution pour les patients qui ont des difficultés à donner des échantillons en milieu hospitalier ?
Un problème tel qu'une dysfonction érectile et une incapacité à éjaculer peut survenir parce qu'une personne n'est pas en mesure de donner un échantillon à l'hôpital par masturbation ou en raison d'un stress excessif en milieu hospitalier. Lorsqu'une telle situation se produit, le problème doit être signalé au médecin au préalable afin d'éviter tout problème, notamment lors du traitement de fécondation in vitro, comme le jour du prélèvement des ovules.
Avant d'aller donner des échantillons aux patients présentant un tel problème, un traitement médicamenteux approprié ou dans les cas où le traitement médicamenteux est insuffisant, les spermatozoïdes peuvent être obtenus par des méthodes d'extraction de spermatozoïdes testiculaires (MESA/TESA).
Y aura-t-il des problèmes si l’échantillon de sperme est donné à domicile et amené de l’extérieur au centre pour examen ou traitement ?
Par exemple, la transition de la consistance du gel lorsqu'elle est administrée à l'état liquide se produit plus rapidement et plus sainement à la température du corps (37°). Étant donné que la motilité des spermatozoïdes montre sa véritable valeur à la température corporelle, l'évaluation la plus précise peut être effectuée sur un échantillon qui n'a pas été conservé à l'extérieur. Dans des circonstances normales, l'échantillon de sperme à donner au centre médical est évalué après avoir été conservé à température ambiante pendant 20 minutes. Si l'échantillon doit être ramené du domicile dans des cas extrêmes, il doit être conservé à température corporelle, sous l'aisselle ou entre les paumes, et livré au centre dans un délai n'excédant pas 20 minutes.
Est-ce un problème si une partie du sperme s’échappe lors du prélèvement d’un échantillon ?
La première partie de l’échantillon de sperme donné est très importante car elle contient davantage de spermatozoïdes. Si la première partie de l’échantillon s’échappe ou est perdue lors du prélèvement de sperme, cela doit être signalé au personnel du laboratoire et, si possible, le prélèvement de l’échantillon doit être répété.
Pourquoi demande-t-on parfois de donner des échantillons de sperme deux fois de suite ?
Dans les cas où le nombre de spermatozoïdes s'avère très insuffisant, il peut parfois être nécessaire de prélever plus d'un échantillon pour obtenir davantage de spermatozoïdes. Dans le premier exemple, les spermatozoïdes sont prélevés dans les canaux porteurs des spermatozoïdes (canaux déférents). Dans le deuxième exemple, il est possible d'obtenir des spermatozoïdes moins matures dans les canaux épididymaires. Avec la possibilité d’obtenir un taux plus élevé de spermatozoïdes à mobilité rapide, un deuxième ou rarement un troisième échantillon est nécessaire. Cette procédure est réalisée chez les hommes dont le nombre et la motilité des spermatozoïdes sont très limités.
CONCERNANT LES PROBLÈMES DE SPERME.
La fréquence des rapports sexuels, la masturbation (satisfaction personnelle) et les différentes positions pendant les rapports sexuels modifient-elles la probabilité qu'une femme tombe enceinte en affectant les spermatozoïdes ?
Si les rapports sexuels ou la masturbation sont pratiqués très fréquemment (tous les jours), la production de spermatozoïdes dans les testicules peut être relativement insuffisante et le nombre de spermatozoïdes excrétés peut diminuer. Il a été déterminé qu’éjaculer tous les 2-3 jours n’entraînera pas de diminution du nombre de spermatozoïdes. En cas de non-éjaculation prolongée, la vitalité et la mobilité des spermatozoïdes sont affectées négativement. Bien qu'il n'y ait généralement aucune différence de position en termes de grossesse, la probabilité de tomber enceinte augmentera dans les positions qui permettront au sperme d'éjaculer complètement dans le col de l'utérus.
Quel est l'effet des testicules congénitaux dans le canal (cryptorchidie) sur l'infertilité ?
Il a été observé que si le testicule unilatéral reste dans le canal, la capacité de reproduction est largement préservée. Cependant, le nombre de spermatozoïdes chez ces personnes reste légèrement inférieur à la normale. Si des testicules bilatéraux restent dans le canal ou dans l’abdomen, la production de spermatozoïdes est sérieusement affectée.
Quelle est l’importance des déformations des spermatozoïdes (morphologie) ?
Dans notre centre, les spermatozoïdes sont évalués en détail selon la classification Kruger en fonction des troubles de la structure de la tête, de la section médiane et de la queue. En particulier, la prédominance de certaines formes dans la structure de la tête (macrocéphalie, double tête, globozoospermie) indique que les spermatozoïdes de ces hommes peuvent avoir une forte probabilité d'échec lors des applications ICSI (micro-injection).
Parce que des anomalies ont été détectées dans la structure de l’ADN (matériel génétique) des spermatozoïdes présentant cette structure anormale de la tête. Par conséquent, les personnes ayant des quantités élevées de ces spermatozoïdes dans leur sperme courent un risque élevé de mauvaise fécondation et de mauvaise qualité d’embryon et, à terme, de ne pas pouvoir tomber enceinte. Certains défauts dans la structure de la queue des spermatozoïdes (queue courte) perturbent la mobilité des spermatozoïdes et provoquent l'infertilité. Les chances de succès après microinjection sont également faibles chez les mâles présentant une morphologie fréquente du moignon de queue.
Que faire en cas de manque ou d’absence de production de spermatozoïdes ?
Chez les patients présentant des niveaux élevés d'hormone sécrétée par le cerveau et permettant la production de spermatozoïdes et des testicules de petite taille, il est possible de devenir père biologique en trouvant des spermatozoïdes à partir du testicule et en utilisant la méthode de micro-injection.
Notre centre a réalisé la première grossesse et naissance vivante en Turquie grâce au sperme testiculaire. Dans le passé, plusieurs méthodes de biopsie étaient utilisées pour trouver des spermatozoïdes en prélevant au hasard des tissus dans diverses parties du testicule. Dans notre centre, nous effectuons des recherches sur les spermatozoïdes testiculaires avec une nouvelle méthode chirurgicale au microscope, qui sera pionnière en Turquie. Dans cette technique, le testicule est complètement ouvert avec une seule incision, le tissu est agrandi 20 fois au microscope, les zones où la production de spermatozoïdes est détectée et des échantillons de tissus sont prélevés dans ces zones.
Par conséquent, les chances de succès sont plus élevées que la méthode aléatoire utilisée dans le passé et il est possible d’obtenir un plus grand nombre de spermatozoïdes. La perte de tissu du patient est très faible avec la méthode microchirurgicale. Cela garantit un minimum de dommages aux testicules dus à l’opération et affecte très peu la libération d’hormone testostérone par les testicules. Un autre avantage de la méthode microchirurgicale réalisée au microscope est que la structure vasculaire de la capsule entourant le tissu testiculaire est visible et que l'incision est pratiquée sans endommager les vaisseaux alimentant le testicule. Cela minimise les problèmes possibles après l'opération.
Avec cette méthode, nous trouvons des taux de spermatozoïdes allant jusqu'à 55 à 65 % chez nos patients qui n'ont pas réussi avec l'ancienne méthode opératoire et qui présentaient auparavant un déficit en spermatozoïdes en raison de certaines raisons génétiques structurelles.
Qu’est-ce que MikroTESE ?
Le traitement de fécondation in vitro a permis à des hommes d’avoir des enfants même s’il n’y avait pas de spermatozoïdes dans leur sperme. Cependant, l'exécution de cette procédure nécessite la présence même d'une petite quantité de spermatozoïdes dans les testicules du patient. En d’autres termes, le sperme doit provenir des testicules du patient. L'obtention du sperme des testicules se fait selon différentes méthodes selon l'état du patient.
Une biopsie testiculaire peut être réalisée chez les hommes dont l’analyse du sperme ne détecte aucun spermatozoïde. Avec cette procédure, la raison de l'absence de spermatozoïdes est révélée. En d’autres termes, cette méthode révèle s’il n’est pas visible dans le sperme parce que les spermatozoïdes ne peuvent pas être produits ou s’il n’est pas visible dans le sperme en raison d’une obstruction. TESE est une méthode utilisée pour détecter de petits foyers de production de spermatozoïdes dans le testicule en cas de défauts graves dans la production de spermatozoïdes. La présence de spermatozoïdes est recherchée en prélevant des morceaux de quelques millimètres dans quelques foyers du testicule.
Le microtest est le processus consistant à rechercher des spermatozoïdes dans des tubes où les spermatozoïdes sont produits au microscope. Avec cette méthode, il y a 36 à 68 % de chances de trouver des spermatozoïdes dans les cas qui ne sont pas dus à une obstruction, c'est-à-dire dans les cas où il y a un problème dans la production de spermatozoïdes. Avec la méthode microtese, les chances de trouver des spermatozoïdes dans chaque biopsie augmentent avec moins de tissu testiculaire. En d’autres termes, cette chance est plus élevée que la procédure TESE classique. Un autre avantage est qu'il minimise les blessures vasculaires dans la zone du tissu testiculaire lors de la biopsie et aide l'embryologiste à trouver plus facilement les spermatozoïdes en petits morceaux.
Les sous-vêtements masculins courts et serrés (slip) sont-ils liés à l'infertilité ?
En général, les hommes qui portent des sous-vêtements courts et serrés peuvent souffrir d’infertilité en raison de l’augmentation de la température des testicules. Cependant, de nombreuses études n’ont trouvé aucune différence dans le nombre et la motilité des spermatozoïdes chez les hommes ayant des habitudes différentes en matière de sous-vêtements.
Quelle est l’importance de la recherche hormonale chez les hommes ayant des problèmes de sperme ?
Les hormones sécrétées par le cerveau et les testicules (ovaires) chez les hommes sont les hormones qui affectent la production de spermatozoïdes. Par conséquent, les niveaux de FSH, de LH et de testostérone totale doivent être vérifiés. Si le taux de testostérone totale est faible, si la LH et la FSH sont normales, le taux de prolactine doit également être vérifié.
Quelle hormone donne des informations sur la production de spermatozoïdes ?
La FSH est particulièrement liée à la production de spermatozoïdes. Il est sécrété par le cerveau par l’hypophyse. Son augmentation reflète le manque de production d’ovules chez la femme et l’approche de la ménopause, ainsi qu’un trouble de la production de spermatozoïdes chez l’homme.
Être dans les limites normales indique généralement une production normale de spermatozoïdes. Cependant, à titre exceptionnel, la FSH peut être normale et des troubles de la production spermatique peuvent également être observés. De plus, selon notre expérience chez les patients azoospermiques, des spermatozoïdes peuvent être retrouvés dans le microTESE même si la FSH est très élevée. Aujourd’hui, il n’existe aucun test sanguin démontrant de manière définitive la production de spermatozoïdes. Dans l'azoospermie due à un trouble de la production de spermatozoïdes, seul le TESE ou le micro TESE peuvent être utilisés pour déterminer s'il y a production de spermatozoïdes dans le testicule.
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