Варикоцеле и его лечение.
Варикоцеле — это варикозное расширение вен, возникающее в венах, возвращающихся от яичек (яичников) к сердцу у мужчин. Хотя на легкой стадии заболевание обычно не вызывает никаких симптомов, оно может прогрессировать с годами и вызывать нарушения выработки спермы и подвижности.
Говорят, что в очень запущенных случаях это может вызвать уменьшение размера яичек и нарушение выработки тестостерона. Температура в мешочках, называемых мошонкой, защищающих яички, обычно на несколько градусов ниже температуры тела. Другими словами, чтобы производить сперму наиболее здоровым способом, необходима окружающая среда, более прохладная, чем нормальная температура тела. При развитии скопления крови из-за варикозного расширения вен внутри сумок повышенное тепло может негативно повлиять на выработку спермы и нарушить репродуктивную функцию. Другая выдвинутая теория, помимо повышения температуры, заключается в том, что вредные отходы и свободные радикалы из почек и надпочечников могут накапливаться в яичках из-за увеличения сосудистой структуры и кровоснабжения. Таким образом, говорят, что это особенно может повлиять на движение и качество спермы.
частота появления
Варикоцеле выявлено у 25% мужчин с дефектной спермой и у 12% мужчин с нормальными показателями спермы. Кроме того, 35-40% мужчин, жалующихся на бесплодие, страдают варикоцеле. Однако не следует забывать, что варикоцеле может быть выявлено случайно у значительного числа здоровых мужчин, имеющих детей.
Чаще всего это видно с левой стороны. Вены на левой стороне длиннее, и кровь не может полностью стечь, поскольку они под прямым углом соединены с основной веной, из которой течет кровь. Иногда это может возникать двусторонне или редко только с правой стороны.
Как это диагностируется?
Важнейшим методом диагностики является физикальное обследование. Диагноз ставится путем ручного исследования сосудистой и нервной структуры, ведущей к яичку. При обследовании при кашле или натуживании повышается внутрибрюшное давление и распознается расширенная сосудистая структура.
Исследование варикоцеле можно провести с помощью ультразвуковой допплерографии, однако сообщалось, что варикоцеле, обнаруженное только с помощью УЗИ, не имеет клинического значения и нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Поэтому лечение очень легкого, не пальпируемого варикоцеле не рекомендуется.
лечение
Лечение варикоцеле хирургическое; соединение вен осуществляется операцией, проводимой в паховой области визуально или под контролем микроскопа. Использование микроскопа в хирургии позволяет более четко идентифицировать сосуды и тщательно защитить сосуд, питающий яичко.
варикоцеле поддается лечению микрохирургическими методами; Это самая распространенная причина мужского бесплодия. В случаях правильно диагностированного варикоцеле и успешного лечения с применением микрохирургических методов можно добиться улучшения показателей спермограммы на 60-70% (1). Тем не менее, существуют противоречивые исследования о том, в какой степени такое улучшение спермы улучшает показатели наступления беременности (2).
Как правило, в случаях, когда беременность не наступает, несмотря на улучшение результатов анализа спермы не позднее, чем через 6 месяцев после операции по поводу варикоцеле, обязательно необходимо прибегнуть к внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпоральному оплодотворению (микроинъекции). При легких, но не тяжелых нарушениях спермы, сперматозоиды процесс стирки и путем вакцинации Достичь беременности возможно. При необходимости принимается заключение уролога. При тяжелых нарушениях спермы инсеминация не может быть эффективной, и экстракорпоральное оплодотворение не рекомендуется.микроинъекция необходимо применить лечение.
Если в сданном образце спермы нет сперматозоидов и если причина этого не выявлена в закупорке, то есть при недостатке выработки спермы, то используется сперма, полученная из кусочков, взятых из яичек (яичников мужчины), (микроТЕСЕ). лечение экстракорпорального оплодотворения и требуется микроинъекционное лечение. Операция по поводу варикоцеле будет пустой тратой времени у мужчин с азооспермией, у которых нет сперматозоидов.
Еще одним важным вопросом является то, что варикоцеле, обнаруженное у молодых мужчин, целесообразно лечить в подростковом возрасте, даже если они не состоят в браке. Предполагается, что таким образом можно предотвратить возможное ухудшение качества спермы, которое может произойти в будущем.
Короче говоря; В парах, где у женщины нет проблем, если показатели спермы мужчины низкие и имеется явное варикоцеле, которое можно обнаружить клинически, а не с помощью УЗИ, можно рассмотреть возможность лечения. В противном случае лечение не требуется. Опять же, чтобы пройти лечение, варикоцеле должно привести к нарушению показателей спермы. Другими словами, если его сперма в норме, варикоцеле нельзя лечить, даже если оно пальпируется.
Сегодня, из-за отсутствия научных доказательств того, что операция варикоцеле облегчает беременность, и высокого успеха методов экстракорпорального оплодотворения, вполне естественно, что пары предпочитают прямую микроинъекцию, то есть лечение экстракорпорального оплодотворения, вместо операции варикоцеле и ожидания в течение 6 месяцев.
1. Агарволл А. Эффективность варикоцелэктомии в улучшении параметров спермы: новый метааналитический подход
Урология, сентябрь 2007 г., 70(3):532-8.