Varicocèle et son traitement..
La varicocèle est une varice qui apparaît dans les veines qui retournent des testicules (ovaires) au cœur chez l'homme. Bien qu’elle ne provoque généralement aucun symptôme à des niveaux légers, elle peut progresser au fil des années et provoquer des troubles de la production et de la motilité des spermatozoïdes.
On dit que dans les cas très avancés, cela peut provoquer une diminution de la taille des testicules et des troubles de la production de testostérone. La température dans les sacs appelés scrotum, qui protègent les testicules, est généralement inférieure de quelques degrés à la température corporelle. En d’autres termes, pour produire des spermatozoïdes de la manière la plus saine possible, un environnement plus frais que la température corporelle normale est nécessaire. Avec le développement d’une accumulation de sang due aux varices à l’intérieur des sacs, une augmentation de la chaleur peut affecter négativement la production de spermatozoïdes et perturber la fonction de reproduction. Une autre théorie avancée, outre l'augmentation de la température, est que les déchets nocifs et les radicaux libres provenant des reins et des glandes surrénales pourraient s'accumuler dans les testicules en raison de l'augmentation de la structure vasculaire et de l'apport sanguin. Ainsi, on dit que le mouvement et la qualité des spermatozoïdes peuvent être particulièrement affectés.
fréquence d'apparition
Une varicocèle a été détectée chez 25 % des hommes dont le test spermatique était défectueux et chez 12 % des hommes dont les paramètres spermatiques étaient normaux. De plus, 35 à 40 % des hommes se plaignant d’infertilité souffrent de varicocèle. Il ne faut cependant pas oublier que la varicocèle peut être détectée fortuitement chez un nombre important d'hommes en bonne santé ayant des enfants.
On le voit surtout du côté gauche. Les veines du côté gauche sont plus longues et le sang ne peut pas s'écouler complètement car elles sont reliées à angle droit à la veine principale d'où coule le sang. Parfois, cela peut survenir bilatéralement ou rarement uniquement du côté droit.
Comment est-il diagnostiqué ?
La méthode de diagnostic la plus importante est l’examen physique. Le diagnostic repose sur l'examen manuel de la structure vasculaire et nerveuse menant au testicule. Lors de l'examen, la pression intra-abdominale est augmentée par la toux ou l'effort et la structure vasculaire dilatée est reconnue.
La recherche sur la varicocèle peut être effectuée par échographie Doppler, mais il a été rapporté que la varicocèle détectée uniquement par échographie n'avait aucune signification clinique et qu'une intervention chirurgicale n'était pas nécessaire. Par conséquent, le traitement d’une varicocèle très légère et non palpable n’est pas recommandé.
traitement
Le traitement de la varicocèle est chirurgical ; les veines sont reliées par une opération réalisée dans la région de l'aine, soit visuellement, soit sous la direction d'un microscope. L'utilisation d'un microscope en chirurgie permet d'identifier plus clairement les vaisseaux et de protéger soigneusement le vaisseau alimentant le testicule.
varicocèle peut être traité à l'aide de méthodes microchirurgicales ; C'est la cause la plus fréquente d'infertilité masculine. Dans les cas de varicocèle correctement diagnostiqués et traités grâce à l'application réussie de méthodes microchirurgicales, une amélioration de 60 à 70 % des valeurs du spermiogramme peut être obtenue (1). Cependant, il existe des études contradictoires sur la mesure dans laquelle cette amélioration du sperme améliore les taux de grossesse (2).
Généralement, les cas qui ne tombent pas enceintes malgré l'amélioration des résultats de l'analyse du sperme au plus tard 6 mois après une opération de varicocèle doivent impérativement procéder à une insémination intra-utérine (IIU) ou à une fécondation in vitro (microinjection). Dans les troubles du sperme légers mais non extrêmes, le sperme processus de lavage et par vaccination Il est possible de parvenir à une grossesse. Si nécessaire, l'avis d'un Urologue est pris. En cas de troubles graves du sperme, l’insémination ne peut être bénéfique et la fécondation in vitro n’est pas recommandée.microinjection un traitement doit être appliqué.
S'il n'y a pas de spermatozoïdes dans l'échantillon de sperme donné et si la cause n'est pas détectée comme un blocage, c'est-à-dire s'il y a un manque de production de spermatozoïdes, alors le sperme obtenu à partir des morceaux prélevés sur les testicules (ovaires de l'homme) est utilisé (microTESE). traitement de fécondation in vitro et un traitement par microinjection est nécessaire. La chirurgie varicocèle sera une perte de temps chez les hommes azoospermiques qui n’ont pas de spermatozoïdes.
Une autre question importante est qu'il serait approprié de traiter la varicocèle détectée chez les jeunes hommes à l'adolescence, même s'ils ne sont pas mariés. De cette manière, il est suggéré de prévenir d’éventuelles détériorations de la qualité du sperme qui pourraient survenir à l’avenir.
Pour le dire brièvement ; Dans les couples où la femme n'a aucun problème, si les valeurs de sperme de l'homme sont faibles et qu'il existe une varicocèle évidente qui peut être détectée cliniquement plutôt que par échographie, un traitement peut être envisagé. Sinon, aucun traitement n’est nécessaire. Encore une fois, pour pouvoir subir un traitement, la varicocèle doit avoir perturbé les valeurs des spermatozoïdes. Autrement dit, si son sperme est normal, la varicocèle risque de ne pas être traitée même si elle est palpable.
Aujourd'hui, en raison du manque de preuves scientifiques selon lesquelles l'opération de varicocèle facilite la grossesse et du grand succès des traitements de fécondation in vitro, il est naturel que les couples préfèrent la microinjection directe, c'est-à-dire le traitement de fécondation in vitro, au lieu de subir une opération de varicocèle et d'attendre 6 mois.
1. Agarwall A. Efficacité de la varicocélectomie pour améliorer les paramètres du sperme : nouvelle approche méta-analytique
Urologie 2007 septembre;70(3):532-8.