دوالي الخصية وعلاجها..
دوالي الخصية هي دوالي تحدث في الأوردة التي تعود من الخصيتين (المبيضين) إلى القلب عند الرجال. في حين أنه عادة لا يسبب أي أعراض عند مستويات خفيفة، إلا أنه قد يتطور على مر السنين ويسبب اضطرابات في إنتاج الحيوانات المنوية والحركة.
ويقال أنه في الحالات المتقدمة جدًا، قد يسبب انخفاضًا في حجم الخصية واضطرابات في إنتاج هرمون التستوستيرون. عادة ما تكون درجة الحرارة في الأكياس التي تسمى كيس الصفن، والتي تحمي الخصيتين، أقل ببضع درجات من درجة حرارة الجسم. بمعنى آخر، من أجل إنتاج الحيوانات المنوية بطريقة صحية، يلزم وجود بيئة أكثر برودة من درجة حرارة الجسم الطبيعية. مع تطور تجمع الدم بسبب الدوالي داخل الأكياس، يمكن أن تؤثر الحرارة المتزايدة سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية وتعطيل الوظيفة الإنجابية. وهناك نظرية أخرى لا تقتصر على ارتفاع درجة الحرارة فحسب، وهي أن الفضلات الضارة والجذور الحرة من الكلى والغدد الكظرية قد تتراكم في الخصيتين بسبب زيادة بنية الأوعية الدموية وإمدادات الدم. وبالتالي، يقال أن حركة ونوعية الحيوانات المنوية قد تتأثر بشكل خاص.
تردد الحدوث
تم اكتشاف دوالي الخصية لدى 25% من الرجال الذين يعانون من خلل في اختبار الحيوانات المنوية وفي 12% من الرجال الذين لديهم مؤشرات طبيعية للحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن 35-40% من الرجال الذين يشكون من العقم يعانون من دوالي الخصية. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أنه يمكن اكتشاف دوالي الخصية بالصدفة لدى عدد كبير من الرجال الأصحاء الذين لديهم أطفال.
يتم رؤيته في الغالب على الجانب الأيسر. الأوردة الموجودة على الجانب الأيسر تكون أطول ولا يمكن للدم أن ينزف بشكل كامل لأنها متصلة بزاوية قائمة بالوريد الرئيسي الذي يتدفق منه الدم. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث بشكل ثنائي أو نادرًا على الجانب الأيمن فقط.
كيف يتم تشخيصه؟
الطريقة الأكثر أهمية للتشخيص هي الفحص البدني. يتم التشخيص عن طريق الفحص اليدوي للبنية الوعائية والأعصاب المؤدية إلى الخصية. أثناء الفحص، يزداد الضغط داخل البطن عن طريق السعال أو الإجهاد ويتم التعرف على بنية الأوعية الدموية المتوسعة.
يمكن إجراء أبحاث دوالي الخصية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، ولكن تم الإبلاغ عن أن دوالي الخصية التي يتم اكتشافها فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية ليس لها أهمية سريرية وليست هناك حاجة لعملية جراحية. لذلك، لا يوصى بمعالجة دوالي الخصية الخفيفة جدًا وغير الواضحة.
العلاج
علاج دوالي الخصية هو الجراحة. ويتم ربط الأوردة عن طريق عملية تجرى في منطقة الفخذ، إما بالعين المجردة أو تحت إشراف المجهر. يتيح استخدام المجهر في الجراحة تحديد الأوعية بشكل أكثر وضوحًا وحماية الوعاء الذي يغذي الخصية بعناية.
دوالي الخصية يمكن علاجها باستخدام طرق الجراحة المجهرية. وهو السبب الأكثر شيوعاً لعقم الرجال. في حالات دوالي الخصية التي يتم تشخيصها بشكل صحيح وعلاجها بالتطبيق الناجح للطرق الجراحية المجهرية، يمكن تحقيق تحسن بنسبة 60-70٪ في قيم مخطط الحيوانات المنوية (1). ومع ذلك، هناك دراسات متضاربة حول مدى تأثير هذا التحسن في الحيوانات المنوية على تحسين معدلات الحمل (2).
بشكل عام، الحالات التي لا تحمل على الرغم من تحسن نتائج تحليل الحيوانات المنوية خلال 6 أشهر على أبعد تقدير بعد إجراء جراحة دوالي الخصية يجب أن تستمر بالتأكيد في التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التخصيب في المختبر (الحقن المجهري). في اضطرابات الحيوانات المنوية الخفيفة ولكن ليست الشديدة، الحيوانات المنوية عملية الغسيل و عن طريق التطعيم من الممكن تحقيق الحمل. إذا لزم الأمر، يتم أخذ رأي طبيب المسالك البولية. في حالات اضطرابات الحيوانات المنوية الشديدة، لا يمكن أن يكون التلقيح مفيدًا ولا يوصى بالتخصيب في المختبر.الحقن المجهري يجب تطبيق العلاج.
إذا لم يكن هناك حيوانات منوية في عينة الحيوانات المنوية المقدمة وإذا لم يتم الكشف عن سبب ذلك وهو انسداد، أي إذا كان هناك نقص في إنتاج الحيوانات المنوية، يتم استخدام الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها من القطع المأخوذة من الخصيتين (مبيض الرجل) (microTESE). علاج التخصيب في المختبر ويلزم العلاج بالحقن المجهري. ستكون جراحة دوالي الخصية مضيعة للوقت عند الرجال الذين يعانون من فقدان النطاف والذين ليس لديهم أي حيوانات منوية.
مسألة أخرى مهمة هي أنه سيكون من المناسب علاج دوالي الخصية المكتشفة لدى الشباب في مرحلة المراهقة، حتى لو لم يكونوا متزوجين. وبهذه الطريقة، يُقترح منع التدهور المحتمل في جودة الحيوانات المنوية الذي قد يحدث في المستقبل.
بعبارة مختصرة؛ في الأزواج الذين لا تعاني المرأة من أي مشاكل، إذا كانت قيم الحيوانات المنوية لدى الرجل منخفضة وكان هناك دوالي الخصية واضحة يمكن اكتشافها سريريًا وليس عن طريق الموجات فوق الصوتية، فقد يتم التفكير في العلاج. خلاف ذلك، لا يلزم العلاج. مرة أخرى، من أجل الخضوع للعلاج، يجب أن تكون دوالي الخصية قد عطلت قيم الحيوانات المنوية. بمعنى آخر، إذا كانت الحيوانات المنوية لديه طبيعية، فقد لا يتم علاج دوالي الخصية حتى لو كانت محسوسة.
اليوم، ونظراً لعدم وجود أدلة علمية على أن عملية دوالي الخصية تسهل الحمل والنجاح الكبير لعلاجات الإخصاب في المختبر، فمن الطبيعي أن يفضل الأزواج الحقن المجهري المباشر، أي علاج الإخصاب في المختبر، بدلاً من إجراء عملية دوالي الخصية والانتظار لمدة 6 أشهر.
1. Agarwall A. فعالية استئصال الدوالي في تحسين معايير السائل المنوي: نهج تحليلي تلوي جديد
جراحة المسالك البولية 2007 سبتمبر;70(3):532-8.