البرولاكتينوهو هرمون وظيفته الأساسية في الجسم إدرار الحليب ويفرز من منطقة في الدماغ تسمى الغدة النخامية. قيمته الطبيعية في الدم هي 10-25 نانوجرام/مل. وبصرف النظر عن الغدة النخامية، يتم إفراز البرولاكتين أيضًا بكميات صغيرة من بطانة الرحم وعضل الرحم (البطانة الداخلية للرحم وعضلة الرحم).
يعتمد إطلاق البرولاكتين على عدة عوامل. ومع ذلك، فإن مادة تسمى الدوبامين هي المسؤولة بشكل رئيسي عن إطلاق البرولاكتين. هناك 5 أنواع مختلفة من البرولاكتين لها أنشطة مختلفة في الجسم. هرمون آخر يسمى الأوكسيتوسين مسؤول عن إطلاق الحليب المنتج من الحلمات. تؤدي زيادة هرمون البرولاكتين في الجسم إلى إفراز الحليب وعدم انتظام الدورة الشهرية. في بعض الأحيان، حتى لو كانت هناك شكاوى سريرية، قد تكون مستويات الهرمون طبيعية في اختبارات الدم. أو قد يكون العكس هو الحال أيضًا. بمعنى آخر، على الرغم من ارتفاع مستويات هرمون الدم، إلا أن المريض ليس لديه نتائج سريرية. تؤدي زيادة هرمون البرولاكتين إلى تأخر الدورة الشهرية لدى ثلث النساء. مرة أخرى، يعاني ثلث النساء اللاتي يعانين من ارتفاع هرمون البرولاكتين من ثر اللبن، أي إفراز الحليب من الثديين. الحيض طبيعي في ثلث النساء المصابات بثر اللبن. قد يسبب البرولاكتين تأخر الدورة الشهرية والعقم عن طريق تعطيل إفراز هرمونات تسمى GnRH، والتي تلعب دورًا في الدورة الشهرية. مستوى البرولاكتين والنتائج السريرية في كثير من الأحيان لا توازي بعضها البعض. بعض النساء اللاتي يعانين من ارتفاع هرمون البرولاكتين يعانين من ورم يسمى الورم الحميد في الغدة النخامية. إلا أن هذا الورم خبيث، أي أنه ليس سرطانا. تسمى الأورام التي يقل حجمها عن 10 ملم بالورم الغدي الصغير، وتسمى الأورام الأكبر حجمًا بالورم الغدي الكبير.
الأعراض
أكثر أعراض فرط برولاكتين الدم شيوعًا هو إفراز حليب الثدي وعدم انتظام الدورة الشهرية. قد تكون هناك أيضًا شكاوى مثل انقطاع الطمث والعقم. الأورام الكبيرة جدًا قد تسبب صداعًا شديدًا واضطرابات بصرية. ثر اللبن: ثر اللبن يعني خروج سائل غير مناسب من الثديين. في معظم الأحيان، يكون السائل من الصدر أبيض أو عديم اللون، ولكن في بعض الحالات يكون السائل أصفر أو أخضر. لكي يخرج السائل المسمى ثر اللبن من الصدر، يجب الضغط على الصدر بأكمله من الجزء السفلي من الحلمة. ويمكن رؤيته في ثدي واحد أو كلا الثديين. عندما يحدث الانزعاج في ثدي واحد فقط، يجب فحصه.
تشمل الحالات التي تسبب ثر اللبن ما يلي:
هرمون الاستروجين الزائد (حبوب منع الحمل، الخراجات التي تفرز هرمون الاستروجين، وما إلى ذلك)
الرضاعة الطبيعية على المدى الطويل
بعض الأدوية
الإجهاد
آفات الدماغ
نقص هرمون الغدة الدرقية
ورم الغدة النخامية
إفراز البرولاكتين المرضي مثل الورم العضلي وما إلى ذلك.
انقطاع الطمث: غياب الدورة الشهرية. يحدث هذا في حوالي 33% من النساء اللاتي يعانين من ارتفاع مستويات البرولاكتين.
العقم: ارتفاع هرمون البرولاكتين يعطل إفراز GnRH، مما يسبب اضطرابات التبويض وبالتالي العقم.
التشخيص يتم تشخيص فرط برولاكتين الدم، أي زيادة البرولاكتين في الدم، عن طريق فحص مستوى هذا الهرمون في الدم. عندما يتبين أن المستوى مرتفع، يتم إجراء أشعة سينية للرأس أولاً لتحديد ما إذا كان هناك ورم غدي. إذا لم يتم الكشف عن أي تشوه في الهياكل العظمية، فقد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه هي الطريقة التي يتم بها التشخيص. إذا لم تكن مستويات الهرمون مرتفعة جدًا، فليست هناك حاجة لطريقة تشخيصية إضافية غير تحديد هرمون الدم.
العلاج إذا كان ثر اللبن هو المشكلة الوحيدة، فعادةً لا يتطلب العلاج. إذا وجد أن البرولاكتين مرتفع أيضًا، فإن مستواه مهم. إذا كان أقل من 100 نانوجرام/مل، فلا حاجة إلى طريقة تشخيصية أخرى. ويستفيد من العلاج بالعقاقير. 80٪ من المرضى الذين يتم تحديد سبب العقم لديهم على أنه ارتفاع هرمون البرولاكتين والقيمة أقل من 100، يصبحون حوامل بالعلاج الدوائي. إذا كانت القيمة أعلى من 100 نانوجرام/مل، يلزم إجراء مزيد من الفحص. إذا تم العثور على ورم غدي صغير نتيجة للأفلام المأخوذة، يوصى بالعلاج الدوائي والمتابعة وحدها. إذا كانت القيم أكبر من 100، فقد تكون الجراحة ضرورية.
الحمل والبرولاكتين
ابتداءً من الأسبوع الثامن من الحمل، تبدأ مستويات البرولاكتين في الارتفاع في الدم وتصل إلى أعلى مستوياتها عند الحمل (200-400 نانوجرام/مل). يحفز البرولاكتين نمو الثدي ويضمن إنتاج مادة تسمى العائق، والمعروفة أيضًا باسم الفم، من قنوات الحليب أثناء الحمل. هرمون البروجسترون، الموجود بمستويات عالية في الدم أثناء الحمل، يمنع حرفيًا إنتاج الحليب. بعد الولادة، يبدأ إنتاج الحليب مع اختفاء هرمون البروجسترون من البيئة. لهذا السبب، قد يستغرق خروج الحليب بعد الولادة ما يصل إلى 72 ساعة. عند الأمهات اللاتي لا يرضعن، تنخفض مستويات الدم إلى مستويات ما قبل الحمل الطبيعية خلال 7 أيام بعد الولادة. يُزعم أن البرولاكتين أثناء الحمل يلعب دورًا في نمو رئة الطفل ويمنع الطفل من أن تعتبره الأم جسمًا غريبًا ويطرده.