ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭКО?
Лечение экстракорпоральным оплодотворением — это название процедур, основанных на логике извлечения яйцеклеток, произведенных в женском организме, из организма с помощью специальных игл, оплодотворения их спермой мужчины в лабораторных условиях и переноса полученного эмбриона или эмбрионов в женскую матку.
Для пациенток, которым предстоит пройти процедуру ЭКО, соответствующий протокол лечения и дозировка препарата определяются в зависимости от возраста женщины, овариального резерва, показателей гормонов в крови и соотношения роста и веса.
В длительном протоколе лечения Сначала гормоны, подавляющие яичники, вводятся в виде назального спрея или подкожной инъекции в течение примерно 10-12 дней. После наступления менструации у пациентки начинается вторая часть лечения и применяется гормональная терапия, обеспечивающая развитие яйцеклетки в среднем в течение 8-10 дней. Затем яйца собирают.
В кратких протоколах лечения Препараты, стимулирующие развитие яйцеклеток, начинают на 2-й или 3-й день менструации, а в более поздние дни к этому лечению добавляются супрессивные препараты для контроля гормонов, секретируемых яичниками.
Пациентов контролируют с помощью уровня гормонов в крови и вагинального УЗИ, и когда фолликулы достигают соответствующего размера, выявляют хорионический гонадотропин человека, как его обычно называют. игла для разбивания яиц дается, а сбор яиц осуществляется через 33-36 часов.
Эта процедура проводится под анестезией, чтобы пациенты не чувствовали боли, и занимает примерно 10-15 минут.
Эмбрионы, отобранные в течение 2-5 дней после сбора яйцеклеток, переносят в матку путем прохождения шейки матки с помощью тонкого катетера. трансфер будет сделано. Перенос эмбрионов является безболезненной процедурой, и наши пациенты могут контролировать ее, поскольку она выполняется под контролем УЗИ. После переноса эмбрионов наших пациентов отправляют домой примерно через 30-45 минут постельного режима.
доц. Профессор по экстракорпоральному оплодотворению. Доктор Клик, чтобы проконсультироваться с Сельманом Лачином
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЭКО ЕДИНСТВЕННЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПАР, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ?
В парах, испытывающих трудности с зачатием, детальное обследование должно выяснить, откуда возникла проблема, определить необходимость лечения, а также определить и представить паре метод лечения, который позволит паре легче всего достичь беременности.
Методы лечения; В самой грубой классификации это хирургическое лечение проблем с трубками, стимуляция и последующее наблюдение овуляции, лечение инсеминацией и экстракорпоральным оплодотворением. У пар с подходящими условиями беременность может быть достигнута с помощью метода «внутриматочной инсеминации», который означает, что сперма вводится в матку после определенных процессов после развития яйцеклетки с помощью лекарств.
доц. Профессор по экстракорпоральному оплодотворению. Доктор Клик, чтобы проконсультироваться с Сельманом Лачином
КОГДА НУЖНО ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕМ БЕСПЛОДИЯ?
В целом супругам рекомендуется обратиться к врачу, если они не могут забеременеть в течение 1 года, несмотря на использование любого метода контрацепции и регулярные половые контакты. Однако сегодня, когда увеличивается количество браков в более позднем возрасте, мужчинам, у которых есть сомнения в бесплодии, рекомендуется обратиться к урологу. Пары должны прийти на обследование вместе со своими супругами. Помимо общего медицинского осмотра, мужчинам также необходимы необходимые гормональные тесты, при необходимости генетическое обследование, а также повторный анализ спермы в нашем центре, даже если он уже был сделан в прошлом.
СКОЛЬКО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПОДАЧА ЗАЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ЗАЯВЛЕНИЯ?
Наиболее подходящим периодом для предварительного обследования мужчин и женщин является неделя после окончания менструации у женщины и воздержания мужчины в течение 3-5 дней. Для первичной оценки достаточно выделить 2 дня. Результаты анализов отслеживаются, и на совместной консультации врачей определяется метод лечения, который дает наибольшую вероятность наступления беременности для пары. Продолжительность лечения в стационаре составляет примерно 15 дней.
доц. Профессор по экстракорпоральному оплодотворению. Доктор Клик, чтобы проконсультироваться с Сельманом Лачином
КАК ДОЛГО ЗАНИМАЕТ ЛЕЧЕНИЕ ЭКО?
Лечение экстракорпорального оплодотворения; Это процесс, состоящий из этапов развития яиц, сбора и оплодотворения яйцеклеток, развития эмбрионов и переноса эмбрионов. В этот период лечения не проводятся процедуры, требующие госпитализации женщины.
Во время развития яйцеклетки будут контролироваться анализы крови и ультразвуковые исследования, большую часть времени через день и редко ежедневно, а время, проведенное в больнице во время последующего наблюдения, будет максимально коротким, и это не повлияет на повседневную жизнь и график пары. Процедуры сбора яйцеклеток и переноса эмбрионов — очень простые процедуры, не требующие госпитализации. Обычно весь этот процесс занимает около 15 дней.
доц. Профессор по экстракорпоральному оплодотворению. Доктор Клик, чтобы проконсультироваться с Сельманом Лачином
ЕСТЬ ЛИ ВОЗРАСТНЫЕ ПРЕДЕЛЫ ДЛЯ ЭКО?
Если гормональные тесты, проведенные на 3-й день менструации, и работоспособность яичников, выявленная при УЗИ, показывают, что функции яичников у вас соответствующие, экстракорпоральное оплодотворение можно проводить до 45 лет. Однако при проведении процедуры женщинам в возрасте 38 лет и старше рекомендуется выяснить, нормальны ли ваши эмбрионы по хромосомам, используя метод преимплантационной генетической диагностики.
ВЛИЯЕТ ЛИ ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ НА УСПЕХ?
Абсолютно да! Настолько, что, хотя сегодня доступен широкий спектр вариантов лечения всех типов мужского бесплодия, самым большим препятствием для лечения является пожилой возраст женщин. Возраст женщины и, как следствие, низкое количество яйцеклеток являются наиболее важными факторами, влияющими на успех. Однако у женщин в возрасте 40 лет и старше, у которых считается хорошая овариальная способность, беременность достигается примерно в 25-30% случаев путем применения преимплантационной генетической диагностики.
ЗАВИСИТ ЛИ УСПЕХ В ЛЕЧЕНИИ ЭКО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕЗОНА СЕЗОНА?
Практика экстракорпорального оплодотворения практикуется уже много лет. Опыт, накопленный за эти годы, показывает, что успех лечения не зависит от месяцев и сезонов.
СКОЛЬКО РАЗ МОЖНО ПОВТОРЯТЬ ПРОЦЕДУРУ ЭКО?
Хотя ограничений на лечение нет, можно сделать 7-8 применений. Между каждым применением должен быть перерыв не менее 2-3 месяцев.
НУЖНО ЛИ ТРУБКУ ОТКРЫВАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУР ЭКО?
Нет. После того как собранные яйцеклетки оплодотворяются спермой, полученные эмбрионы помещаются в матку. (Яйцеклетки собирают вагинальным путем под контролем УЗИ.) Поэтому проходимость труб не имеет значения, но при скоплении жидкости в трубке трубу необходимо удалить или разорвать ее связь с маткой, так как поступление этой жидкости в матку будет влиять на прикрепление эмбриона.
ВЫШЕ ЛИ РИСК ЗЕРКАЛА ПРИ ЭКО БЕРЕМЕННОСТИ?
Нет. Известно, что примерно 15% беременностей, наступивших спонтанно или с помощью методов экстракорпорального оплодотворения, заканчиваются выкидышем. Ранние выкидыши при спонтанной беременности иногда могут восприниматься как задержка менструации на несколько дней с последующим несколько более обильным менструальным кровотечением. Однако анализы крови покажут, что это потеря беременности. Поскольку результаты беременности контролируются с помощью анализов крови с самого раннего периода при применении экстракорпорального оплодотворения, потери беременности в каждом периоде точно определяются. Эта ситуация вызывает ошибочное представление о том, что частота выкидышей выше.
ВЛИЯЕТ ЛИ СИГАРЕТА НА РОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ?
Считается, что длительное и массовое курение отрицательно влияет на репродуктивную систему и гормональную активность. Следует знать, что эффект может проявляться особенно на уровне яичников и что курение может привести к таким важным последствиям, как нарушение менструального цикла, бесплодие и ранняя менопауза. Когда наступает беременность, это также может привести к задержке развития и низкой массе плода при рождении.
СТРЕСС ВЫЗЫВАЕТ БЕСПЛОДИЕ?
Хотя бесплодие и его лечение – это очень стрессовое переживание, сложно сказать, что бесплодие возникает из-за стресса. Однако в некоторых случаях высокий уровень стресса может вызвать изменения уровня гормонов у женщин, что приводит к нарушению развития яйцеклеток.
Кроме того, чрезмерный стресс может вызвать спазмы маточных труб у женщин и снижение количества сперматозоидов у мужчин. Лечение экстракорпорального оплодотворения также может быть очень напряженным процессом для некоторых пар.
В нашем центре наш психолог работает с нами во время лечения ЭКО и оказывает необходимую поддержку нуждающимся парам.
ЧТО ТАКОЕ ПРОЦЕСС ПРЕИМПЛАНТационной ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ, В КАКИХ ПАРАХ ОН ПРИМЕНЯЕТСЯ И В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА?
Сегодня генетические заболевания можно выявить во время беременности или после рождения. Однако возможные генетические заболевания у ребенка можно определить только на четвертом месяце беременности такими методами, как УЗИ и амниоцентез, а при выявлении серьезных отклонений беременность прерывают примерно на 5-м месяце. Такая ситуация травмирует будущих маму и отца психологически и физически.
В последние годы достижения генетической науки позволяют проводить генетическое исследование эмбрионов, разработанных в лаборатории методами экстракорпорального оплодотворения, еще до наступления беременности и помещения отобранных здоровых эмбрионов в матку будущей матери. Этот метод называется предбеременной генетической диагностикой (Preimplantation Genetic Diagnosis-PGT).
Генетическая диагностика до беременности проводится путем взятия клеток эмбрионов, развивающихся в результате оплодотворения яйцеклетки и сперматозоидов, полученных от будущих матери и отца, в лабораторных условиях.
Для генетической диагностики используются специальные методы, называемые флуоресцентной гибридизацией in situ (FISH) или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Диагностика числовых хромосомных нарушений, таких как моносомия или трисомия (синдром Дауна и другие трисомии) и моногенных заболеваний (таких как гемофилия, средиземноморская анемия, муковисцидоз, мышечная дистрофия) у будущего ребенка, возможна с помощью ПГТ. Таким образом, рождение здоровых малышей обеспечивается путем переноса будущей матери безболезненных, здоровых эмбрионов.
Диагноз до беременности:
• В парах, являющихся носителями генетического или наследственного заболевания,
• В парах, у которых ранее был ребенок или дети с генетическим заболеванием,
• С целью генотипирования HLA (типирования тканей),
• При выявлении заболеваний, проявляющих генетическую предрасположенность
• У женщин старшей возрастной группы (37 лет и старше), принятых на вспомогательные репродуктивные технологии,
• У пар с привычными выкидышами на ранних сроках беременности
• У пар, которые не смогли забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, несмотря на многочисленные применения, или которые потеряли беременность из-за выкидышей,
• Может применяться при хромосомных нарушениях или генетических заболеваниях, связанных с тяжелым мужским бесплодием.
В ЧЕМ ЗНАЧЕНИЕ ПГТ ПРИ ТАЛАССЕМИИ, ГЕМОФИЛИИ И Т.Д. И МОЖНО ЛИ ВЫПОЛНИТЬ ТКАНЕВОЕ ТИПИРОВАНИЕ У ЭМБРИОНОВ?
Люди передают наследственное заболевание своим детям с разной скоростью. Поэтому выявление генетических заболеваний у пар и эмбрионов важно для того, чтобы пары родили здоровых детей. Сегодня с помощью метода анализа ДНК стало возможным выявлять многие наследственные заболевания на уровне эмбриона. Чтобы идентифицировать генетическое заболевание, вызывающее наследственное заболевание, необходимо определить структуру гена, вызывающего заболевание. В результате исследований определена структура многих генов, вызывающих такие заболевания, как В-талассемия, гемофилия, муковисцидоз, серповидноклеточная анемия, мышечная дистрофия и ломкая Х, и разработаны методы их генетической диагностики.
С помощью этого метода в нашем центре сначала проводятся генетические анализы, чтобы выявить генетическое заболевание в образцах крови родителей и больных детей, если таковые имеются. После этого генетическая структура, вызывающая заболевание, размножается специальными методами в клетках, взятых из эмбрионов, полученных в результате экстракорпорального оплодотворения пар, являющихся носителями наследственных заболеваний, и методом анализа ДНК можно идентифицировать область гена проверяемого заболевания. В результате, хотя эмбрионы, несущие наследственные заболевания, элиминируются, здоровые эмбрионы могут быть перенесены для рождения детей без генетических заболеваний. В результате исследований определена структура многих генов, вызывающих такие заболевания, как В-талассемия, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, гемофилия, мышечная дистрофия и ломкая Х, и разработаны методы их генетической диагностики.
Более того; При таких заболеваниях, как B-талассемия, анемия Фанкони и лейкемия, помимо выявления здоровых эмбрионов методом анализа последовательности ДНК, одновременно можно применять процесс генотипирования HLA (типирование ткани) и определять тип ткани эмбрионов. В семьях, где у детей диагностирована талассемия или лейкемия методом HLA-генотипирования, после определения типов тканей матери, отца и ребенка среди эмбрионов, не несущих заболевание, можно отобрать эмбрионы, тип ткани которых совместим с больным ребенком.
Достигнутая таким образом здоровая беременность обеспечивает лечение больных детей за счет использования пуповинной крови и костного мозга здоровых детей. С помощью этого метода семья также защищена от медицинских и психологических травм, связанных с прерыванием беременности после пренатальной диагностики. Более того; Диагностика до беременности является очень важным методом, поскольку она позволяет семьям иметь здоровых детей и предоставляет возможности лечения для больных людей из-за проблем со здоровьем, с которыми больные люди сталкиваются на протяжении всей своей жизни, трудностей в лечении заболеваний и высоких затрат на лечение.
В результате сегодняшних исследований можно будет выявить гораздо больше заболеваний у эмбрионов, определив генетическую структуру болезней.
МОЖНО ЛИ УЗНАТЬ, ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ Оплодотворенные Яйцеклетки (ЭМБРИОНЫ) АНОМАЛЬНЫМИ, ДО ИХ ПОДМЕСКИ ЖЕНЩИНЕ?
Да. С помощью преимплантационной генетической диагностики можно отобрать эмбрионы с хромосомными нарушениями и перенести только здоровые.
ЕСТЬ ЛИ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИНЯТЬ ОТ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ ДО НАЧАЛА БЕРЕМЕННОСТИ?
Да. Для этого применяется метод преимплантационной генетической диагностики. С помощью этого метода исследуют эмбрионы, полученные путем экстракорпорального оплодотворения в семьях с риском наследственных заболеваний, и переносят здоровые эмбрионы, признанные свободными от болезней. Вероятность успеха снижается с возрастом женщины (35-45 лет), а когда беременность наступает, она может закончиться выкидышем. Поскольку хромосомные нарушения в яйцеклетках увеличиваются с возрастом, биопсию эмбрионов, полученных от пар, проходящих курс экстракорпорального оплодотворения, проводят по достижении ими третьего дня. После оценки одной или двух клеток, полученных в течение нескольких часов с помощью методов молекулярной диагностики, здоровые эмбрионы отделяют и переносят. Он предоставляет информацию о хромосомных нарушениях (трисомии 13,16,18,21,22,15,17 и X,Y), которые наиболее усиливаются с возрастом и совместимы с жизнью. С помощью этого метода можно увеличить вероятность наступления беременности и снизить риск выкидыша у пожилых женщин, получивших достаточное количество эмбрнонов.
В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМПЛАНТАЦИИ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ?
1. Увеличивает вероятность наступления беременности и снижает вероятность выкидыша.
2. Семьи имеют возможность иметь здоровых детей.
3. Семья защищена от медицинских и психологических травм, связанных с прерыванием беременности.
4. При таких заболеваниях, как талассемия, ребенок, рожденный с типированием тканей, предоставляет возможности лечения больным детям в семье.
5. Диагностика до беременности; Это гораздо более полезный и дешевый метод диагностики по сравнению с проблемами со здоровьем, с которыми больные люди сталкиваются на протяжении всей жизни, трудностями лечения заболеваний и высокими затратами на лечение.
МОЖНО ЛИ НАБЛЮДАТЬ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЭМБРИОНОВ ПАР ПРИ НОРМАЛЬНОМ ХРОМОСОМНОМ АНАЛИЗЕ?
Да. В генетических тестах, проведенных на клетках крови, взятых у пар, структура хромосом может оказаться нормальной. Однако эмбрион получает половину своей генетической структуры от яйцеклетки матери, а другую половину — от сперматозоида отца. По этой причине, хотя генетическая структура клеток организма нормальна, у некоторых пар могут наблюдаться хромосомные нарушения, которые можно наблюдать только в репродуктивных (яйцеклетках или сперматозоидах) клетках, и это нарушение может передаваться эмбрионам. Такие генетические нарушения у эмбрионов можно обнаружить с помощью генетической диагностики до беременности.
КАКОЕ ВЛИЯНИЕ КОНСУЛЬТАНСКОГО БРАКА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?
Родственные браки – это браки, заключаемые между людьми, связанными кровным родством. По степени родства наиболее близкими являются двоюродные браки, которые мы называем кровнородственными браками первой степени, и это браки между детьми тетушек, дядей и дядюшек. Уровень кровнородственных браков в нашей стране составляет 21-40% и варьируется в зависимости от региона. В целом аномалии, возникающие по разным причинам, выявляются у 2-3 из каждых 100 детей, рожденных в обществе. Этот риск может увеличиться до 4-5% у пар, состоящих в браке с родственниками по крови.
КТО ЛЮДИ ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА?
• Пары, являющиеся носителями генетического или наследственного заболевания.
• Пары, у которых ранее был ребенок или дети с генетическим заболеванием.
• Те, у кого в организме обнаружены структурные аномалии.
• История ребенка с умственной отсталостью.
• Аномалии полового развития
• Задержка развития и низкий рост.
• Пары с генетическими заболеваниями в анамнезе у близких родственников (например, двоюродных братьев и сестер).
• В парах с привычными выкидышами и мертворождениями.
• Женщины старше 37 лет.
• Пары, которые не могут забеременеть, несмотря на многократное применение вспомогательных репродуктивных технологий.
В этих парах генетик должен сначала собрать подробный семейный анамнез и составить генеалогическое древо. Необходимо получить подробную информацию о рассматриваемом заболевании в семье и предыдущих беременностях, если таковые были. Больных детей и членов семьи следует обследовать и запросить необходимые анализы. После всех этих процедур, если диагностировано заболевание или выявлена генетическая причина, парам предоставляется подробная информация об обнаруженных проблемах.
Семью информируют о проблемах, которые может вызвать генетическое заболевание, его последствиях, рисках при новой беременности и о том, что делать до и после беременности. После этих процедур риск новой беременности у пар может варьироваться от отсутствия риска рецидива до 100%. Хотя некоторым парам может быть рекомендована преимплантационная генетическая диагностика, некоторым пациентам рекомендуется генетическая диагностика во время пренатального периода.
МОЖНО ЛИ ВЫЯВИТЬ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ?
Да. Есть некоторые скрининговые тесты, которые следует применять во время беременности. (Скрининговый тест 11-14 – двойной тест – тройной тест) Эти скрининговые тесты дают нам информацию о генетическом риске во время беременности. При выявлении такого риска 11-14. Провести хромосомный анализ ребенка можно, взяв биопсию у партнера плода в 2 недели или взяв пробу жидкости у ребенка в 16-18 недель. Кроме того, в этом отношении нам также помогает УЗИ.
КАКОВЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ОСНОВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭКО?
Анализы, необходимые для диагностики и лечения бесплодия: для женщин; группа крови, общий анализ крови, гормональные тесты, такие как ФСГ-ЛГ-эстрадиол (второй или третий день менструального кровотечения), ТТГ, свободный Т4, пролактин, HBsAg, AntiHBs, AntiHCV, краснуха IgM-IgG, токсоплазма IgM-IgG, тесты для предварительного выявления имеющихся инфекций или иммунитета. При необходимости можно также добавить анализы на другие системные заболевания, микробиологические и генетические тесты. Необходимо сделать снимок матки (гистеросальпингографию) для оценки труб и внутренней полости матки. Для мужчин; При необходимости следует провести спермограмму, группу крови, HBsAg, AntiHBs, AntiHCV (скрининг на желтуху), гормональные тесты (ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, пролактин и ТТГ) и генетические тесты.
НУЖЕН ЛИ МНЕ НОВЫЙ ПЛЕНОК МАТКИ (ГСГ-гистеросальпингография) ПЕРЕД ЛЕЧЕНИЕМ ЭКО?
Нет, новый ГСГ не является абсолютно необходимым, если после этой процедуры у вас не было операции или воспалительного гинекологического заболевания и если пленке более 2-3 лет. Однако, если ваш врач, который вас осматривает и оценивает состояние матки и яичников с помощью УЗИ, считает, что это необходимо, вас попросят об этом.
ПРИНАДЛЕЖИТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАННАЯ СПЕРМА И ЯЙЦО САМЫМ СТОРОНАМ?
Абсолютно да. Одним из условий, необходимых для этих сделок, является доставка нам официальных документов о браке. По какой-либо причине на лечение не принимаются мужчины, у которых не вырабатывается сперматозоиды, или пары, у которых не может развиваться яйцеклетка. Репродуктивные клетки, которые будут использоваться в лечении, определенно являются собственными клетками супругов, состоящих в законном браке.
КАКОВЫ ШАНСЫ НА УСПЕХ С ЭТИМИ МЕТОДАМИ?
Необходимо определить вероятность успеха процедуры экстракорпорального оплодотворения в соответствии с характеристиками пары. Потому что многие параметры, такие как емкость яичников, возрастной фактор и серьезный мужской фактор, влияют на шансы на успех экстракорпорального оплодотворения. В парах с переносом эмбрионов шанс на успех составляет 55% для женщин в возрасте до 37 лет с хорошим овариальным резервом, тогда как этот шанс составляет около 30% для женщин старше 40 лет. В этой возрастной группе необходимо снизить высокий уровень генетических аномалий и проводить практику преимплантационной генетической диагностики и, таким образом, попытаться повысить вероятность беременности путем переноса генетически детерминированных нормальных эмбрионов.
ЕСТЬ ЛИ РИСК ПОСЛЕ ЭТОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДАРИТЬ МИР АБОРМАЛЬНОМУ РЕБЕНКУ?
Не было никакой разницы в физическом и умственном развитии между детьми, рожденными в результате лечения, и детьми, рожденными естественным путем.
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКО?
Дефицит фолиевой кислоты может вызвать у младенцев очень серьезную проблему, которую мы называем дефектом нервной трубки, которая включает в себя проблемы в головном и спинном мозге и отрицательно влияет на здоровье ребенка. Эту ситуацию можно предотвратить, принимая фолиевую кислоту за несколько месяцев до беременности. По этой причине в подготовительный период лечения используются препараты чистой фолиевой кислоты или витамины, содержащие фолиевую кислоту. Лечение микробов, которые могут присутствовать в шейке матки или сперме, также увеличит шансы на успех лечения методом экстракорпорального оплодотворения. По этой причине применение антибиотиков рекомендуется как мужчинам, так и женщинам в период подготовки.
КАКИЕ СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ ЭКО?
Прежде чем начать лечение методом экстракорпорального оплодотворения, большое значение для рождения здорового ребенка имеют некоторые анализы крови как у мужчин, так и у женщин. Эти тесты: HbsAg, анти-Hbs, анти-HCV, анти-ВИЧ(I+II), краснуха lgG, токсоплазма lgG. С помощью анализов можно выявить существующие инфекции у пар и принять необходимые меры предосторожности для защиты ребенка сразу после рождения. Определение иммунитета против таких инфекций, как гепатит В и краснуха, позволяет пациенту при необходимости пройти вакцинацию перед началом лечения, а лечение пациента начать после подтверждения иммунитета. Эти обследования также важны с точки зрения защиты медицинского персонала, который будет проводить лечение, от заражения и принятия мер предосторожности для предотвращения заражения во время замораживания спермы или эмбрионов, полученных от пары, и других лабораторных процедур.
ПРОВОДЯТСЯ ЛИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЭКО?
Первый осмотр пациента важен также для оценки нижних половых органов, то есть репродуктивной системы, на наличие инфекций. Детальный скрининг может быть выполнен с использованием культуры шейки матки, прямого мазка, культуры микоплазмы и обнаружения антигена хламидий. Существующие инфекции важны как для лечения бесплодия, так и для общего состояния здоровья пар. Эти инфекции нарушают флору влагалища и вызывают негативные изменения в естественных выделениях шейки матки. Поскольку микоплазменные и хламидийные инфекции часто сопровождают бесплодие, проведение необходимого лечения также увеличивает успех лечения методом экстракорпорального оплодотворения.
ЛЕЧЕНИЕ ЭКО И ПРИМЕНЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
В семьях, обращающихся в центры экстракорпорального оплодотворения с желанием завести ребенка, на первой встрече получают подробную информацию, а также узнают перенесенные и настоящие заболевания. Таким образом, пациентки планируют начать желаемую беременность наиболее здоровым способом; По возможности лечение бесплодия начинают после предварительного лечения текущего заболевания и обеспечения выздоровления. Таким образом, предотвращается любой вред, который может быть причинен ребенку в результате применения определенных лекарств во время беременности. Также известно, что некоторые препараты, используемые при лечении бесплодия, могут оказывать негативное влияние на развитие фолликулов и яйцеклеток. По этой причине употребление пациентами наркотиков максимально сведено к минимуму. Лечение некоторых заболеваний, например депрессии, облегчает лечение и увеличивает шансы на успех. При некоторых хронических заболеваниях было бы правильно начинать лечение бесплодия после того, как прошли периоды обострения заболевания, и планировать постоянно применяемые препараты по согласованию с нашими коллегами в соответствующих отраслях, предвидя лечение бесплодия и возможную беременность.
ЕСТЬ ЛИ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛЕКАРСТВ, МЫ ПОЛЬЗУЕМСЯ?
При применении препаратов инъекционно в месте инъекции могут возникнуть небольшие синяки и дискомфорт. Назальные спреи и подкожные инъекции могут вызывать жалобы, похожие на усталость, боли в мышцах и суставах, а также временные жалобы, связанные с менопаузой. Препараты, которые мы используем для увеличения яичников, в редких случаях могут вызвать чрезмерную стимуляцию яичников у чувствительных женщин. Возникающая таким образом ситуация называется «синдром гиперстимуляции яичников». Синдром гиперстимуляции представляет опасность для женщин с поликистозом яичников и большим количеством яйцеклеток. Чтобы предотвратить это, таких пациентов лечат минимально возможными дозами. В очень серьезных случаях этого состояния также могут возникнуть проблемы со здоровьем, требующие госпитализации.
МОЖЕМ ЛИ МЫ ПОНЯТЬ СЛУЧАИ С ПЛОХИМ РЕАКТИВОМ В ПРИОРИТЕТЕ?
Наличие достаточного количества и качества полученных яйцеклеток имеет большое значение для успеха процедуры экстракорпорального оплодотворения. Знание количества яйцеклеток в яичниках и условий, влияющих на количество яйцеклеток, помогает нам заранее понять, как пациентка отреагирует на лечение. Некоторые из них — женщины в возрасте 35 лет и старше, избыточный вес, курение, предыдущие операции на яичниках, предшествующие воспалительные заболевания, наличие эндометриоза и наличие кист яичников. Кроме того, уровень ФСГ 10 МЕ/мл и уровень эстрадиола более 75 пг/мл на 2-й или 3-й день менструального кровотечения, плохой ответ на предыдущее лечение, избыточное использование ампул и выявление проблем со слизистой оболочкой матки являются важными данными для выявления пациенток, которые плохо реагируют на лечение.
ПОДСЧЕТ ФОЛЛИКУЛОВ И ЕГО ВАЖНОСТЬ
Количество яйцеклеток в яичниках напрямую связано с реакцией на лечение. С помощью УЗИ подсчитывают яйцеклетки в яичниках и определяют овариальный резерв. Соответственно, выявляются пациенты с высоким, нормальным, пограничным и плохим ответом. Важно проводить это различие, поскольку тип лечения (длительное или короткое лечение) и первоначальная доза инъекции будут соответствующим образом скорректированы.
В ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ МИКРОИНЪЕКЦИЯ ОТ МЕТОДА ЭКО?
При методе экстракорпорального оплодотворения сперма и яйцеклетка, взятые вне организма, объединяются в специальной среде в лаборатории, и ожидается, что оплодотворение произойдет спонтанно. Сперматозоиды, которые обладают недостаточной подвижностью и способностью к оплодотворению, немногочисленны и демонстрируют выраженную деформацию, не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку и обеспечить оплодотворение. В этом случае в яйцеклетку вводится сперма и достигается оплодотворение. Эта процедура называется микроинъекцией (ИКСИ).
ЛУЧШЕ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРЕПАРАТЫ, НАЗВАННЫЕ АНТАГОНИСТАМИ, ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ЯЙЦОЯЙЦЕВ?
Антагонисты, разработанные и используемые в последние годы, стали часто использоваться при лечении экстракорпорального оплодотворения для предотвращения преждевременного повышения уровня гормона, стимулирующего овуляцию. При терапии антагонистами продолжительность лечения короче и требуется меньше доз инъекций, стимулирующих яйцеклетки. Вскоре после прекращения введения антагониста гипофиз восстанавливает свою прежнюю функцию, не возникают такие жалобы, как приливы, сухость влагалища, нежелание, а также не наблюдается чрезмерного угнетения яичников или обострения эффектов, возникающих из-за длительного использования игл, которые мы называем аналогами. Результаты беременности при применении этих препаратов такие же, как при классическом протоколе. Это особенно полезно у пациентов с плохим или высоким ответом, а также у пар, испытывающих ограничения во времени.
КАКОЕ ВЛИЯНИЕ КИСТ ЯИЧНИКОВ НА ЭКО?
У пациенток, у которых до лечения были обнаружены кисты в яичниках, лечение можно начинать, если киста имеет диаметр менее 3 см и не повышает уровень гормона эстрадиола в крови. При использовании аналоговых игл, которые используются для подавления яичников перед лечением, в результате воспалительного действия этих игл могут возникнуть простые кисты. Если эти кисты меньше 3 см, но уровень гормона в крови высокий, срок применения аналога продлевают. Если они больше 3 см, если размеры кисты не уменьшаются даже при продлении срока использования иглы, эту жидкость кисты можно вывести с помощью иглы. Механическое воздействие массы, занимающей место в яичнике, устраняется. Больше яйцеклеток можно получить от этих пациентов, перенесших аспирацию кисты.
КАКИЕ ИСПЫТАНИЯ МЫ ПРОВОДИМ В СЛУЧАЕ ПОВТОРНОЙ НЕИСПРАВНОСТИ РЕГУЛИРОВКИ?
TIB (рецидивирующая неудача имплантации/присоединения) — это термин, который мы используем, когда мы не можем забеременеть, несмотря на то, что хорошие эмбрионы были перенесены в результате попыток экстракорпорального оплодотворения, предпринятых ранее 3 или более раз. В таких случаях мы обычно проводим некоторые тесты, чтобы выявить некоторые условия, которые могут быть основной причиной; Исследовать возможные хромосомные проблемы с помощью генетических тестов, называемых периферическим кариотипом, которые запрашиваются у обеих пар вместе, взять пленку матки (HSG) или выполнить операцию, называемую гистероскопией, для оценки слоя эндометрия, который мы называем внутренней стенкой матки, запросить некоторые анализы крови, связанные с механизмами свертывания крови, чтобы выявить возможные проблемы со свертыванием крови у женщины, запросить тесты на пролактин и ТТГ для выявления проблем с гормоном пролактина и проблем, связанных с щитовидной железой, - вот моменты, которые необходимо оценить перед новым испытанием.
ЧТО ТАКОЕ ЭМБРИОННЫЙ КЛЕЙ?
Эмбриональный клей — это новая питательная среда, используемая при переносе эмбрионов. Было показано, что вероятность прикрепления эмбриона к матке увеличивается под действием содержащегося в нем вещества под названием гиалуронан. Действительно, важнейшую роль в этом увеличении играют разработки по выращиванию эмбрионов в лабораторных условиях. При экстракорпоральном оплодотворении репродуктивные клетки объединяются в лабораторных условиях, а не в организме матери, а эмбрионы выращиваются в специальных жидкостях таким образом, чтобы имитировать их развитие в утробе матери. Это один из важных моментов, который ограничивает эффективность лечения при экстракорпоральном оплодотворении. Лабораторные условия никогда не смогут полностью имитировать свойства, предоставляемые организмом матери. Однако развитие лабораторных условий день ото дня увеличивает это сходство, и в данном случае оно напрямую отражается на успехе лечения. Эмбрионадгезив – торговое название специальной питательной среды. Эта культуральная среда представляет собой жидкость, в которой эмбрионы находятся в катетере и которая переносит эмбрионы во время переноса в матку. Особенностью этой жидкости является вещество под названием гиалуронан. Нет исследований, показывающих, что добавление этого вещества в культуральную жидкость для переноса эмбрионов увеличивает вероятность прилипания эмбрионов к матке, но использование эмбрионального клея увеличивает вероятность наступления беременности. Гиалуронан – это вещество, значение которого на сегодняшний день доказано во многих других отраслях медицины, и оно играет роль в определении межклеточных связей и уникальных свойств тканей. Неясно, какую роль это вещество играет во взаимоотношениях эмбриона и эндометрия. Одним из важнейших моментов лечения является обеспечение хорошего качества развития яйцеклеток. На этом этапе необходимо правильно подобрать соответствующий протокол приема препарата и дозу препарата для конкретного человека, необходимо точно и тщательно контролировать развитие яйцеклеток, иглу для взлома необходимо вводить в нужное время, а процедуры сбора яйцеклеток и переноса эмбрионов должны проводиться наиболее здоровым способом. Эмбрионы не могут прикрепиться к внутренней стенке матки. Эмбрион (если он здоров) прикрепляется к внутренней стенке матки. Эмбрион, у которого нет возможности прикрепиться к внутренней стенке матки каким-либо процессом или веществом, невозможен.
Истончение мембраны эмбриона – вспомогательный хэтчинг (АГА) ДЛЯ КОГО И КАК ОН ПРИМЕНЯЕТСЯ?
Вспомогательный хэтчинг (AHA): это процесс истончения окружающей оболочки или создания отверстия для облегчения прикрепления эмбриона к стенке матки. AHA применяется к эмбрионам, полученным от пациентов в возрасте 35 лет и старше, к эмбрионам, которые медленно делятся в случаях, когда мембрана, окружающая эмбрион, толстая, к случаям, когда беременность не может быть достигнута, несмотря на перенос эмбрионов хорошего качества в предыдущих попытках, к случаям с пограничным или высоким уровнем гормона ФСГ (12 МЕ/мл и выше), к эмбрионам, подлежащим биопсии эмбрионов, к эмбрионам, полученным после замораживания и оттаивания.
AHA можно получить химическими, механическими или лазерными методами. Считается, что этот процесс обеспечивает гармонию между эмбрионом и стенкой матки и увеличивает адгезию, особенно у эмбрионов, окруженных толстой оболочкой и медленно развивающихся. В нашем центре AHA (процесс истончения эмбриональной мембраны) регулярно применяется ко всем эмбрионам перед переносом.
В ЧЕМ ЗНАЧЕНИЕ ВНУТРИМАТНЫХ ПОЛИПОВ И МИОМ В ЛЕЧЕНИИ ЭКО?
Доброкачественные структуры, исходящие из внутренней стенки матки, то есть эндометрия, которые мы называем полипами, имеют важное значение в зависимости от их размера. Принято считать, что полипы размером менее 1 см не влияют на результат и ход лечения. Если есть полипы большего размера, эту структуру необходимо удалить перед лечением с помощью процедуры, называемой гистероскопией. Миома – доброкачественная опухоль, возникающая из мышечного слоя матки. При наличии миомы имеет значение расположение миомы, особенно ее близость к эндометрию, а также то, нарушает ли она целостность и гладкость того места, где будет располагаться эмбрион, называемого полостью эндометрия. Если он оказывает давление на полость эндометрия и препятствует размещению эмбриона, перед лечением его необходимо удалить с помощью гистероскопии. Важным является размер миомы, не повреждающей эндометрий, который обычно составляет 7 см. Можно рассмотреть возможность удаления миомы. Требуется хирургическое вмешательство, поскольку миомы такого размера могут вызвать проблемы, если они растут во время беременности. Однако если женщина старше, то есть старше 38 лет, операция не является приоритетом и лечение можно начинать немедленно, чтобы не терять времени. Таким образом, если есть миома, решение о хирургическом вмешательстве принимается с учетом местоположения миомы, ее размера, возраста женщины и предыдущего лечения, если таковое имелось. Как правило, лечение следует начинать через 4–6 месяцев после операции по удалению миомы.
КАК НАЛИЧИЕ ЭНДОМЕТРИОМ (ШОКОЛАДНЫХ КИСТ) ВЛИЯЕТ НА ЭКО?
Структуры, известные как эндометриомы или шоколадные кисты, представляют собой структуры, расположенные в яичниках, которые могут влиять на емкость яичников, то есть на количество и развитие яйцеклеток. Однако размер этих структур также важен. Обычно 3 см. Подлежащие кисты эндометриомы не требуют хирургического вмешательства. В более крупных случаях хирургическое вмешательство может рассматриваться не у каждого пациента. Решение о операции должно приниматься с учетом результатов УЗИ яичников, возраста пациентки и предыдущих попыток, если таковые были.
СИС (СОЛЯНАЯ ИНФУЗИОННАЯ СОНОГРАФИЯ, ОЦЕНКА ЭНДОМЕТРИЯ ПУТЕМ ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТИ В матку), КОМУ, ПО ЧЕМ, КАК И КОГДА ЭТО ДЕЛАЕТСЯ И КАКОЕ ЭТО ЗНАЧЕНИЕ?
СИС (солевая инфузионная сонография) — это процедура, выполняемая путем введения жидкости в матку под контролем УЗИ, когда во время ультразвукового исследования наблюдается подозрительный внешний вид, изображение полипа или миомы относительно эндометрия, который мы называем внутренней стенкой матки. Благодаря воздействию жидкости, подаваемой с помощью тонкого катетера, можно получить информацию о миомах, полипах и спайках, исходящих из внутренней стенки матки. Эта процедура не требует анестезии и не вызывает сильной боли. Обычно рекомендуется сделать это в течение недели после окончания менструации. ГСГ (гистеросальпингография, снимок матки) — чрезвычайно важное обследование, позволяющее выявить проблемы с маточными трубами у пар, у которых в результате обследований нет проблем со спермой. Маточная пленка — это разновидность рентгеновской пленки, полученной во время прохождения жидкости в матку через трубы. Жидкость, выделяемая в маточную пленку, может быть маслянистой или водной. Это технический вопрос и это решение человека, снимающего фильм. Во время съемки пленки матки не возникает серьезной боли или страданий. Иногда, особенно женщинам, имеющим проблемы во время полового акта, может потребоваться анестезия. С помощью маточной пленки можно понять, есть ли проблемы с проходимостью и структурой труб, а также проблемы, исходящие из внутренней стенки матки. Как правило, наиболее подходящими днями для съемок являются первые 3-4 дня после окончания менструации.
Более подробную информацию о фильме «Рахим» можно получить, пожалуйста. Нажмите здесь.
Гистероскопия – это вид операции, позволяющий визуально осмотреть внутреннюю часть матки. Это небольшая операция, которую можно провести под наркозом или под местной анестезией в офисных условиях. Однако при наличии крупного полипа или миомы могут потребоваться условия операционной. Если проблема в матке обнаружена или подозревается при введении жидкости в матку, ультразвуковом исследовании или исследовании маточной пленки, перед процедурой экстракорпорального оплодотворения необходимо исследовать внутреннюю часть матки с помощью гистероскопии. Гистероскопия — единственный метод диагностики и одновременного лечения, то есть удаления, внутриматочных спаек, полипов или внутриматочных миом. При гистероскопии внутреннюю часть матки визуализируют путем проведения через шейку матки тонкого инструмента с оптическим устройством на кончике. Тем временем обнаруженные проблемные структуры можно устранить. Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться домой через 2-4 часа после процедуры. Лучшее время для этой процедуры – одна неделя после окончания менструации.
Более подробную информацию о гистероскопии можно получить, пожалуйста. Нажмите здесь.
КОГДА И КОМУ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЯ?
Лапароскопия — это эндоскопическая операция, при которой можно осмотреть внутреннюю часть живота, введя иглу через пупок. Это лучший метод, называемый золотым стандартом, позволяющий выявить повреждения и проблемы с трубками у наших пациентов, у которых есть проблемы с трубками. Обычно это делается в течение недели после окончания менструации и под наркозом. Вы можете пойти домой после пребывания в больнице в течение 4-6 часов. Однако если имеются серьезные проблемы с трубками, например, был удален большой гидросальпинкс или обнаружено сильное прилегание внутренней части живота, в таких случаях рекомендуется госпитализация на ночь и наблюдение. В парах, у которых в результате обследований не выявлено никаких проблем, состояние труб можно определить именно с помощью лапароскопии. Другими словами, лапароскопия — это энноскопическая операция, которая рекомендована и доказала свою эффективность для пар, подавших заявление на рождение ребенка, и при проведении анализов не обнаружено никаких проблем, для пар, у которых подозреваются проблемы с маточными трубами через маточную пленку, а также для женщин, у которых с помощью маточной пленки или УЗИ обнаружен большой гидросальпинкс, и которым необходимо удалить эти структуры.
Для получения более подробной информации о лапароскопии, пожалуйста, Нажмите здесь.
КАКОЕ ВЛИЯНИЕ ГИДРОСАЛЬПЕНКА (НАКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В КАНАЛАХ) НА МЕТОДЫ ЭКО?
Гидросальпинкс – это название опухших, заполненных жидкостью частей труб, возникающих в результате непроходимости труб. Гидросальпинкс обычно можно обнаружить при осмотре маточных пленок, а иногда и при ультразвуковом исследовании. Переход на методы экстракорпорального оплонотворения при наличии гидросальпинкса несет в себе определенные риски. Жидкость в этих заполненных жидкостью набухших частях трубки просачивается обратно в матку, что затрудняет прикрепление эмбрионов, перенесенных в матку в конце процедуры экстракорпорального оплодотворения. По этой причине перед лечением рекомендуется удалять гидросальпинксы, особенно те, которые имеют большие размеры и могут наблюдаться при помощи УЗИ. У пациенток, которых невозможно увидеть с помощью УЗИ, но у которых гидросальпинкс обнаруживается на пленке матки, можно сначала выполнить лапароскопию, чтобы получить окончательное представление об этих структурах, или можно начать прямое лечение. Хотя для удаления этих структур можно провести открытую операцию, более предпочтительным является эндоскопический хирургический подход, обычно называемый лапароскопией. При лапароскопии эти структуры можно удалить, войдя в брюшную полость под наркозом иглой из пупка и используя определенные инструменты. У пациенток с большим количеством спаек в брюшной полости или у людей, у которых в силу возраста существует вероятность повреждения овариального резерва, связь этих структур с маткой может быть прервана во время лапароскопии.
ЧТО ТАКОЕ СПКЯ?
Состояние, называемое синдромом поликистозных яичников и определяемое как наличие множества кист в яичниках, наблюдается у молодых женщин и у 25–45% женщин, желающих иметь детей. Причиной такого определения являются типичные результаты УЗИ у пациентов; Многие фолликулы расположены рядом, окружая яичники в виде ожерелья. Кроме того, очень распространены жалобы на отсутствие регулярных менструаций. Имеются жалобы на длительные менструации, некоторые пациентки жалуются на аменорею. Часто сопутствующими симптомами являются чрезмерный рост волос и увеличение веса. Это одна из наиболее частых проблем у женщин, обращающихся в центры по лечению бесплодия с целью завести ребенка, поскольку у этих женщин не наблюдается регулярного развития яйцеклеток в яичниках. Еще более негативно на ситуацию влияет чрезмерный набор веса, а также усиленный рост волос. Поэтому наша первая рекомендация нашим пациентам – похудеть. У пациенток, которым удается похудеть и у которых индекс роста/веса падает ниже 28 кг/м2, увеличивается частота положительного ответа на лечение и даже может наступить самопроизвольная беременность. У этих пациентов наблюдается повышенная инсулинорезистентность, и применение метформина, одного из препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, увеличивает успех. Беременность во многом достигается путем применения препаратов, способствующих развитию яйцеклеток (кломифена цитрат, рек-ФСГ) в соответствующих дозах женщинам, желающим иметь детей. В тех случаях, когда это не удается, можно также попробовать лечение экстракорпоральным оплодотворением.
Более подробную информацию о поликистозе яичников можно получить, пожалуйста. Нажмите здесь.
ВЛИЯЕТ ЛИ ОЖИРЕНИЕ НА РОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ?
Масса тела, превышающая норму в зависимости от роста, определяется индексом массы тела. Индекс массы тела (ИМТ): рассчитывается в кг/м2. Утверждается, что если это значение превышает 30 кг/м2, это может отрицательно сказаться на регулярном развитии яйцеклеток у женщин. В этих случаях при экстракорпоральном оплодотворении яичники меньше реагируют на гормональные препараты и развивается меньше фолликулов. Кроме того, важно и распределение жировой ткани в организме. Увеличение соотношения окружностей талии и бедер, то есть центральное ожирение, сопровождающееся некоторыми гормональными нарушениями и инсулинорезистентностью, также негативно влияет на течение беременности. Начало лечения после потери веса, консультация эндокринолога (специалиста по гормональным заболеваниям), а также соответствующая диета и физические упражнения в сопровождении диетолога, при необходимости, не только увеличивают вероятность беременности, но и защищают пациенток от проблем, связанных с ожирением, которые могут возникнуть во время беременности. К ним относятся гипертония, гестационный диабет, крупные дети, тяжелые роды и некоторые проблемы, связанные с ребенком после рождения.
КОГДА НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЕНИЕ МЕТФОРМИНА (ГЛЮКОФАЖ, ГЛИФОР, ГЛЮКОФЕН)?
Хотя метформин является препаратом, используемым при лечении диабета, он также широко используется для повышения чувствительности к инсулину при синдроме поликистозных яичников, который является одной из наиболее частых причин бесплодия у женщин. У этих пациентов высокий уровень инсулина в крови, повышенная резистентность к инсулину и высокий уровень андрогенных гормонов, вызывающих чрезмерный рост волос, улучшаются в среднем через 2 месяца применения этого препарата; Пациентки также могут иметь регулярные менструации и нормально забеременеть. Доступными в нашей стране формами метформина являются глифор, глюкофаж, глюкофен и глюформин. По 500 мг 3 раза в день во время еды. или 850 мг два раза в день. Рекомендуется принять его. Перед началом приема препарата следует проверить функции печени и почек. Побочные эффекты, такие как тошнота и диарея, обычно проходят в течение недели. Применение метформина продолжают на протяжении всего периода лечения и до 8–10-й недели беременности. Информации об аномальном рождении ребенка после применения этого препарата нет.
КАКОВЫ КРИТЕРИИ ХОРОШЕГО РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА?
От микроинъекций или экстракорпорального оплодотворения; Оплодотворение наблюдается через 16–20 часов (1-й день). Через 48 часов (2-й день) наблюдают 3-4-клеточные эмбрионы. Через 72 часа (3-е сутки) наблюдают эмбрионы, содержащие 6–8 и более клеток, и начинается межклеточное слияние. Утром 4-го дня число клеток не поддается четкому подсчету и формируются зародыши, достигающие стадии морулы. Эмбрион на 5-6-й день называется бластоцистой и имеет количество клеток более 60. Эмбрионы, соответствующие этим критериям, считаются нормально развивающимися эмбрионами.
КАК МЫ ВЫБИРАЕМ ЭМБРИОН? и КАК МЫ ПРЕДОТВРАЩАЕМ МНОГОплодную беременность?
Перенос эмбрионов обычно можно осуществить на следующий день после оплодотворения, то есть между 2-м и 5-м днями. При выборе эмбрионов для переноса врач, эмбриолог и пациент должны вместе решить, сколько эмбрионов будет перенесено. Принимая такое решение, стоит учитывать, что по правилам в нашей стране количество переносимых эмбрионов ограничено 3-мя, если нет уважительной причины. Это число может увеличиться в таких случаях, как плохое развитие эмбриона и пожилой возраст матери. Согласно критериям, действующим в нашем центре, принят принцип пересадки двух эмбрионов женщинам моложе 35 лет, не имевшим ранее неудачных попыток, имеющим так называемые эмбрионы высшего качества. Это число может увеличиваться по мере увеличения возраста женщины, при наличии предыдущих неудачных попыток и по мере снижения качества переносимых эмбрионов, но поскольку известно, что пересадка более 4 эмбрионов не увеличивает вероятность наступления беременности, это число не превышается, за исключением очень редких случаев. Кроме того, когда генетические исследования проводятся на эмбрионах, количество результатов может быть ограниченным. Например, у пациентов, имеющих один эмбрион со здоровой генетической структурой или проходящих лечение и исследование на совместимость HLA (совместимость тканей), количество эмбрионов определяется по результатам этих исследований.
КАК РЕШАЕТСЯ, В КАКОЙ ДЕНЬ БУДЕТ ПЕРЕНОСЕН ЭМБРИОН?
Решение о том, в какой день будет осуществлен перенос, принимается с учетом таких критериев, как возраст женщины, причина лечения экстракорпоральным оплодотворением, результаты предыдущих попыток, если таковые были, характеристики развития эмбриона, будет ли проводиться предимплантационная генетическая диагностика, количество полученных яйцеклеток, количество развивающихся эмбрионов и ежедневная скорость развития эмбриона. Переводы можно осуществлять на 2-й, 3-й, 4-й, 5-й и 6-й дни, причем самый ранний — на 2-й день, а самый поздний — на 6-й день.
КАК РЕШИТЬСЯ ОТДЕРЖИВАТЬ ЭМБРИОЫ ДО БЛАСТОЦИСТНОГО ПЕРИОДА, В ЧЕМ ИХ ПРЕИМУЩЕСТВА?
Выращивание эмбрионов возможно после 3-го дня в зависимости от количества полученных яйцеклеток, их качества, особенностей оплодотворенной яйцеклетки (зиготы), а также суточной скорости развития и деления эмбриона. При естественной беременности период попадания эмбриона в матку называется периодом бластоцисты. Матка в этот период легче принимает эмбрион и эмбрионально-внутриутробная совместимость достигает в этот период наивысшего уровня. По этой причине перенос эмбрионов на 5-й или 6-й день, достигших стадии бластоцисты, более выгоден для увеличения внутриутробного прикрепления и защиты от риска многоплодной беременности, позволяя помещать меньшее количество эмбрионов в матку.
ЕСТЬ ЛИ РИСК, ЕСЛИ ОБРАЗЕЦ СПЕРМЫ ПРИНЕСЕН ИЗ ДОМА ИЛИ С СНАРУЖИ?
Например, переход от гелевой консистенции при приведении к жидкому состоянию происходит быстрее и здоровее при температуре тела (37°). Поскольку подвижность сперматозоидов показывает свое истинное значение при температуре тела, наиболее точную оценку можно провести на образце, который не хранился снаружи. В обычных условиях образец спермы, сданный в специальном помещении, подготовленном в нашем центре, оценивается после выдерживания при комнатной температуре в течение 20 минут. Если в крайнем случае образец приходится приносить из дома, его следует хранить при температуре тела, под мышкой или между ладонями и доставить в центр в течение срока, не превышающего 10 минут.
РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНКИ СПЕРМЫ
Образец спермы следует собирать после 3-4-дневного полового воздержания, в чистый стеклянный или пластиковый контейнер, без протекания и предпочтительно путем мастурбации. Пробы необходимо исследовать в течение 2 часов. Лучший метод — взять как минимум 2 образца спермы с интервалом в 2–3 недели и использовать в качестве основы образцы, которые дополняют друг друга. Нет необходимости повторять анализ образцов, признанных нормальными.
Анализ спермы Эталонные значения ВОЗ:
Объем: > 1,0 мл
Плотность спермы: > 20 миллионов/мл.
рН: 7.2
Жизнеспособность: > % 25
Моторика (движение) > 50% (подвижность a+b) или 25% (подвижность a)
Морфология (форма) > 15% (строгий критерий)
лейкоцит < 1 миллиона
МАР тест (доля сперматозоидов, прилипших к частицам) < 50%
ИБТ (Доля сперматозоидов, прилипших к частицам) < 50%
Подвижность сперматозоидов подразделяется на 4 группы +4: Быстрое движение вперед (а) +3: Медленное, нелинейное движение (б) +2: Движение на месте (в) +1: Неподвижность (г)
Движение сперматозоидов особенно связано с анатомически и функционально неповрежденными средней частью и хвостом. Такие заболевания, как инфекции, аномалии хвоста, варикоцеле, алкоголь, антиспермальные антитела, синдром неподвижных ресничек, могут вызвать нарушение подвижности сперматозоидов. Морфология спермы так же важна для оплодотворения, как ее количество и движение. Было обнаружено, что для того, чтобы оплодотворение произошло в нормальных условиях, средний процент сперматозоидов нормальной формы составлял 30%, а если он падал ниже 15%, наблюдалось снижение уровня оплодотворения. При лечении ЭКО, когда нормальная доля сперматозоидов превышает 14%, уровень оплодотворения составляет 88%, при 4-14% - 63%, а когда ниже 4% - 7,6%. По результатам анализа спермы мы можем столкнуться с 4 различными ситуациями: 1. Все показатели в норме 2. Азооспермия (отсутствие сперматогенетических элементов, в образце не обнаружено сперматозоидов) 3. Общие нарушения количества, подвижности и морфологии сперматозоидов 4. Изолированные проблемы, характерные для одного из признаков семенной жидкости.
ПОЧЕМУ В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ОТБРАТЬ ВТОРУЮ ИЛИ ТРЕТЬЮ ОБРАЗЦУ СПЕРМЫ ПОДРЯД?
В случаях, когда количество сперматозоидов оказывается очень недостаточным, иногда может потребоваться взять более одного образца, чтобы получить больше сперматозоидов. В первом примере сперма берется из сперматозоидов (семявыносящих протоков). Во втором примере можно получить менее зрелые сперматозоиды в придаточных каналах. При возможности получения более высокого уровня быстроподвижных сперматозоидов необходим второй или, реже, третий образец. Эту процедуру проводят мужчинам, у которых количество и подвижность сперматозоидов очень ограничены.
ЕСЛИ ЧАСТЬ ЭЯКУЛЯТА ПОТЕРЯЕТСЯ ВО ВРЕМЯ СДАЧИ ОБРАЗЦА СПЕРМЫ, ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЛИ ЭТО РИСК С точки зрения ОЦЕНКИ?
Первая часть образца спермы очень важна, поскольку она содержит больше сперматозоидов. Если первая часть пробы вытекла или была утеряна при сборе спермы, об этом следует сообщить сотрудникам лаборатории и, если возможно, повторить взятие пробы.
ПОЧЕМУ ХАРАКТЕРИСТИКИ И КОЛИЧЕСТВО СПЕРМЫ МЕНЯЮТСЯ В РАЗНОЕ ВРЕМЯ?
Существует множество факторов, влияющих на параметры спермы. Заболевания, используемые лекарства, химические факторы и факторы окружающей среды влияют на характеристики спермы. По этой причине, если применялись лекарства и нет лихорадочного заболевания, метод, принятый в нашем центре, заключается в оценке не менее двух образцов спермы каждые 3-4 недели и принятии решения на основе среднего значения этих образцов.
ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ КОЛИЧЕСТВО СПЕРМЫ СЛИШКОМ НИЗКОЕ ИЛИ В СПЕРМО-ТЕСТЕ НЕ ОБНАРУЖЕНА СПЕРМА?
В первую очередь мужчин осматривает уролог. После проведения необходимого гормонального и генетического обследования (например, хромосомного анализа, Y-хромосомы и микроделеции, мутации FTR) женщину начинают готовить к лечению. TESE, TESA, MESA, PESA — методы получения спермы. Если репродуктивные клетки не обнаружены, лечение прекращают.
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ У ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ НЕТ СПЕРМЫ В АНАЛИЗЕ СПЕРМЫ?
В случае отсутствия сперматозоидов в сперме, что мы называем «азооспермией», обычно может быть две причины: выработка спермы в яичке снизилась или выработка спермы есть, но есть проблемы в каналах, обеспечивающих эякуляцию. Эти две причины можно выявить в результате обследования пациента и анализа гормонов. В последние годы генетический анализ стал очень важным с появлением новых генов, ответственных за мужское бесплодие.
КАК ПРИМЕНЯЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕСПЛОДИИ ИЗ-ЗА НЕДОСТАТКА ПРОДУКЦИИ спермы в яичках?
У пациентов с высоким уровнем гормона, секретируемого мозгом и обеспечивающего выработку спермы, и небольшими размерами яичек, можно стать биологическими отцами, обнаружив сперму из яичка и методом микроинъекции. В прошлом для обнаружения сперматозоидов использовались несколько методов биопсии путем случайного взятия тканей из разных частей яичка. В нашем центре мы проводим исследование спермы яичек новым хирургическим методом под микроскопом, который станет пионером в Турции. Первый в мире медицинский факультет Корнелла Нью-Йорка. Этот метод мы успешно применяем в нашем центре. В новой технике операции яичко полностью вскрывается одним разрезом, ткань увеличивается в 20 раз с помощью микроскопа, выявляются участки, где вырабатывает сперматозоиды, и из этих участков берутся образцы тканей. Таким образом, вероятность успеха выше, чем при случайном методе, использовавшемся в прошлом, и можно получить большее количество сперматозоидов. При микрохирургическом методе потеря тканей пациента очень мала. Это обеспечивает минимальное повреждение яичек в результате операции и минимально влияет на выброс гормона тестостерона яичками. Еще одним преимуществом микрохирургического метода, выполняемого под микроскопом, является то, что видна сосудистая структура капсулы, окружающей ткань яичка, и разрез производится без повреждения сосудов, питающих яичко. Это сводит к минимуму возможные осложнения после операции. С помощью этого метода мы обнаруживаем, что уровень спермы достигает 55-65% у наших пациентов, которым не удалось добиться успеха при старом методе операции и у которых ранее был дефицит сперматозоидов из-за некоторых генетических структурных причин.
ЧТО ТАКОЕ МИКРО ТЕСЕ?
Мужское бесплодие составляет примерно половину этого показателя среди бездетных пар в обществе. Другими словами, мужской фактор может быть проблемой примерно у половины бесплодных пар. В случаях, связанных с мужчинами, таких как азооспермия (отсутствие спермы), ретроградная эякуляция (эякуляция спермы назад), а также возрастной фактор женщин, может возникнуть необходимость начать лечение, не дожидаясь этого периода. Лечение методом экстракорпорального оплодотворения позволило мужчинам иметь детей, даже если в их сперме нет сперматозоидов. Однако выполнение этой процедуры требует наличия даже небольшого количества сперматозоидов в яичках пациента. Другими словами, сперму необходимо получить из яичек пациента. Получение спермы из яичек производится разными методами в зависимости от состояния пациента. Биопсия яичка может быть выполнена мужчинам, у которых анализ спермы не обнаруживает сперматозоидов. С помощью этой процедуры выявляется причина отсутствия сперматозоидов. Другими словами, этот метод позволяет определить, нельзя ли его увидеть в сперме, потому что сперма не вырабатывается, или его нельзя увидеть в сперме из-за препятствия. TESE — это метод, используемый для обнаружения небольших очагов выработки спермы внутри яичка в случаях тяжелых нарушений выработки спермы. Наличие сперматозоидов исследуют путем взятия кусочков размером в несколько миллиметров из нескольких очагов яичка. Микротестирование – это процесс поиска спермы из пробирок, в которых сперма вырабатывается под микроскопом. При использовании этого метода вероятность обнаружения сперматозоидов составляет 36–68% в случаях, не связанных с непроходимостью, то есть в случаях, когда есть проблемы с выработкой спермы. При использовании метода микротезиса вероятность обнаружения сперматозоидов в каждой биопсии увеличивается при уменьшении количества ткани яичка. Другими словами, этот шанс выше, чем у классической процедуры TESE. Еще одним преимуществом является то, что он сводит к минимуму повреждение сосудов в области ткани яичка во время биопсии и помогает эмбриологу легче находить сперматозоиды в небольших количествах.
КАК ДОЛГО ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ОТДЫХАТЬ ПОСЛЕ МИКРОДИСсекЦИИ TESE?
Поскольку после операции пациент получает общий наркоз, его 2-3 часа держат под наблюдением, а затем отправляют домой. Перевязка и контроль производятся через 2 дня после процедуры. Рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, длительных поездок и длительного вождения в течение в среднем 7 дней. Сексуальную активность нельзя осуществлять в течение 15 дней.
ПРИМЕНЯЕТСЯ ЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВО ВРЕМЯ ЗАБОРА СПЕРМЫ ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?
Процесс обнаружения спермы из яичка может осуществляться двумя способами: под местной и общей анестезией. Процедуры, выполняемые под местной анестезией, включают получение спермы из яичка с помощью иглы (PESA-TESA) или удаление ткани яичка с помощью небольшого разреза (TESE). Эти методы можно выбрать, если точно известно, что сперматозоиды вырабатываются в яичке, а сперматозоиды в сперме отсутствуют из-за обструкции. В нашем центре процедура обнаружения спермы из яичка под микроскопом (Микродиссекция TESE) применяется у пациентов с нарушением выработки спермы в яичке и отсутствием сперматозоидов в сперме. При операции, выполняемой этим методом, используется общая анестезия. При использовании операционного микроскопа предпочтение отдается общей анестезии, так как при местной анестезии пациенту трудно долго лежать неподвижно. Операция, выполняемая под контролем микроскопа, имеет множество преимуществ перед применяемым ранее методом локальной множественной биопсии яичка. Структуры внутри яичка тщательно исследуются с помощью операционного микроскопа с 20-кратным увеличением, а образцы собираются из участков, где вырабатывается сперма. Во время разреза яичка с помощью микроскопа выбирают участки с низкой васкуляризацией и делают разрез, что сводит к минимуму кровотечение, которое может возникнуть во время операции. Он также обеспечивает защиту сосудистой структуры, питающей яичко. Поскольку удаляется очень мало ткани (в 70 раз меньше, чем при многократной биопсии), это не вызывает снижения уровня гормона тестостерона в крови.
ЗНАЧЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ
За последние годы достижения в области генетики позволили получить очень важную информацию о причинах мужского бесплодия. Делеции в генах Y-хромосомы, одной из половых хромосом, вызывают снижение выработки спермы в яичке или полное отсутствие выработки спермы, даже если строение и функции тела в норме. Аналогичным образом, при генетических заболеваниях, таких как аномалии числа половых хромосом, таких как наиболее распространенный синдром 47 XXY Клайнфельтера, развитие яичек может быть неадекватным и выработка спермы может быть снижена. Кроме того, если протоки, по которым сперматозоиды выводятся из яичек, при рождении отсутствуют, хотя в яичке происходит нормальное производство спермы, сперму невозможно увидеть в сперме, поскольку нет выхода наружу. Это генетически вызвано заболеванием, называемым врожденной двусторонней агенезией семявыносящих протоков (CBAVD). В нашем центре проводятся все генетические исследования, проводимые в мире при мужском бесплодии.
ЧТО ТАКОЕ ТЕСТ С РЫБОЙ СПЕРМЫ И ТУНЕЛЬНЫЙ ТЕСТ?
Это диагностические тесты, которые можно применять к парам с привычным выкидышем или парам с морфологическими дефектами спермы. Они по-разному оцениваются с точки зрения их результатов. Сперму, приготовленную с помощью приложения Sperm FISH, маркируют флуоресцентным красителем и проверяют на наличие некоторых хромосом. Целью здесь является определить, какая часть сперматозоидов дефектна с точки зрения генетического материала. Если этот показатель увеличится, отбора подходящей спермы будет недостаточно, и эмбрионы придется подвергнуть генетическому скринингу. С другой стороны, тест TUNEL исследует целостность нитевидной структуры (хроматина), а не хромосомные нарушения генетического материала сперматозоида. Иногда, даже если сперма в норме, в результате различных воздействий она может проявлять частичную или полную дегенерацию, и наличие такого состояния можно определить с помощью этого теста. Если это состояние определяется с помощью теста TUNEL, следует исследовать негативные эффекты, которые могут вызвать фрагментацию ДНК спермы (разрушение генетического материала) в каналах, отличных от яичка, и иногда при необходимости можно применять процедуру TESE.
ЧТО ТАКОЕ МЕТОДЫ ПРОМЫВАНИЯ СПЕРМЫ?
1-Купание
2- Градиент (Осадки)
Свим-ап: это процесс получения подвижных и быстрых сперматозоидов путем промывания образца эякулята (спермы), взятого у пациента, мидием. Примечание. Метод Svim-up применяется к образцам спермы с хорошей подвижностью, количеством и морфологией. Градиент: это процесс, выполняемый путем фильтрации и осаждения образца эякулята спермы, взятого у пациента, через специальную среду. Примечание. Номер градиентного метода применяется к образцам сперматозоидов с нарушенной подвижностью и морфологией. Целью обоих методов промывания является получение сперматозоидов наилучшего качества и применение их в процедуре, которую врач сочтет подходящей.
ПРИНИМАЕТ ЛИ ВРЕД ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО РАЗВИТИЯ ЭМБРИОНА ПРОЦЕДУРА БИОПСИИ В ЦЕЛЯХ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ?
Когда процесс биопсии проводится в соответствующих технических условиях опытными людьми при наличии в эмбрионе 7 и более клеток (бластомеров), он не наносит вреда дальнейшему развитию эмбриона.
ОБРАБАТЫВАЮТСЯ ЛИ ЭМБРИОЫ ПЕРЕД ИХ ПЕРЕНОСОМ?
Процесс «вспомогательного хетчинга» (бритье, очистка) обычно используется на 3-й день развития эмбриона. Эту процедуру применяют людям старше 35 лет, с высоким уровнем базального гормона, в случаях, когда беременность не наступила, несмотря на хороший перенос эмбрионов при предыдущих применениях, в случаях, когда оболочка яйцеклетки толстая, в случаях, когда необходимо очистить нежелательные остатки, а также в случаях, когда будет взята биопсия для генетического исследования.
ЧТО ТАКОЕ ЛАЗЕРНЫЙ МЕТОД? ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВАМИ?
В процессе истончения оболочки, окружающей эмбрион, лазерное устройство вместе с механическими процедурами и кислотой применяется для бритья внешней стенки. В нашей больнице используется лазерный аппарат. Превосходство использования лазера над другими методами не было продемонстрировано.
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЕРЕНОСЕННЫХ ЭМБРИОНОВ НА СЕЙЧАС, НЕСМОТРЯ НА ОНИ ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА?
В случае повторной неудачи, несмотря на перенос 2-3 эмбрионов хорошего качества, парам следует сначала провести дополнительное обследование. Такие как генетическое обследование мужчин и женщин, возможные эндокринные заболевания, наличие факторов, повышающих свертываемость крови, оценка внутренней части матки с помощью гистероскопии или гистерофигографии. Однако примерно у 20–25% пациентов причину выявить невозможно. В случаях, когда, несмотря на исследованные факторы, причина не обнаружена, необходимы дальнейшие иммунологические исследования (обоим партнерам).
МОЖНО ЛИ ЭМБРИОНЫ БЫТЬ ЗАМОРОЖЕНЫ?
В нашем центре замораживание эмбрионов производится в том случае, если получено больше эмбрионов хорошего качества, чем необходимо для переноса. Если имеется еще хотя бы 3-4 эмбриона аналогичного качества с перенесенными эмбрионами, проводят заморозку. Эмбрионы л. Он застывает между 5-м и 5-м днями. Замороженные эмбрионы хранятся в нашей больнице не более 3 лет, в соответствии с регламентом, опубликованным Минздравом.
ЕСТЬ ШАНС НА ВЕЧНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ ВО ВРЕМЯ ЭКО?
Как и при естественной беременности, внематочная беременность может наблюдаться у 2-3% пациенток, перенесших ЭКО. Фактически, этот показатель немного выше, чем показатель внематочной беременности, возникающей при спонтанной беременности. Потому что у некоторых женщин, которым требуется экстракорпоральное оплодотворение, причиной являются проблемы в трубах. Иногда, если эти проблемы вызывают частичную закупорку трубки вместо полной, эмбрионы после переноса могут попасть в трубку и вызвать внематочную беременность. Пациенток, у которых уровень гормонов беременности в крови недостаточно повышается после лечения ЭКО, наблюдают на предмет внематочной беременности. Позже диагноз ставится при отсутствии выявления беременности при УЗИ, несмотря на определенный уровень гормонов, или при наблюдении за беременностью вне матки с помощью УЗИ. У пациенток с диагнозом внематочная беременность лечение обычно хирургическое, преимущественно лапароскопическое. У некоторых пациенток внематочная беременность может регрессировать только под наблюдением или может быть прервана наружным лечением (метотрексатом).
КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДЯТСЯ, ЕСЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ НЕ НАСТУПАЕТ, НЕСМОТРЯ НА МНОЖЕСТВО ПРИМЕНЕНИЙ В ЛЕЧЕНИИ ЭКО?
TIB (рецидивирующая неудача имплантации/присоединения) — это термин, который мы используем, когда мы не можем забеременеть, несмотря на то, что хорошие эмбрионы были перенесены в результате попыток экстракорпорального оплодотворения, предпринятых ранее 3 или более раз. В таких случаях мы обычно проводим некоторые тесты, чтобы выявить некоторые условия, которые могут быть основной причиной; Исследовать возможные хромосомные проблемы с помощью генетических тестов, называемых периферическим кариотипом, которые запрашиваются у обеих пар вместе, взять пленку матки (HSG) или выполнить операцию, называемую гистероскопией, для оценки слоя эндометрия, который мы называем внутренней стенкой матки, запросить некоторые анализы крови, связанные с механизмами свертывания крови, чтобы выявить возможные проблемы со свертыванием крови у женщины, запросить тесты на пролактин и ТТГ для выявления проблем с гормоном пролактина и проблем, связанных с щитовидной железой, - вот моменты, которые необходимо оценить перед новым испытанием.
О ЧЁМ УКАЗЫВАЮТ ВЫСОКИЕ ЗНАЧЕНИЯ ФСГ? ПРИ КАКОМ ЗНАЧЕНИИ ФСГ ДВОЙНОЙ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПРИНИМАЕТСЯ?
Гормон ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, выделяемый гипофизом головного мозга и стимулирующий яичники женщины, обеспечивая развитие яйцеклеток в структурах, называемых фолликулами. У женщин, у которых овариальный резерв снизился, то есть у которых не снизилась способность развития яйцеклеток и секреции гормонов, гормон ФСГ начинает постепенно повышаться и пытается компенсировать этот дефицит. Этот подъем является естественным механизмом поддержания баланса организма. Общепринято; Тот факт, что значение ФСГ, измеренное на 3-й день, ниже 10 мМЕ/мл, свидетельствует о том, что овариальный резерв в норме. Более высокие значения говорят о том, что овариальный резерв снижается. При значениях от 10 до 15 подразумевается, что в результате лечения будет получено меньше яйцеклеток и вероятность наступления беременности снижается. Известно, что шансы значительно снижаются при значениях от 15 до 20. При уровне ФСГ на 3-й день выше 20 маловероятно, что результаты будут достигнуты с помощью экстракорпорального оплодотворения и наступит беременность. Поэтому при более высоких значениях лечение обычно не начинают без информирования пары.
ПОВРЕЖДАЕТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЫСОКИХ ДОЗ ГОРМОНА ЯИЧНИКАМ?
В исследованиях, проведенных на сегодняшний день, не было научно доказано, что лекарства и гормональные препараты, используемые при экстракорпоральном оплодотворении, вредят способности яичников. Однако известно, что овариальный резерв у женщин в возрасте 35 лет и старше быстро снижается с годами, причем отчетливо наблюдается снижение реакции яичников в исследованиях, проводимых с перерывом в один-два года в этом возрасте.
КАКОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДОЛЖНА ПРОХОДИТЬ МЕЖДУ ДВУМЯ ПРОЦЕДУРАМИ ЭКО?
Для второй попытки достаточно перерыва примерно в 2 месяца. У людей, яичники которых содержат большое количество яйцеклеток и достигли больших размеров, ожидается их возвращение к нормальным размерам. У женщин с малым количеством яйцеклеток и небольшими размерами яичников вторую попытку можно начинать даже через 1 месяц. Не было никакой разницы в успехе лечения между более длительным и более коротким перерывом. Что важно для продолжительности интервала, так это то, что пара финансово и морально готова к повторному лечению. Известно, что хотя вероятность наступления беременности остается примерно одинаковой при каждой попытке для первых трех попыток, в последующих попытках вероятность несколько снижается.
ЕСЛИ ЭКО НЕУДАЧНО, КОГДА МОЖНО ДАВАТЬ ЗАМОРОЖЕННЫЕ ЭМБРИОНЫ?
В среднем через 1-2 месяца замороженные эмбрионы можно разморозить и перенести в утробу матери. Эту процедуру можно проводить с использованием препаратов, утолщающих слизистую оболочку матки, всего на 2 недели, также достаточно двух ультразвуковых исследований во время лечения. Таким образом, это гораздо более простая и менее дорогая форма лечения, чем обычное лечение экстракорпоральным оплодотворением.
МОЖЕМ ЛИ МЫ ОПРЕДЕЛИТЬ ПОЛ ПРИ ЭКО?
Нет, этот метод строго запрещен законом в Турции. Однако может существовать генетическое заболевание, которое передается в зависимости от пола. В этом случае определение пола может быть произведено с помощью ПГТ.
КАКОВА РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ БЕСПЛОДИЯ?
Сегодня снижение фертильности выявляют примерно у 15% пар. В большинстве случаев причиной является мужское бесплодие. Патогенной причиной мужского бесплодия, особенно у людей без сперматозоидов, является обструктивная азооспермия, характеризующаяся снижением продукции спермы из-за микроделеций Y-хромосомы или врожденным отсутствием семявыносящих протоков из-за мутаций гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR). Кроме того, числовые аномалии половых хромосом и структурные хромосомные нарушения вызывают проблемы сперматогенеза и, следовательно, оплодотворения. Кроме того, наряду с нарушением сперматогенеза могут наблюдаться мутации генов KAL (X-сцепленный наследственный синдром Калмана), DAX1 (X-сцепленная наследственная врожденная гипоплазия надпочечников), GNRHR (нарушение секреции GnRH) и PC1 (прогормональная конвертаза 1), которые вызывают гипогонадотропный гипогонадизм, а также мутации гена андрогенового рецептора. Кроме того, носители некоторых генетических нарушений могут наблюдаться в парах с привычным невынашиванием беременности или мертворождением в анамнезе, что называется вторичным бесплодием.
ПОВЫШАЕТСЯ ЛИ РИСК ХРОМОСОМНЫХ НАРУШЕНИЙ У РЕБЕНКА ВО ВРЕМЯ ИКСИ?
ИКСИ, или микроинъекция, выполняется путем механического введения спермы в яйцеклетку, выбранную по таким критериям, как форма и подвижность. Эта ситуация приводит к тому, что некоторые этапы, которые должны произойти естественным путем для оплодотворения, пропускаются, и считается, что это приводит к образованию новых хромосомных нарушений у эмбрионов, которые не унаследованы от матери или отца. Эти нарушения могут возникать численно или структурно в 23 парах хромосом. В то время как числовые нарушения могут наблюдаться в виде одной хромосомы (моносомия) или трех (трисомия), структурные нарушения наблюдаются в виде межхромосомного обмена частями (транслокация), микроделеции и дупликации. Однако большинство из этих проблем может закончиться выкидышами на ранних стадиях беременности, и лишь немногие из них приводят к живорождению. Генетические нарушения занимают важное место среди причин выкидышей, но существует и множество других факторов. Сегодня ведутся споры о том, увеличивают ли микроинъекции мелкие врожденные дефекты.
Является ли IN VIBIT BABY РЕЛИГИОЗНЫМ ХАРАМОМ?
В неоднократных заявлениях членов Управления по делам религий и Высшего совета по делам религии утверждалось, что экстракорпоральное оплодотворение не является харамом согласно исламу. Целью экстракорпорального оплодотворения является рождение ребенка. Совершенно не грех, если сперма мужчины попадает в матку женщины, на которой он женат, и происходят роды. Исламская религия открыта для всех видов образований, не являющихся грехами. Не следует доверять заявлениям, исходящим из неавторизованных источников и слухам.