ما هو علاج التلقيح الاصطناعي باختصار؟
علاج الإخصاب في المختبر هو الاسم الذي يطلق على الإجراءات التي تعتمد على منطق إخراج البويضات المنتجة في جسم الأنثى من الجسم بإبر خاصة، وتخصيبها بالحيوانات المنوية للرجل في بيئة معملية، ونقل الجنين أو الأجنة الناتجة إلى رحم الأنثى.
بالنسبة للمرضى الذين سيخضعون لعلاج التلقيح الاصطناعي، يتم تحديد بروتوكول العلاج المناسب وجرعة الدواء وفقًا لعمر المرأة واحتياطي المبيض وقيم هرمونات الدم ونسبة الطول / الوزن.
في بروتوكول العلاج الطويل أولاً، يتم إعطاء الهرمونات المثبطة للمبيض على شكل رذاذ أنفي أو حقن تحت الجلد لمدة 10-12 يومًا تقريبًا. بمجرد أن تحيض المريضة، يبدأ الجزء الثاني من العلاج ويتم تطبيق العلاج الهرموني لضمان نمو البويضات لمدة 8-10 أيام في المتوسط. ثم يتم جمع البيض.
في بروتوكولات العلاج القصيرة يتم البدء بالأدوية التي تحفز نمو البويضات في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية، وتضاف إلى هذا العلاج الأدوية المثبطة للتحكم في الهرمونات التي يفرزها المبيض في الأيام اللاحقة من العلاج.
تتم مراقبة المرضى بمستويات هرمون الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية، وعندما تصل الجريبات إلى الحجم المناسب، يتم الكشف عن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، كما هو معروف. إبرة تكسير البيض يتم إعطاء البويضات ويتم جمعها بعد 33-36 ساعة.
يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير لمنع المريض من الشعور بأي ألم ويستغرق حوالي 10-15 دقيقة.
يتم نقل الأجنة التي سيتم اختيارها خلال 2-5 أيام بعد جمع البويضات إلى الرحم عن طريق تمرير عنق الرحم بمساعدة قسطرة رفيعة. نقل سوف يتم. إن نقل الأجنة هو إجراء غير مؤلم ويمكن لمرضانا مراقبته حيث يتم إجراؤه تحت توجيه التصوير بالموجات فوق الصوتية. بعد نقل الأجنة، يتم إرسال مرضانا إلى المنزل بعد حوالي 30-45 دقيقة من الراحة في السرير.
مساعد. أستاذ في التخصيب في المختبر. دكتور انقر لاستشارة سلمان لاشين
هل التلقيح الاصطناعي هو طريقة العلاج الوحيدة للأزواج الذين لا يستطيعون إنجاب أطفال؟
بالنسبة للأزواج الذين يعانون من صعوبة في الحمل، يجب إجراء فحص تفصيلي يوضح مصدر المشكلة، ويجب تحديد الحاجة إلى العلاج، ويجب تحديد طريقة العلاج التي ستمكن الزوجين من تحقيق الحمل بأسهل الطرق وعرضها على الزوجين.
طرق العلاج وفي أخشن التصنيف هو العلاج الجراحي لمشاكل الأنابيب، وتحفيز ومتابعة التبويض، والتلقيح، وعلاج الإخصاب خارج الرحم. في الأزواج الذين لديهم ظروف مناسبة، يمكن تحقيق الحمل من خلال علاج "التلقيح داخل الرحم"، وهو ما يعني إعطاء الحيوانات المنوية إلى الرحم بعد عمليات معينة، بعد تطور البويضة باستخدام الأدوية.
مساعد. أستاذ في التخصيب في المختبر. دكتور انقر لاستشارة سلمان لاشين
متى يجب أن أتقدم بطلب لعلاج العقم؟
بشكل عام، يوصى بأن يقوم الزوجان باستشارة الطبيب إذا لم يتمكنا من الحمل لمدة عام واحد على الرغم من استخدام أي وسيلة لمنع الحمل وممارسة الجماع الجنسي بانتظام. ومع ذلك، اليوم، مع ارتفاع معدل الزواج في الأعمار المتأخرة، يُنصح الرجال الذين لديهم شكوك حول العقم باستشارة طبيب المسالك البولية. يجب على الأزواج الحضور إلى الفحص مع أزواجهم. بالإضافة إلى الفحص البدني العام، يحتاج الرجال أيضًا إلى اختبارات الهرمونات اللازمة، والفحوصات الجينية إذا لزم الأمر، ويجب إعادة فحص تحليل السائل المنوي في مركزنا، حتى لو تم إجراؤه في الماضي.
ما هي مدة التقديم بعد التقديم؟
الفترة الأنسب للفحوصات الأولية للرجال والنساء هي الأسبوع الذي يلي انتهاء الدورة الشهرية للمرأة ويمتنع الرجل عن ممارسة الجنس لمدة 3-5 أيام. ويكفي تخصيص يومين للتقييم الأولي. يتم متابعة نتائج الاختبار ويتم تحديد طريقة العلاج التي تعطي أعلى فرصة للحمل للزوجين في استشارة مشتركة من قبل الأطباء. مدة العلاج في المستشفى حوالي 15 يومًا.
مساعد. أستاذ في التخصيب في المختبر. دكتور انقر لاستشارة سلمان لاشين
ما هي المدة التي يستغرقها علاج أطفال الأنابيب؟
علاج التخصيب في المختبر. إنها عملية تتكون من مراحل تطور البويضة، وجمع البويضات وتخصيبها، وتطور الأجنة ونقل الأجنة. خلال فترة العلاج هذه، لا يتم إجراء أي إجراء يتطلب دخول المرأة إلى المستشفى.
أثناء نمو البويضات، سيتم مراقبة اختبارات الدم وفحوصات الموجات فوق الصوتية، في معظم الأوقات كل يومين ونادرًا يوميًا، وسيتم إبقاء الوقت الذي يقضيه الزوجان في المستشفى أثناء المتابعة قصيرًا قدر الإمكان ولن تتأثر الحياة اليومية للزوجين وجداولهما. تعتبر إجراءات جمع البويضات ونقل الأجنة من الإجراءات السهلة للغاية ولا تتطلب دخول المستشفى. عادة ما تستغرق هذه العملية برمتها حوالي 15 يومًا.
مساعد. أستاذ في التخصيب في المختبر. دكتور انقر لاستشارة سلمان لاشين
هل هناك أي حدود عمرية للتخصيب خارج الرحم؟
إذا كانت اختبارات الهرمونات التي تم إجراؤها في اليوم الثالث من الدورة الشهرية وقدرة المبيض التي تظهر في التصوير بالموجات فوق الصوتية تشير إلى أن وظائف المبيض لديك مناسبة، فيمكن إجراء التخصيب في المختبر حتى سن 45 عامًا. ومع ذلك، عند إجراء الإجراء على النساء بعمر 38 عامًا فما فوق، يوصى بالتحقق مما إذا كانت أجنةك طبيعية من حيث الكروموسومات باستخدام طريقة التشخيص الجيني قبل الزرع.
مساعد. أستاذ في التخصيب في المختبر. دكتور انقر لاستشارة سلمان لاشين
هل يؤثر عمر المرأة على نجاحها؟
نعم بالتأكيد! لدرجة أنه على الرغم من توفر مجموعة واسعة من خيارات العلاج لجميع أنواع العقم عند الرجال اليوم، إلا أن أكبر عائق أمام العلاج هو تقدم المرأة في السن. يعد عمر المرأة وما ينتج عنه من قلة عدد البويضات من أهم العوامل التي تؤثر على النجاح. ومع ذلك، عند النساء البالغات من العمر 40 عامًا فما فوق، والذين يتمتعون بقدرة جيدة على المبايض، يتم تحقيق الحمل في حوالي 25-30٪ من الحالات عن طريق تطبيق التشخيص الوراثي قبل الزرع.
هل يختلف نجاح علاج أطفال الأنابيب باختلاف المواسم؟
لقد تم تنفيذ ممارسات التخصيب في المختبر لسنوات عديدة. وتكشف الخبرة المكتسبة خلال هذه السنوات أن نجاح العلاج لا يختلف باختلاف الأشهر أو المواسم.
كم مرة يمكن تكرار علاجات التلقيح الاصطناعي؟
على الرغم من عدم وجود حد معروف للعلاج، يمكن إجراء 7-8 طلبات. يجب أن يكون هناك استراحة لمدة 2-3 أشهر على الأقل بين كل تطبيق.
هل من الضروري أن يكون الأنبوب مفتوحًا أثناء إجراءات التلقيح الاصطناعي؟
لا، بعد تخصيب البويضات المجمعة بالحيوانات المنوية، يتم وضع الأجنة الناتجة في الرحم. (يتم جمع البويضات في المهبل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.) لذلك لا يهم سلامة الأنابيب، ولكن إذا كان هناك تراكم للسوائل في الأنبوب، فيجب إزالة الأنبوب أو قطع اتصاله بالرحم، حيث أن تدفق هذا السائل إلى الرحم سيؤثر على التصاق الجنين.
هل خطر المرآة أعلى في الحمل IVF؟
لا، فمن المعروف أن حوالي 15% من حالات الحمل التي تتم بشكل عفوي أو من خلال وسائل الإخصاب خارج الرحم تنتهي بالإجهاض. يمكن أحيانًا اعتبار حالات الإجهاض المبكر في حالات الحمل التلقائي على أنها تأخر الدورة الشهرية لبضعة أيام يتبعها نزيف حيض أكثر غزارة قليلاً. ومع ذلك، فإن اختبارات الدم سوف تظهر أن هذا هو فقدان الحمل. نظرًا لأن نتائج الحمل تتم مراقبتها من خلال اختبارات الدم منذ الفترة المبكرة جدًا في تطبيقات التخصيب في المختبر، فإن فقدان الحمل في كل فترة يتم تحديده بدقة. ويتسبب هذا الوضع في الاعتقاد الخاطئ بأن معدلات الإجهاض أعلى.
هل تؤثر السجائر على إنجاب الأطفال؟
ويعتقد أن التدخين على المدى الطويل وبكميات كبيرة يؤثر سلباً على الجهاز التناسلي ونشاط الهرمونات. ويجب العلم أن التأثير قد يكون خاصة على مستوى المبايض وأن التدخين قد يؤدي إلى عواقب مهمة مثل عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم وانقطاع الطمث المبكر. عند حدوث الحمل، قد يؤدي أيضًا إلى تأخر النمو وانخفاض وزن الجنين عند الولادة.
هل التوتر يسبب العقم؟
على الرغم من أن العقم وعلاجه تجربة مرهقة للغاية، إلا أنه من الصعب القول أن العقم يحدث بسبب التوتر. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن تسبب المستويات العالية من التوتر تغيرات في مستويات الهرمونات لدى النساء، مما يؤدي إلى ضعف نمو البويضات.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الإجهاد المفرط تشنجات في قناة فالوب لدى النساء وانخفاض عدد الحيوانات المنوية لدى الرجال. يمكن أن يكون علاج الإخصاب في المختبر أيضًا عملية مرهقة جدًا لبعض الأزواج.
في مركزنا، يعمل طبيبنا النفسي معنا أثناء علاج أطفال الأنابيب ويقدم الدعم اللازم للأزواج المحتاجين.
ما هي عملية التشخيص الجيني قبل الزرع وفي أي الأزواج يتم تطبيقها وما هي مزاياها؟
اليوم، يمكن التعرف على الأمراض الوراثية أثناء الحمل أو بعد الولادة. ومع ذلك، لا يمكن تحديد الأمراض الوراثية المحتملة لدى الطفل إلا في الشهر الرابع من الحمل عن طريق طرق مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية وبزل السلى، وإذا تم اكتشاف خلل خطير، يتم إنهاء الحمل في الشهر الخامس تقريبًا. وهذا الوضع يصيب الأم والأب الحامل بصدمة نفسية وجسدية.
في السنوات الأخيرة، سمحت التطورات في علم الوراثة بإجراء الفحص الجيني على الأجنة التي تم تطويرها في المختبر باستخدام طرق الإخصاب في المختبر، قبل حدوث الحمل، ووضع أجنة صحية مختارة في رحم الأم الحامل. تسمى هذه الطريقة بالتشخيص الوراثي قبل الحمل (Preimplantation Genetic Diagnosis-PGT).
يتم إجراء التشخيص الوراثي قبل الحمل عن طريق أخذ خلية من الأجنة التي تتطور نتيجة إخصاب البويضة وخلايا الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها من الأم والأب الحامل في بيئة مختبرية.
تُستخدم طرق خاصة تسمى التهجين الفلوري في الموقع (FISH) أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في التشخيص الجيني. من الممكن تشخيص اضطرابات الكروموسوم العددي مثل التثلث الأحادي أو التثلث الصبغي (متلازمة داون والتثلثات الأخرى) والأمراض الجينية المفردة (مثل الهيموفيليا وفقر الدم في البحر الأبيض المتوسط والتليف الكيسي وضمور العضلات) لدى الجنين باستخدام PGT. وبالتالي، يتم ضمان ولادة أطفال أصحاء عن طريق نقل أجنة صحية خالية من الأمراض إلى الأم الحامل.
تشخيص ما قبل الحمل:
• في الأزواج الذين يحملون مرض وراثي أو وراثي،
• في الأزواج الذين سبق لهم أن أنجبوا طفلاً أو أطفالًا مصابين بمرض وراثي،
• لغرض التنميط الجيني HLA (طباعة الأنسجة)،
• في التعرف على الأمراض التي تظهر الاستعداد الوراثي
• بالنسبة للنساء في الفئة العمرية الأكبر (37 سنة فما فوق) المقبولات للحصول على تقنيات الإنجاب المساعدة،
• في الأزواج الذين يعانون من حالات إجهاض متكررة في الحمل المبكر،
• بالنسبة للأزواج الذين لم يتمكنوا من تحقيق الحمل باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة على الرغم من التطبيقات العديدة، أو الذين فقدوا حملهم بسبب الإجهاض،
• يمكن تطبيقه في حالات الاضطرابات الكروموسومية أو الأمراض الوراثية المصاحبة للعقم الشديد عند الرجال.
ما هي أهمية PGT في أمراض مثل الثلاسيميا والهيموفيليا وما إلى ذلك وهل من الممكن إجراء عملية طباعة الأنسجة في الأجنة؟
ينقل الأفراد المرض الوراثي الذي يحملونه إلى أطفالهم بمعدلات متفاوتة. ولذلك فإن تحديد الأمراض الوراثية لدى الأزواج والأجنة أمر مهم للأزواج لإنجاب أطفال أصحاء. أصبح من الممكن اليوم التعرف على العديد من الأمراض الوراثية على مستوى الجنين باستخدام طريقة تحليل الحمض النووي. من أجل التعرف على الاضطراب الوراثي المسبب لمرض وراثي، يجب تحديد بنية الجين المسبب للمرض. ونتيجة لهذا البحث، تم تحديد بنية العديد من الجينات المسببة لأمراض مثل الثلاسيميا ب، والهيموفيليا، والتليف الكيسي، وفقر الدم المنجلي، وضمور العضلات، وX الهش، وتم تطوير طرق تشخيصها الجيني.
وبهذه الطريقة يتم أولا إجراء التحاليل الجينية في مركزنا لبيان الخلل الوراثي في عينات دم الوالدين والأطفال المرضى إن وجد. وبعد ذلك يتم مضاعفة التركيب الوراثي المسبب للمرض بطرق خاصة في الخلايا المأخوذة من الأجنة التي تم الحصول عليها عن طريق الإخصاب في المختبر للأزواج الحاملين للأمراض الوراثية، ويمكن تحديد المنطقة الجينية للمرض المفحوص بطريقة تحليل الحمض النووي. ونتيجة لذلك، في حين يتم التخلص من الأجنة التي تحمل أمراضا وراثية، يمكن نقل الأجنة السليمة لإنجاب أطفال دون أمراض وراثية. ونتيجة لهذا البحث، تم تحديد بنية العديد من الجينات المسببة لأمراض مثل الثلاسيميا B، والتليف الكيسي، وفقر الدم المنجلي، والهيموفيليا، وضمور العضلات، وX الهش، كما تم تطوير طرق لتشخيصها الوراثي.
علاوة على ذلك؛ في أمراض مثل الثلاسيميا B وفقر الدم فانكوني وسرطان الدم، بالإضافة إلى اكتشاف الأجنة السليمة عن طريق طريقة تحليل تسلسل الحمض النووي، يمكن أيضًا تطبيق عملية التنميط الجيني HLA (كتابة الأنسجة) في نفس الوقت ويمكن تحديد نوع أنسجة الأجنة. في العائلات التي لديها أطفال تم تشخيصهم بالثلاسيميا أو سرطان الدم بطريقة التنميط الجيني HLA، بعد تحديد أنواع أنسجة الأم والأب والطفل، يمكن اختيار الأجنة التي يتوافق نوع أنسجتها مع الطفل المريض من بين الأجنة التي لا تحمل المرض.
إن حالات الحمل الصحي التي يتم تحقيقها بهذه الطريقة توفر العلاج للأطفال المرضى باستخدام دم الحبل السري ونخاع العظام للأطفال الأصحاء. وبهذه الطريقة، تتم حماية الأسرة أيضًا من الصدمات الطبية والنفسية الناجمة عن إنهاء الحمل بعد عملية التشخيص قبل الولادة. علاوة على ذلك؛ يعد التشخيص قبل الحمل تقنية مهمة للغاية حيث أنه يمكّن الأسر من إنجاب أطفال أصحاء ويوفر فرص العلاج للمرضى بسبب المشاكل الصحية التي يواجهها المرضى طوال حياتهم وصعوبات علاج الأمراض وارتفاع تكاليف العلاج.
ونتيجة لدراسات اليوم، سيكون من الممكن التعرف على العديد من الأمراض في الأجنة من خلال تحديد التركيب الجيني للأمراض.
هل يمكن معرفة ما إذا كانت البويضات المخصبة (الأجنة) غير طبيعية قبل وضعها في رحم المرأة؟
نعم. من خلال تطبيق التشخيص الوراثي قبل الزرع، يمكن اختيار الأجنة التي تعاني من اضطرابات الكروموسومات ويمكن نقل الأجنة السليمة فقط.
هل هناك احتياطات يمكن اتخاذها بشأن المشاكل الوراثية قبل حدوث الحمل؟
نعم. ويتم تطبيق طريقة التشخيص الوراثي قبل الزرع لهذا الغرض. يتم من خلال هذه الطريقة فحص الأجنة التي تم الحصول عليها عن طريق الإخصاب في المختبر في الأسر المعرضة لخطر الإصابة بالأمراض الوراثية ونقل الأجنة السليمة التي تبين خلوها من الأمراض. تنخفض نسبة النجاح مع تقدم عمر المرأة (35-45)، وعندما يتحقق الحمل قد ينتهي الأمر بالإجهاض. نظرًا لأن الاضطرابات الكروموسومية في البويضات تزداد مع تقدم العمر، يتم أخذ خزعة من الأجنة التي يتم الحصول عليها من الأزواج الذين يخضعون لعلاج الإخصاب في المختبر عندما يصلون إلى اليوم الثالث. بعد تقييم خلية أو خليتين تم الحصول عليهما خلال ساعات قليلة باستخدام طرق التشخيص الجزيئي، يتم فصل الأجنة السليمة ونقلها. يوفر معلومات حول اضطرابات الكروموسومات (التثلث الصبغي 13،16،18،21،22،15،17 وX،Y) التي تزداد مع تقدم العمر وتتوافق مع الحياة. باستخدام هذه الطريقة، يمكن زيادة معدل الحمل وتقليل خطر الإجهاض لدى النساء الأكبر سناً اللاتي يحصلن على أجنة كافية.
ما هي مزايا التشخيص الجيني قبل الزرع؟
1. يزيد من فرصة الحمل ويقلل من فرصة الإجهاض.
2. تمكين الأسر من إنجاب أطفال أصحاء.
3. حماية الأسرة من الصدمات الطبية والنفسية الناجمة عن إنهاء الحمل.
4. في أمراض مثل الثلاسيميا، فإن الطفل الذي يولد بطباعة الأنسجة يوفر فرص العلاج للأطفال المرضى في الأسرة.
5. التشخيص قبل الحمل. إنها طريقة تشخيصية أكثر فائدة وأرخص بكثير مقارنة بالمشاكل الصحية التي يواجهها المرضى طوال حياتهم، وصعوبات علاج الأمراض، وتكاليف العلاج المرتفعة.
هل يمكن ملاحظة الأمراض الوراثية في جنين الأزواج من خلال تحليل الكروموسومات الطبيعي؟
نعم. في الاختبارات الجينية التي يتم إجراؤها على خلايا الدم المأخوذة من الأزواج، قد يتبين أن بنية الكروموسوم طبيعية. ومع ذلك، يتلقى الجنين نصف تركيبه الجيني من بويضة الأم والنصف الآخر من خلية الحيوانات المنوية للأب. ولهذا السبب، على الرغم من أن التركيب الجيني لخلايا الجسم طبيعي، إلا أن بعض الأزواج قد يصابون باضطرابات كروموسومية لا يمكن رؤيتها إلا في الخلايا التناسلية (البويضة أو الحيوان المنوي)، ويمكن أن ينتقل هذا الاضطراب إلى الأجنة. يمكن اكتشاف مثل هذه الاضطرابات الوراثية لدى الأجنة من خلال التشخيص الوراثي قبل الحمل.
ما هو تأثير الزواج الاستشاري على ظهور الأمراض الوراثية؟
زواج الأقارب هو زواج يتم بين أشخاص تربطهم صلة الدم. وبحسب درجة القرابة فإن الأقرب هو زواج أبناء العمومة، وهو ما نسميه زواج الأقارب من الدرجة الأولى، وهو زواج بين أبناء العمات والأعمام والأعمام. معدل زواج الأقارب في بلادنا هو 21-40% ويختلف حسب المنطقة. بشكل عام، يتم اكتشاف الحالات الشاذة الناتجة عن أسباب مختلفة في 2-3 من كل 100 طفل يولد في المجتمع. وقد يرتفع هذا الخطر إلى 4-5% لدى الأزواج المتزوجين من أقارب الدم.
من هم الأشخاص المعرضون للخطر الوراثي؟
• الأزواج الذين يحملون مرض وراثي أو وراثي
• الأزواج الذين سبق لهم أن أنجبوا طفلاً أو أطفالاً مصابين بمرض وراثي
• أولئك الذين تم اكتشاف تشوهات هيكلية في أجسادهم
• تاريخ إصابة الطفل بالتخلف العقلي
• تشوهات التطور الجنسي
• تأخر النمو وقصر القامة
• الأزواج الذين لديهم تاريخ من الإصابة بمرض وراثي لدى الأقارب (مثل ابن العم الأول).
• في الأزواج الذين يعانون من حالات الإجهاض والإملاص المتكررة
• النساء فوق 37 سنة من العمر
• الأزواج الذين لا يستطيعون تحقيق الحمل على الرغم من تطبيق تقنيات الإنجاب المساعدة عدة مرات.
في هؤلاء الأزواج، يجب أولاً أخذ تاريخ عائلي مفصل من قبل عالم الوراثة ويجب إنشاء شجرة العائلة. ومن الضروري الحصول على معلومات مفصلة عن المرض المنتشر في العائلة وعن حالات الحمل السابقة إن وجدت. يجب فحص الأطفال المرضى وأفراد الأسرة وطلب الاختبارات اللازمة. بعد كل هذه الإجراءات، إذا تم تشخيص المرض أو الكشف عن سبب وراثي، يتم إعطاء الأزواج معلومات مفصلة عن المشاكل المكتشفة.
يتم إعلام الأسرة بالمشاكل التي قد يسببها المرض الوراثي وعواقبه والمخاطر في حالات الحمل الجديد وما يجب فعله قبل الحمل وبعده. بعد هذه الإجراءات، يمكن أن تختلف مخاطر الحمل الجديد للأزواج من عدم وجود خطر التكرار إلى 100٪. في حين قد يوصى بالتشخيص الوراثي قبل الزرع لبعض الأزواج، يوصى بالتشخيص الوراثي خلال فترة ما قبل الولادة لبعض المرضى.
هل يمكن تحديد المشاكل الوراثية بعد الحمل؟
نعم. هناك بعض اختبارات الفحص التي ينبغي تطبيقها أثناء الحمل. (اختبار الفحص 11-14 - الاختبار المزدوج - الاختبار الثلاثي) تعطينا اختبارات الفحص هذه معلومات حول المخاطر الجينية أثناء الحمل. عندما يتم تحديد مثل هذا الخطر، 11-14. من الممكن إجراء تحليل كروموسوم الطفل عن طريق أخذ خزعة من شريك الجنين في الأسبوع الثاني أو عن طريق أخذ عينة من السائل الموجود في الطفل في الأسبوع 16-18. بالإضافة إلى ذلك، يساعدنا التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا في هذا الصدد.
ما هي الاختبارات الأولية والاختبارات الرئيسية في علاج أطفال الأنابيب؟
الاختبارات اللازمة لتشخيص وعلاج العقم: للنساء؛ فصيلة الدم، تعداد الدم الكامل، اختبارات الهرمونات مثل FSH-LH-estradiol (اليوم الثاني أو الثالث من نزيف الحيض)، TSH، T4 الحر، البرولاكتين، HBsAg، AntiHBs، AntiHCV، Rubella IgM-IgG، Toxoplasma IgM-IgG اختبارات لتحديد أولي للعدوى الموجودة أو المناعة... إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إضافة اختبارات للأمراض الجهازية الأخرى والاختبارات الميكروبيولوجية والوراثية. ينبغي أخذ فيلم الرحم (تصوير الرحم) لتقييم الأنابيب والتجويف الداخلي للرحم. للرجال؛ يجب إجراء فحص الحيوانات المنوية، وفصيلة الدم، وHBsAg، وAntiHBs، وAntiHCV (فحوصات اليرقان)، واختبارات الهرمونات (FSH، LH، التستوستيرون الكلي، البرولاكتين وTSH) والاختبارات الجينية عند الضرورة.
هل أحتاج إلى تصوير الرحم بفيلم جديد (hsg-hysterosalpingography) قبل علاج التلقيح الاصطناعي؟
لا، إن HSG الجديد ليس ضروريًا تمامًا إذا لم تكن قد خضعت لعملية جراحية أو مرض نسائي التهابي بعد هذا الإجراء وإذا كان عمر الفيلم أكثر من 2-3 سنوات. ومع ذلك، إذا رأى طبيبك، الذي يقوم بفحصك وتقييم الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، أن ذلك ضروري، فسيتم طلب ذلك منك.
هل الحيوانات المنوية والبويضات المستخدمة تابعة للطرفين أنفسهما؟
نعم بالتأكيد. ومن الشروط المطلوبة لهذه المعاملات أن يتم تسليمنا وثائق الزواج الرسمية. لأي سبب من الأسباب، لا يتم قبول العلاج للرجال الذين لا ينتجون الحيوانات المنوية أو الأزواج الذين لا يستطيعون إنتاج البويضات. ومن المؤكد أن الخلايا الإنجابية المستخدمة في العلاج هي الخلايا الخاصة بالزوجين المتزوجين قانونًا.
ما هي فرص النجاح مع هذه التقنيات؟
ومن الضروري تحديد فرصة نجاح علاج الإخصاب خارج الرحم وفقاً لخصائص الزوجين. لأن العديد من العوامل مثل قدرة المبيض وعامل السن وعامل الذكورة الخطير تؤثر على فرصة نجاح التخصيب في المختبر. في الأزواج الذين يقومون بنقل الأجنة، تبلغ فرصة النجاح 55% للنساء تحت سن 37 عامًا مع مخزون جيد من المبيض، في حين أن هذه الفرصة تبلغ حوالي 30% للنساء فوق سن 40 عامًا. في هذه الفئة العمرية، يجب تقليل المعدل المرتفع للتشوهات الوراثية ويجب إجراء ممارسات التشخيص الوراثي قبل الزرع، وبالتالي محاولة زيادة فرصة الحمل عن طريق نقل الأجنة الطبيعية المحددة وراثيًا.
هل هناك خطورة من إعطاء العالم لطفل مخنث بعد هذه العلاجات؟
ولم يكن هناك اختلاف في النمو الجسدي والعقلي بين الأطفال الذين ولدوا بالعلاج والأطفال الذين ولدوا بشكل طبيعي.
ما هي الأدوية المستخدمة للتحضير للتلقيح الاصطناعي؟
نقص حمض الفوليك يمكن أن يسبب مشكلة مهمة جداً عند الأطفال، وهي ما نسميها عيب الأنبوب العصبي، والتي تشمل مشاكل في الدماغ والحبل الشوكي وتؤثر سلباً على صحة الطفل. ويمكن الوقاية من هذه الحالة باستخدام حمض الفوليك قبل أشهر قليلة من الحمل. ولهذا السبب، يتم استخدام مستحضرات حمض الفوليك النقي أو الفيتامينات التي تحتوي على حمض الفوليك خلال فترة التحضير للعلاج. إن علاج الميكروبات التي قد تكون موجودة في عنق الرحم أو السائل المنوي سيزيد أيضًا من فرصة نجاح علاج الإخصاب في المختبر. ولهذا السبب، يوصى باستخدام المضادات الحيوية لكل من الرجال والنساء خلال فترة التحضير.
ما هي الاختبارات المصلية التي يتم إجراؤها قبل البدء في علاج أطفال الأنابيب؟
قبل البدء في علاج الإخصاب في المختبر، فإن بعض اختبارات الدم لكل من الرجال والنساء لها أهمية كبيرة للزوجين لإنجاب طفل سليم. هذه الاختبارات هي: HbsAg، وanti-Hbs، وanti-HCV، وanti-HIV(I+II)، وRubella lgG، وToxoplasma lgG. ومن خلال الاختبارات التي سيتم إجراؤها، يمكن التعرف على الالتهابات الموجودة لدى الأزواج، ويمكن اتخاذ الاحتياطات اللازمة لحماية الطفل بعد الولادة مباشرة. تحديد المناعة ضد الالتهابات مثل التهاب الكبد الوبائي (ب) والحصبة الألمانية يسمح بتطعيم المريض عند الضرورة قبل الدخول في العلاج، ويبدأ علاج المريض بعد التأكد من المناعة. كما أن هذه الفحوصات مهمة أيضًا من حيث حماية العاملين في الرعاية الصحية الذين سيقومون بالعلاج من التلوث واتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع التلوث أثناء تجميد الحيوانات المنوية أو الأجنة المأخوذة من الزوجين وغيرها من الإجراءات المخبرية.
هل هناك أي اختبارات ميكروبيولوجية يتم إجراؤها قبل البدء في علاج أطفال الأنابيب؟
الفحص الأول للمريض مهم أيضًا لتقييم الجزء السفلي من الأعضاء التناسلية، أي الجهاز التناسلي، بحثًا عن الالتهابات. يمكن إجراء فحص تفصيلي باستخدام مزرعة عنق الرحم، والمسحة المباشرة، وثقافة الميكوبلازما، والكشف عن مستضد الكلاميديا. تعتبر الالتهابات الموجودة مهمة لعلاج العقم والصحة العامة للأزواج. هذه الالتهابات تعطل النباتات المهبلية وتسبب تغيرات سلبية في الإفرازات الطبيعية لعنق الرحم. وبما أن عدوى الميكوبلازما والكلاميديا تصاحب العقم في كثير من الأحيان، فإن إجراء العلاج اللازم يزيد أيضًا من نجاح علاج الإخصاب في المختبر.
علاج أطفال الأنابيب واستخدام الأدوية الإضافية
في العائلات التي تتقدم إلى مراكز الإخصاب في المختبر مع الرغبة في إنجاب طفل، يتم الحصول على معلومات مفصلة في الاجتماع الأول، كما يتم التعرف على الأمراض الماضية والحالية. وبالتالي، يتم التخطيط للمريضات لبدء الحمل المرغوب فيه بالطريقة الأكثر صحة؛ إذا أمكن، يبدأ علاج العقم بعد علاج المرض الحالي أولاً وضمان الشفاء. وبهذه الطريقة يتم منع أي ضرر قد يحدث للطفل نتيجة استخدام بعض الأدوية أثناء الحمل. ومن المعروف أيضًا أن بعض الأدوية المستخدمة أثناء علاج العقم قد يكون لها آثار سلبية على نمو الجريب والبويضة. ولهذا السبب، يتم تقليل تعاطي المرضى للأدوية إلى الحد الأدنى قدر الإمكان. علاج بعض الأمراض، مثل الاكتئاب، يجعل العلاج أسهل ويزيد من فرصة النجاح. في بعض الأمراض المزمنة يكون من الصحيح البدء في علاج العقم بعد مرور فترات تفاقم المرض وتخطيط الأدوية المستخدمة بشكل مستمر بالتشاور مع زملائنا في الفروع ذات الصلة، مع توقع علاج العقم واحتمال الحمل.
هل هناك أي آثار جانبية للأدوية التي نستخدمها؟
عند استخدام الأدوية عن طريق الحقن، قد تحدث كدمات طفيفة وعدم الراحة في موقع الحقن. قد تسبب بخاخات الأنف والحقن تحت الجلد شكاوى مشابهة للتعب وآلام العضلات والمفاصل وشكاوى مؤقتة من انقطاع الطمث. قد تؤدي الأدوية التي نستخدمها لتكبير المبايض، في حالات نادرة، إلى تحفيز مفرط للمبيضين لدى النساء الحساسات. الحالة التي تحدث بهذه الطريقة تسمى "متلازمة فرط تحفيز المبيض". تشكل متلازمة فرط التحفيز خطرًا على النساء المصابات بتكيس المبايض وعدد كبير من البويضات. ولمنع ذلك، يتم علاج هؤلاء المرضى بأقل جرعة ممكنة. في الحالات الخطيرة جدًا لهذه الحالة، قد تحدث أيضًا مشاكل طبية تتطلب دخول المستشفى.
هل يمكننا فهم الحالات ذات الاستجابات الضعيفة كأولوية؟
إن الحصول على العدد الكافي من البويضات وجودتها له أهمية كبيرة في نجاح علاج الإخصاب في المختبر. إن معرفة عدد البويضات في المبيضين والظروف التي تؤثر على عدد البويضات يساعدنا على الفهم المسبق لكيفية استجابة المريضة للعلاج. بعض هذه الحالات هي أن تكون امرأة تبلغ من العمر 35 عامًا أو أكثر، أو تعاني من زيادة الوزن، أو التدخين، أو عمليات جراحية سابقة على المبيض، أو أمراض التهابية سابقة، أو وجود التهاب بطانة الرحم، أو وجود أكياس على المبيض. بالإضافة إلى ذلك، فإن مستوى هرمون FSH الذي يبلغ 10 وحدة دولية/مل ومستوى استراديول أكثر من 75 بيكوغرام/مل في اليوم الثاني أو الثالث من نزيف الحيض، والاستجابة الضعيفة للعلاجات السابقة، وزيادة الأمبولات المستخدمة، والكشف عن مشاكل في بطانة الرحم هي نتائج توجيهية في تحديد المرضى الذين سوف يستجيبون بشكل سيئ للعلاج.
عدد البصيلات وأهميتها
يرتبط عدد البويضات في المبيضين ارتباطًا مباشرًا بالاستجابة للعلاج. بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يتم حساب البويضات الموجودة في المبيضين وتحديد احتياطي المبيض. وبناء على ذلك، يتم الكشف عن المرضى ذوي الاستجابة العالية والطبيعية والحدية وضعف الاستجابة. من المهم إجراء هذا التمييز لأنه سيتم تعديل نوع العلاج الذي سيتم تقديمه (علاج طويل أو قصير) وجرعة الحقن الأولية وفقًا لذلك.
ما هو الفرق بين الحقن المجهري وطريقة التلقيح الاصطناعي؟
في طريقة التخصيب في المختبر، يتم جمع الحيوانات المنوية والبويضات المأخوذة من خارج الجسم معًا في بيئة خاصة في المختبر ومن المتوقع أن يحدث الإخصاب تلقائيًا. الحيوانات المنوية التي لا تتمتع بقدرة كافية على الحركة والإخصاب، تكون قليلة العدد، وتظهر عليها تشوه شديد، ولا تستطيع اختراق البويضة من تلقاء نفسها وتأمين الإخصاب. وفي هذه الحالة يتم حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة ويتم الإخصاب. يُسمى هذا الإجراء بالحقن المجهري (ICSI).
هل من الأفضل استخدام أدوية تسمى مضادات لتحفيز البويضات؟
لقد بدأ استخدام المضادات، التي تم تطويرها واستخدامها في السنوات الأخيرة، بشكل متكرر في علاج الإخصاب في المختبر لمنع الارتفاع المبكر للهرمون الذي يحفز الإباضة. في العلاج المضاد، تكون مدة العلاج أقصر ويتطلب الأمر جرعات أقل من حقن تحفيز البويضات. بعد وقت قصير من إيقاف حقن المضاد، تستعيد الغدة النخامية وظيفتها السابقة، ولا تتم ملاحظة الشكاوى مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل والتردد، كما لا يتم ملاحظة قمع المبيض المفرط أو الآثار المتفاقمة التي تحدث بسبب الاستخدام طويل الأمد للإبر التي نسميها التناظرية. نتائج الحمل مع هذه الأدوية هي نفس البروتوكول الكلاسيكي. وهو مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من استجابة ضعيفة أو عالية وفي الأزواج الذين يعانون من ضيق الوقت.
ما هو تأثير أكياس المبيض على التلقيح الاصطناعي؟
في المرضى الذين تم اكتشاف كيسات في المبيضين قبل العلاج، يمكن بدء العلاج إذا كان قطر الكيس أقل من 3 سم ولا يزيد من مستوى هرمون الاستراديول في الدم. أثناء استخدام الإبر التناظرية، والتي تستخدم لقمع المبايض قبل العلاج، قد تحدث أكياس بسيطة نتيجة التأثير الالتهابي لهذه الإبر. إذا كانت هذه الأكياس أصغر من 3 سم ولكن مستوى الهرمون في الدم مرتفع، يتم تمديد مدة التناظرية المستخدمة. إذا كان حجمها أكبر من 3 سم، وإذا لم يتم تقليل حجم الكيس على الرغم من تمديد مدة استخدام الإبرة، فيمكن سحب سائل الكيس هذا بمساعدة إبرة. يتم التخلص من التأثير الميكانيكي للمساحة التي تشغلها الكتلة في المبيض. يمكن الحصول على المزيد من البيض من هؤلاء المرضى الذين يخضعون لعملية شفط الكيس.
ما هي الاختبارات التي نقوم بها في حالة فشل التعديل المتكرر؟
TIB (فشل الزرع المتكرر/التعلق) هو مصطلح نستخدمه عندما لا نتمكن من الحمل على الرغم من نقل الأجنة الجيدة من خلال محاولات التخصيب في المختبر التي تم إجراؤها 3 مرات أو أكثر من قبل. في مثل هذه الحالات، نقوم عادةً بإجراء بعض الاختبارات للكشف عن بعض الحالات التي قد تكون السبب الأساسي؛ للتحقيق في مشاكل الكروموسوم المحتملة عن طريق اختبارات وراثية تسمى النمط النووي المحيطي، والتي تطلب من كلا الزوجين معًا، أخذ فيلم الرحم (HSG) أو إجراء عملية تسمى تنظير الرحم لتقييم طبقة بطانة الرحم، والتي نسميها الجدار الداخلي للرحم، طلب بعض اختبارات الدم المتعلقة بآليات التخثر للكشف عن مشاكل تخثر الدم المحتملة لدى المرأة، طلب اختبارات PRL و TSH للكشف عن مشاكل هرمون البرولاكتين والمشاكل المتعلقة بالغدة الدرقية هي النقاط التي يجب تحليلها. تقييمها قبل تجربة جديدة.
ما هو غراء الجنين؟
غراء الأجنة هو وسيلة استزراع جديدة تستخدم أثناء نقل الأجنة. وقد تبين أن فرصة التصاق الجنين بالرحم تزداد مع تأثير المادة التي تسمى الهيالورونان التي يحتوي عليها. وفي الواقع فإن الدور الأهم في هذه الزيادة يلعبه التطورات في نمو الأجنة تحت ظروف المختبر. وفي تطبيقات التخصيب خارج الرحم، يتم دمج الخلايا الإنجابية في ظروف مخبرية، وليس في جسم الأم، ويتم زراعة الأجنة في سوائل خاصة بطريقة تحاكي تطورها في الرحم. وهذه إحدى النقاط المهمة التي تحد من كفاءة العلاج في تطبيقات الإخصاب خارج الرحم. لن تتمكن ظروف المختبر أبدًا من تقليد الخصائص التي يوفرها جسم الأم بشكل كامل. إلا أن التطورات في الظروف المختبرية تزيد من هذا التشابه يوما بعد يوم، وفي هذه الحالة ينعكس بشكل مباشر على نجاح العلاج. لاصق الأجنة هو الاسم التجاري لوسط استزراع خاص. وسط الاستنبات هذا هو السائل الذي يأوي الأجنة في القسطرة ويحمل الأجنة أثناء نقلها إلى الرحم. ومن مميزات هذا السائل وجود مادة تسمى الهيالورونان. لا توجد دراسة تبين أن إضافة هذه المادة إلى سائل زراعة الأجنة يزيد من فرصة التصاق الأجنة في الرحم، ولكن استخدام غراء الأجنة يزيد من فرصة الحمل. الهيالورونان هو مادة أثبتت أهميتها في العديد من فروع الطب الأخرى حتى الآن، وتلعب دورًا في تحديد الروابط بين الخلايا والخصائص الفريدة للأنسجة. ليس من الواضح ما هو الدور الذي تلعبه هذه المادة في العلاقة بين الجنين وبطانة الرحم. واحدة من أهم النقاط في العلاج هي ضمان نمو جيد لخلايا البويضات. في هذه المرحلة، يجب اختيار بروتوكول الدواء المناسب وجرعة الدواء بشكل صحيح للفرد، ويجب مراقبة نمو البويضات بدقة ودقة، ويجب إعطاء إبرة التكسير في الوقت المناسب، ويجب تنفيذ إجراءات جمع البويضات ونقل الأجنة بطريقة صحية. لا يمكن ربط الأجنة بالجدار الداخلي للرحم. يلتصق الجنين (إذا كان سليمًا) بالجدار الداخلي للرحم. ولا يمكن لجنين لا يملك القدرة على الالتصاق بالجدار الداخلي للرحم بأي عملية أو مادة.
ترقيق غشاء الجنين - المساعدة على الفقس (AHA) لمن وكيف يتم تطبيقه؟
الفقس المساعد (AHA): هي عملية ترقق الغشاء المحيط أو إنشاء فتحة لتسهيل التصاق الجنين بجدار الرحم. يتم تطبيق AHA على الأجنة التي تم الحصول عليها من الحالات التي يبلغ عمرها 35 عامًا فما فوق، وعلى الأجنة التي تنقسم ببطء في الحالات التي يكون فيها الغشاء المحيط بالجنين سميكًا، وعلى الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق الحمل على الرغم من نقل الأجنة عالي الجودة في المحاولات السابقة، وإلى الحالات ذات الحد الحدي أو ارتفاع هرمون FSH (12 وحدة دولية / مل وما فوق)، على الأجنة التي سيتم إخضاعها لخزعة الأجنة، على الأجنة التي تم الحصول عليها بعد التجميد والذوبان.
يمكن تصنيع AHA بالطرق الكيميائية أو الميكانيكية أو الليزر. ويعتقد أن هذه العملية تضمن الانسجام بين الجنين وجدار الرحم وتزيد من الالتصاق، خاصة في الأجنة المحاطة بغشاء سميك وتتطور ببطء. في مركزنا، يتم تطبيق AHA (عملية ترقق غشاء الجنين) بشكل روتيني على جميع الأجنة قبل النقل.
ما هي أهمية البوليبات الداخلية والأورام العضلية في علاج أطفال الأنابيب؟
الهياكل الحميدة التي تنشأ من الجدار الداخلي للرحم، أي بطانة الرحم، والتي نسميها الأورام الحميدة، مهمة حسب حجمها. من المقبول عمومًا أن الأورام الحميدة التي يقل حجمها عن 1 سم لا تؤثر على نتيجة العلاج ومساره. إذا كانت هناك سلائل أكبر من هذا الحجم، فيجب إزالة هذه البنية قبل العلاج بإجراء يسمى تنظير الرحم. الورم العضلي هو ورم حميد بشكل عام ينشأ من الطبقة العضلية للرحم. في حالة وجود ورم عضلي، فإن موقع الورم العضلي، وخاصة قربه من بطانة الرحم، وما إذا كان يخل بسلامة ونعومة المكان الذي سيتم وضع الجنين فيه، والذي يسمى تجويف بطانة الرحم، أمر مهم. إذا كان يضغط على تجويف بطانة الرحم ويمنع وضع الجنين، فيجب إزالته عن طريق منظار الرحم قبل العلاج. حجم الأورام الليفية التي لا تلحق الضرر ببطانة الرحم مهم وعادة ما يكون 7 سم. ويمكن النظر في إزالة الأورام الليفية. الجراحة مطلوبة لأن الأورام العضلية بهذا الحجم قد تسبب مشاكل إذا نمت أثناء الحمل. ومع ذلك، إذا كانت المرأة أكبر سنًا، أي أكثر من 38 عامًا، فإن الجراحة ليست أولوية ويمكن البدء بالعلاج على الفور لتجنب إضاعة الوقت. باختصار، إذا كان هناك ورم عضلي، يتم اتخاذ قرار الجراحة بناءً على موقع الورم وحجمه وعمر المرأة والعلاجات السابقة إن وجدت. بشكل عام، يجب أن يبدأ العلاج بعد 4-6 أشهر من جراحة الورم العضلي.
كيف يؤثر وجود ورم بطانة الرحم (أكياس الشوكولاتة) على التلقيح الصناعي؟
الهياكل المعروفة باسم ورم بطانة الرحم أو كيسات الشوكولاتة هي هياكل موجودة في المبيضين ويمكن أن تؤثر على قدرة المبيض، أي عدد البويضات وتطورها. ومع ذلك، فإن حجم هذه الهياكل مهم أيضا. عادة 3 سم. لا تتطلب أكياس ورم بطانة الرحم الكامنة عملية جراحية. بالنسبة للحالات الكبيرة، قد لا يتم التفكير في إجراء عملية جراحية لكل مريض. يجب أن يتم اتخاذ قرار الجراحة مع الأخذ في الاعتبار تقييم الموجات فوق الصوتية للمبيضين وعمر المريضة والمحاولات السابقة إن وجدت.
SIS (التصوير بالموجات فوق الصوتية لحقن المحلول الملحي، تقييم بطانة الرحم عن طريق حقن السائل في الرحم)، لمن، وفقًا لما وكيف ومتى يتم ذلك وما هي أهميته؟
SIS (التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتسريب الملحي) هو إجراء يتم إجراؤه عن طريق حقن السوائل في الرحم تحت توجيه الموجات فوق الصوتية عندما يكون هناك مظهر مشبوه أو صورة ورم عضلي أو ورم عضلي فيما يتعلق ببطانة الرحم، والتي نسميها الجدار الداخلي للرحم، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. وبتأثير السائل المعطى بمساعدة قسطرة رفيعة، يمكن الحصول على معلومات حول الأورام العضلية والأورام الحميدة والالتصاقات التي تنشأ من الجدار الداخلي للرحم. لا يتطلب هذا الإجراء تخديرًا ولا يسبب ألمًا خطيرًا. وينصح بشكل عام بالقيام بذلك خلال أسبوع بعد انتهاء الدورة الشهرية. يعد HSG (تصوير الرحم وفيلم الرحم) فحصًا مهمًا للغاية للكشف عما إذا كانت هناك مشكلة في أنابيب المرأة لدى الأزواج الذين لا يعانون من مشكلة في الحيوانات المنوية نتيجة للتقييمات. فيلم الرحم هو نوع من أفلام الأشعة السينية التي يتم التقاطها أثناء مرور السائل إلى الرحم عبر الأنابيب. قد يكون السائل الموجود في غشاء الرحم زيتيًا أو مائيًا. هذه مسألة فنية وهي قرار الشخص الذي يصور الفيلم. لا يوجد أي ألم أو معاناة خطيرة أثناء تصوير فيلم الرحم. في بعض الأحيان، خاصة عند النساء اللاتي يعانين من مشاكل أثناء الجماع، قد يكون هناك حاجة للتخدير. من خلال فيلم الرحم، يمكن فهم ما إذا كانت هناك مشكلة في نفاذية الأنابيب وبنيتها، بالإضافة إلى مشاكل مصدرها الجدار الداخلي للرحم. وبشكل عام، فإن الأيام 3-4 الأولى بعد انتهاء الدورة الشهرية هي الأيام الأكثر ملاءمة للتصوير.
لمزيد من المعلومات التفصيلية عن فيلم رحيم، من فضلك انقر هنا.
تنظير الرحم هو نوع من العمليات التي تسمح بالفحص البصري لداخل الرحم. إنها عملية بسيطة يمكن إجراؤها تحت التخدير أو تحت التخدير الموضعي تحت ظروف العيادة. ومع ذلك، في حالة وجود ورم كبير أو ورم عضلي، قد تكون هناك حاجة لظروف غرفة العمليات. إذا تم الكشف عن مشكلة في الرحم أو الاشتباه بها عن طريق إدخال السوائل إلى الرحم أو عن طريق الموجات فوق الصوتية أو فيلم الرحم، فيجب فحص الجزء الداخلي من الرحم عن طريق تنظير الرحم قبل علاج الإخصاب في المختبر. تنظير الرحم هو الطريقة الوحيدة للتشخيص والعلاج المتزامن، أي إزالة الالتصاقات داخل الرحم أو الأورام الحميدة أو الأورام العضلية داخل الرحم. في تنظير الرحم، يتم رؤية الجزء الداخلي من الرحم بصريًا عن طريق تمرير أداة رفيعة مزودة بجهاز بصري على طرفها عبر عنق الرحم. في غضون ذلك، يمكن القضاء على الهياكل الإشكالية المكتشفة. بشكل عام، يمكن للمريض مغادرة العيادة والعودة إلى المنزل بعد 2-4 ساعات من الإجراء. أفضل وقت لهذا الإجراء هو بعد أسبوع من انتهاء الدورة الشهرية.
لمزيد من المعلومات التفصيلية حول تنظير الرحم، من فضلك انقر هنا.
متى ولمن يتم إجراء تنظير البطن؟
تنظير البطن هو عملية جراحية بالمنظار يمكن من خلالها ملاحظة الجزء الداخلي من البطن عن طريق إدخال إبرة عبر السرة. إنها الطريقة الأفضل، والتي تسمى بالمعيار الذهبي، في الكشف عن الأضرار والمشاكل في الأنابيب لدى مرضانا الذين يعانون من مشاكل في الأنابيب. يتم إجراؤها عادة خلال أسبوع من انتهاء الدورة الشهرية وتحت التخدير. يمكنك العودة إلى المنزل بعد البقاء في المستشفى لمدة 4-6 ساعات. ومع ذلك، إذا كانت هناك مشاكل خطيرة في الأنابيب، على سبيل المثال، تمت إزالة موه البوق الكبير أو تم الكشف عن أن الجزء الداخلي من البطن ملتصق جدًا، في مثل هذه الحالات، يوصى بالبقاء في المستشفى والمراقبة طوال الليل. في الأزواج الذين لم يتم الكشف عن أي مشاكل نتيجة للتقييمات، يمكن تحديد حالة الأنابيب بدقة عن طريق تنظير البطن. بمعنى آخر، تنظير البطن هو عملية جراحية بالمنظار موصى بها وثبتت فائدتها للأزواج الذين يتقدمون بطلب لإنجاب طفل ولم يتم الكشف عن أي مشاكل في الاختبارات التي يتم إجراؤها، والأزواج الذين يشتبه في وجود مشاكل في أنابيبهم من خلال فيلم الرحم، والنساء الذين لديهم موه البوق الكبير الذي تم اكتشافه بواسطة فيلم الرحم أو الموجات فوق الصوتية ويحتاجون إلى إزالة هذه الهياكل.
لمزيد من المعلومات التفصيلية حول تنظير البطن، من فضلك انقر هنا.
ما هو تأثير الهيدروسالبنكس (تراكم السوائل في القنوات) على علاجات أطفال الأنابيب؟
Hydrosalpinx هو الاسم الذي يطلق على الأجزاء المنتفخة والمملوءة بالسوائل من الأنبوب والتي تحدث نتيجة لانسداد الأنبوب. يمكن عادةً اكتشاف موه البوق باستخدام فيلم الرحم وأحيانًا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. إن التحول إلى علاجات الإخصاب في المختبر في وجود موه البوق ينطوي على بعض المخاطر. يتسرب السائل الموجود في هذه الأجزاء المنتفخة والمملوءة بالسوائل من الأنبوب مرة أخرى إلى الرحم، مما يجعل من الصعب على الأجنة المنقولة إلى الرحم في نهاية علاج الإخصاب في المختبر أن تلتصق. لهذا السبب، يوصى بإزالة موه البوق، خاصة تلك الكبيرة الحجم والتي يمكن ملاحظتها بالموجات فوق الصوتية، قبل العلاج. بالنسبة للمرضى الذين لا يمكن رؤيتهم بالموجات فوق الصوتية ولكن يتم الكشف عن موه البوق من خلال فيلم الرحم، يمكن إجراء تنظير البطن أولاً للحصول على فكرة نهائية عن هذه الهياكل أو يمكن بدء العلاج المباشر. في حين أنه يمكن إجراء عملية جراحية مفتوحة لإزالة هذه الهياكل، إلا أن أسلوب الجراحة بالمنظار، والذي يسمى عادة تنظير البطن، هو الأكثر تفضيلاً. في تنظير البطن، يمكن إزالة هذه الهياكل عن طريق إدخال البطن تحت التخدير بإبرة من السرة واستخدام أدوات معينة. في المرضى الذين يعانون من الكثير من الالتصاقات في البطن أو في الأشخاص الذين من المحتمل أن يلحقوا الضرر باحتياطي المبيض بسبب التقدم في السن، يمكن أن تنقطع علاقة هذه الهياكل بالرحم أثناء تنظير البطن.
ما هو متلازمة تكيس المبايض؟
هذه الحالة، التي تسمى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وتعرف بوجود العديد من الأكياس في المبيضين، تظهر عند النساء الشابات وفي 25-45٪ من النساء اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال. السبب في هذا التعريف هو النتائج النموذجية للتصوير بالموجات فوق الصوتية لدى المرضى؛ يتم ترتيب العديد من البصيلات جنبًا إلى جنب، وتحيط بالمبيضين على شكل قلادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشكوى من عدم انتظام الدورة الشهرية شائعة جدًا. هناك شكوى من فترات الحيض الطويلة ويشكو بعض المرضى من انقطاع الطمث. غالبًا ما يكون نمو الشعر الزائد وزيادة الوزن مصاحبين للنتائج. وهي واحدة من المشاكل الأكثر شيوعاً لدى النساء اللاتي يتقدمن إلى مراكز العقم لإنجاب الأطفال، لأن هؤلاء النساء لا يكون لديهن نمو منتظم للبويضة في المبيضين. زيادة الوزن المفرطة تؤثر على الحالة بشكل أكثر سلبية، إلى جانب زيادة نمو الشعر. ولذلك، فإن توصيتنا الأولى لمرضانا هي إنقاص الوزن. في المرضى الذين ينجحون في إنقاص الوزن والذين يقل مؤشر طولهم/وزنهم عن 28 كجم/م2، يزداد معدل الاستجابة الإيجابية للعلاج وقد يحدث حمل تلقائي. هناك زيادة في مقاومة الأنسولين لدى هؤلاء المرضى، كما أن استخدام الميتفورمين، وهو أحد الأدوية التي تزيد من حساسية الأنسولين، يزيد من النجاح. يتم تحقيق الحمل إلى حد كبير عن طريق تطبيق الأدوية التي تعزز نمو البويضات (سيترات كلوميفين، ريك - فش) بجرعات مناسبة للنساء اللاتي يرغبن في إنجاب الأطفال. وفي الحالات التي لا ينجح فيها العلاج، يمكن أيضًا تجربة علاج التخصيب في المختبر.
لمزيد من المعلومات التفصيلية حول مرض المبيض المتعدد الكيسات، من فضلك انقر هنا.
هل تؤثر السمنة على إنجاب الأطفال؟
يتم تحديد وزن الجسم الأعلى من الطبيعي وفقًا للطول من خلال مؤشر كتلة الجسم. مؤشر كتلة الجسم (BMI): يتم حسابه بالكيلوجرام/م2. يُذكر أنه إذا كانت هذه القيمة أكبر من 30 كجم/م2، فقد يتأثر نمو البويضات المنتظم لدى النساء سلبًا. في تطبيقات التخصيب خارج الرحم، في هذه الحالات، تستجيب المبايض بشكل أقل للأدوية الهرمونية ويتطور عدد أقل من الجريبات. بالإضافة إلى ذلك، فإن توزيع الأنسجة الدهنية في الجسم مهم أيضًا. كما أن زيادة نسبة محيط الخصر إلى الورك، أي السمنة المركزية، عندما تصاحبها بعض الاضطرابات الهرمونية ومقاومة الأنسولين، تؤثر سلباً أيضاً على الحمل. إن بدء العلاج بعد فقدان الوزن، مع استشارة أخصائي الغدد الصماء (أخصائي الأمراض الهرمونية) واتباع نظام غذائي مناسب وممارسة الرياضة برفقة اختصاصي التغذية، إذا لزم الأمر، سيزيد من فرصة الحمل ويحمي المرضى من المشاكل المرتبطة بالسمنة التي قد تحدث أثناء الحمل. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم وسكري الحمل والأطفال الكبار وصعوبة الولادة وبعض المشاكل المتعلقة بالطفل بعد الولادة.
متى يكون استخدام الميتفورمين (GLUCOPHAGE، GLYPHOR، GLUCOFEN) مطلوبًا؟
على الرغم من أن الميتفورمين هو دواء يستخدم في علاج مرض السكري، إلا أنه يستخدم أيضًا على نطاق واسع لزيادة حساسية الأنسولين في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم عند النساء. في هؤلاء المرضى، يتحسن ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم، وزيادة مقاومة الأنسولين، وارتفاع هرمونات الأندروجين التي تسبب نمو الشعر الزائد بعد شهرين في المتوسط من استخدام هذا الدواء. ومن الممكن أيضًا أن تحيض المريضة بانتظام وتحمل بشكل طبيعي. أشكال الميتفورمين المتوفرة في بلادنا هي جليفور، جلوكوفاج، جلوكوفين وجلوفورمين. 500 ملغ 3 مرات يوميا مع وجبات الطعام. أو 850 مجم مرتين يومياً. فمن المستحسن أن تأخذه. يجب فحص وظائف الكبد والكلى قبل البدء بالدواء. عادة ما تهدأ الآثار الجانبية مثل الغثيان والإسهال خلال أسبوع. يستمر استخدام الميتفورمين طوال فترة العلاج وحتى الأسابيع 8-10 من الحمل. لا توجد معلومات حول ولادة أطفال غير طبيعية بعد استخدام هذا الدواء.
ما هي معايير التطور الجيد للجنين؟
من الحقن المجهري أو التخصيب في المختبر. تتم ملاحظة الإخصاب بعد 16-20 ساعة (اليوم الأول). بعد 48 ساعة (اليوم 2)، يتم ملاحظة 3-4 أجنة خلايا. بعد 72 ساعة (اليوم الثالث)، تتم ملاحظة الأجنة التي تحتوي على 6-8 خلايا أو أكثر ويبدأ الاندماج بين الخلايا. وفي صباح اليوم الرابع، لا يمكن إحصاء عدد الخلايا بشكل واضح وتتشكل الأجنة التي تصل إلى مرحلة التوتية. ويسمى الجنين في اليوم الخامس أو السادس بالكيسة الأريمية وعدد الخلايا أكثر من 60. وتعتبر الأجنة التي تستوفي هذه المعايير أجنة تتطور بشكل طبيعي.
كيف نختار الجنين؟ وكيف نمنع الحمل المتعدد؟
يمكن عادةً إجراء نقل الأجنة في اليوم التالي للتخصيب مباشرةً، أي بين اليوم الثاني والخامس. عند اختيار الأجنة المراد نقلها، يجب على الطبيب وأخصائي الأجنة والمريض أن يقرروا معًا عدد الأجنة التي سيتم نقلها. عند اتخاذ هذا القرار، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للوائح بلدنا، يقتصر عدد الأجنة التي سيتم نقلها على 3 إذا لم يكن هناك سبب وجيه. وقد يزيد هذا العدد في حالات مثل ضعف نمو الجنين وعمر الأم المتقدم. وفقاً للمعايير المعمول بها في مركزنا، تم اعتماد مبدأ إعطاء جنينين للنساء اللواتي تقل أعمارهن عن 35 عاماً ولم يكن لهن محاولات سابقة فاشلة، واللاتي لديهن ما يسمى بالأجنة عالية الجودة. وقد يزيد هذا العدد مع تقدم عمر المرأة، وفي ظل وجود محاولات سابقة غير ناجحة، ومع انخفاض جودة الأجنة المراد نقلها، ولكن بما أنه من المعروف أن إعطاء أكثر من 4 أجنة لا يزيد من فرصة الحمل، فلا يتم تجاوز هذا العدد إلا في حالات نادرة جداً. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء البحوث الجينية على الأجنة، قد تكون النتائج محدودة العدد. على سبيل المثال، في المرضى الذين لديهم جنين واحد ذو بنية وراثية صحية أو الذين يتم علاجهم وبحثهم من حيث توافق HLA (توافق الأنسجة)، يتم تحديد عدد الأجنة وفقًا لنتائج هذه الفحوصات.
كيف يتم تحديد اليوم الذي سيتم فيه نقل الجنين؟
يتم تحديد اليوم الذي سيتم فيه النقل من خلال النظر في معايير مثل عمر المرأة، سبب علاج الإخصاب في المختبر، نتائج المحاولات السابقة، إن وجدت، خصائص نمو الجنين، ما إذا كان سيتم إجراء التشخيص الوراثي قبل الزرع، عدد البويضات التي تم الحصول عليها، عدد الأجنة النامية ومعدل التطور اليومي للجنين. يمكن إجراء التحويلات في الأيام 2 و3 و4 و5 و6، حيث يكون أولها اليوم الثاني وآخرها اليوم السادس.
كيف تقررين الاحتفاظ بالأجنة حتى فترة الكيسة الأريمية، وما هي فوائدها؟
من الممكن نمو الأجنة بعد اليوم الثالث، اعتمادًا على عدد البويضات التي تم الحصول عليها وجودتها وخصائص البويضة المخصبة (الزيجوت) والتطور اليومي ومعدل انقسام الجنين. في حالات الحمل الطبيعي، الفترة التي يصل فيها الجنين إلى الرحم هي فترة الكيسة الأريمية. يتقبل الرحم الجنين في هذه الفترة بسهولة أكبر ويصل توافق الجنين داخل الرحم إلى أعلى مستوياته في هذه الفترة. لهذا السبب، فإن نقل أجنة اليوم الخامس أو السادس التي وصلت إلى مرحلة الكيسة الأريمية يكون أكثر فائدة من أجل زيادة الارتباط داخل الرحم والحماية من خطر الحمل المتعدد عن طريق السماح بوضع عدد أقل من الأجنة في الرحم.
هل هناك خطر إذا تم إحضار عينة السائل المنوي من المنزل أو من الخارج؟
على سبيل المثال، يحدث الانتقال من قوام الهلام عند إعطائه إلى الحالة السائلة بشكل أسرع وأكثر صحة عند درجة حرارة الجسم (37 درجة مئوية). وبما أن حركة الحيوانات المنوية تظهر قيمتها الحقيقية عند درجة حرارة الجسم، فيمكن إجراء التقييم الأكثر دقة على عينة لم يتم حفظها بالخارج. في الظروف العادية، يتم تقييم عينة الحيوانات المنوية التي سيتم أخذها في غرفة خاصة معدة في مركزنا بعد حفظها في درجة حرارة الغرفة لمدة 20 دقيقة. إذا كان سيتم إحضار العينة من المنزل في الحالات القصوى، فيجب حفظها في درجة حرارة الجسم، أو تحت الإبط أو بين الكفين، وتسليمها إلى المركز في مدة لا تزيد عن 10 دقائق.
نتيجة تقييم الحيوانات المنوية
يجب جمع عينة السائل المنوي بعد الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 3-4 أيام، في وعاء زجاجي أو بلاستيكي نظيف، دون تسريب، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الاستمناء. يجب فحص العينات خلال ساعتين. أفضل طريقة هي أخذ عينتين من الحيوانات المنوية على الأقل كل 2-3 أسابيع واستخدام العينات التي تدعم بعضها البعض كأساس. ليست هناك حاجة للتكرار في العينات التي تبين أنها طبيعية.
تحليل السائل المنوي القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية:
الحجم: > 1.0 مل
كثافة الحيوانات المنوية: > 20 مليون/مل.
الرقم الهيدروجيني: 7.2
حيوية: > % 25
الحركة (الحركة) > 50% (حركة أ+ب) أو 25% (حركة)
مورفولوجية (الشكل) > 15% (معيار صارم)
الكريات البيض < 1 مليون
مارس الاختبار (نسبة الحيوانات المنوية الملتصقة بالجزيئات) < 50%
آي بي تي (نسبة الحيوانات المنوية الملتصقة بالجزيئات) < 50%
تصنف حركة الحيوانات المنوية إلى 4 مجموعات +4: حركة سريعة للأمام (أ) +3: حركة بطيئة وغير خطية (ب) +2: حركة في الموقع (ج) +1: غير متحركة (د)
ترتبط حركة الحيوانات المنوية بشكل خاص بالجزء الأوسط والذيل السليم تشريحيًا ووظيفيًا. أمراض مثل الالتهابات، والتشوهات المتعلقة بالذيل، ودوالي الخصية، والكحول، والأجسام المضادة للحيوانات المنوية، ومتلازمة الأهداب غير المتحركة قد تسبب اضطرابًا في حركة الحيوانات المنوية. إن شكل الحيوانات المنوية مهم لعملية الإخصاب مثل عددها وحركتها. ولكي يحدث الإخصاب في الظروف الطبيعية وجد أن متوسط نسبة الحيوانات المنوية بالشكل الطبيعي هي 30%، وإذا انخفضت عن 15% لوحظ انخفاض نسبة الإخصاب. في علاج أطفال الأنابيب، عندما تكون نسبة الحيوانات المنوية الطبيعية أكثر من 14%، تكون نسبة الإخصاب 88%، وعندما تكون 4-14% تكون 63%، وعندما تكون أقل من 4% تكون 7.6%. وفقا لنتائج تحليل السائل المنوي، يمكن أن نواجه 4 حالات مختلفة: 1. جميع المعلمات طبيعية 2. فقدان النطاف (غياب العناصر الوراثية، عدم وجود حيوانات منوية في العينة) 3. تشوهات شائعة في عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها 4. مشاكل معزولة خاصة بإحدى السمات المنوية.
لماذا يكون من الضروري في بعض الحالات أخذ عينة ثانية أو ثالثة من الحيوانات المنوية على التوالي؟
في الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية غير كافي، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان أخذ أكثر من عينة واحدة للحصول على المزيد من الحيوانات المنوية. في المثال الأول، يتم أخذ الحيوانات المنوية من القنوات الناقلة للحيوانات المنوية (الأسهر). وفي المثال الثاني من الممكن الحصول على حيوانات منوية أقل نضجا في القنوات البربخية. ومع إمكانية الحصول على معدل أعلى من الحيوانات المنوية سريعة الحركة، تكون هناك حاجة إلى عينة ثانية أو نادراً ثالثة. يتم إجراء هذا الإجراء عند الرجال الذين يكون عدد الحيوانات المنوية لديهم وحركتها محدودة للغاية.
في حالة فقدان جزء من القذف أثناء أخذ عينة السائل المنوي، هل سيشكل ذلك خطرًا من حيث التقييم؟
يعتبر الجزء الأول من عينة السائل المنوي مهمًا جدًا لأنه يحتوي على المزيد من الخلايا المنوية. إذا تسرب الجزء الأول من العينة أو فقد أثناء جمع الحيوانات المنوية، فيجب إبلاغ ذلك إلى موظفي المختبر، وإذا أمكن، يجب إعادة جمع العينة.
لماذا تتغير خصائص الحيوانات المنوية وعددها في أوقات مختلفة؟
هناك العديد من العوامل التي تؤثر على معلمات السائل المنوي. تؤثر الأمراض والأدوية المستخدمة والعوامل الكيميائية والبيئية على خصائص الحيوانات المنوية. لهذا السبب، إذا تم استخدام الدواء ولم يكن هناك مرض حموي، فإن الطريقة المعتمدة في مركزنا هي تقييم عينتين من الحيوانات المنوية على الأقل كل 3-4 أسابيع واتخاذ القرار بناءً على متوسط هذه العينات.
ما الذي يجب فعله إذا كان عدد الحيوانات المنوية منخفضًا جدًا أو لم يتم العثور على حيوانات منوية في اختبار الحيوانات المنوية؟
بادئ ذي بدء، يتم تقييم الرجال من قبل طبيب المسالك البولية. بعد إجراء الفحص الهرموني والجيني اللازم (مثل تحليل الكروموسوم، كروموسوم Y والحذف الجزئي، طفرة FTR)، تبدأ المرأة في الاستعداد للعلاج. TESE، TESA، MESA، PESA هي الطرق المستخدمة للحصول على الحيوانات المنوية. إذا لم يتم العثور على الخلايا الإنجابية، يتم وقف العلاج.
ما هي الأسباب لدى المرضى الذين ليس لديهم حيوانات منوية في تحليل السائل المنوي؟
في حالة عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، وهو ما نسميه "فقد النطاف"، يمكن أن يكون هناك سببين بشكل عام: انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية أو وجود حيوانات منوية ولكن هناك مشكلة في القنوات التي توفر القذف. ويمكن الكشف عن هذين السببين نتيجة فحص المريضة واختبارات الهرمونات. في السنوات الأخيرة، أصبح التحليل الجيني ذا أهمية كبيرة مع ظهور أهمية الجينات الجديدة في العقم عند الرجال.
كيف يتم العلاج في حالات العقم بسبب نقص إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية؟
في المرضى الذين لديهم مستويات عالية من الهرمون المفرز من الدماغ وتمكين إنتاج الحيوانات المنوية وصغر حجم الخصية، من الممكن أن يصبحوا آباء بيولوجيين من خلال إيجاد الحيوانات المنوية من الخصية وطريقة الحقن المجهري. في الماضي، تم استخدام طرق خزعة متعددة للعثور على الحيوانات المنوية عن طريق أخذ الأنسجة بشكل عشوائي من أجزاء مختلفة من الخصية. نقوم في مركزنا بإجراء بحث عن الحيوانات المنوية في الخصية بطريقة جراحية جديدة تحت المجهر، والتي ستكون رائدة في تركيا. الأولى على مستوى العالم، كلية الطب بجامعة نيويورك كورنيل. ونطبق هذه الطريقة بنجاح في مركزنا. وفي تقنية العملية الجديدة، يتم فتح الخصية بالكامل بشق واحد، ويتم تكبير الأنسجة 20 مرة بالمجهر، ويتم الكشف عن المناطق التي يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية، ويتم أخذ عينات الأنسجة من تلك المناطق. ولذلك فإن فرصة النجاح أعلى من الطريقة العشوائية المستخدمة في الماضي ومن الممكن الحصول على عدد أكبر من الحيوانات المنوية. يكون فقدان الأنسجة لدى المريض منخفضًا جدًا في الطريقة الجراحية المجهرية. وهذا يضمن الحد الأدنى من الأضرار التي لحقت بالخصيتين من العملية ويؤثر بشكل طفيف على إطلاق هرمون التستوستيرون في الخصيتين. ميزة أخرى للطريقة الجراحية المجهرية التي يتم إجراؤها تحت المجهر هي رؤية بنية الأوعية الدموية في المحفظة المحيطة بأنسجة الخصية ويتم إجراء الشق دون الإضرار بالأوعية المغذية للخصية. وهذا يقلل من المضاعفات المحتملة بعد العملية. مع هذه الطريقة، نجد أن معدلات الحيوانات المنوية تصل إلى 55-65% لدى مرضانا الذين لم ينجحوا مع طريقة العملية القديمة والذين كانوا يعانون في السابق من نقص الحيوانات المنوية نتيجة لبعض الأسباب البنيوية الوراثية.
ما هو مايكرو تيز؟
يمثل العقم عند الذكور ما يقرب من نصف هذا المعدل بين الأزواج الذين ليس لديهم أطفال في المجتمع. وبعبارة أخرى، قد يكون العامل الذكوري مشكلة في ما يقرب من نصف الأزواج الذين يعانون من العقم. في الحالات المتعلقة بالرجال مثل فقد النطاف (عدم وجود حيوانات منوية)، والقذف الرجعي (قذف الحيوانات المنوية إلى الخلف)، وكذلك عامل عمر المرأة، قد يكون من الضروري بدء العلاج دون انتظار هذه الفترة. سمح علاج التخصيب في المختبر للرجال بإنجاب الأطفال حتى لو لم يكن هناك حيوانات منوية في السائل المنوي. ومع ذلك، فإن إجراء هذا الإجراء يتطلب وجود كمية صغيرة من إنتاج الحيوانات المنوية في خصيتي المريض. بمعنى آخر يجب الحصول على الحيوانات المنوية من خصيتي المريض. ويتم الحصول على الحيوانات المنوية من الخصيتين بطرق مختلفة حسب حالة المريض. يمكن إجراء خزعة الخصية عند الرجال الذين لم يكشف تحليل السائل المنوي عن وجود أي حيوانات منوية. وبهذا الإجراء يتم الكشف عن سبب غياب الحيوانات المنوية. بمعنى آخر، تكشف هذه الطريقة ما إذا كان لا يمكن رؤيته في السائل المنوي لعدم إمكانية إنتاج الحيوانات المنوية أو ما إذا كان لا يمكن رؤيته في السائل المنوي لوجود عائق. TESE هي طريقة تستخدم للعثور على بؤر صغيرة لإنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية في الحالات التي تعاني من اضطرابات شديدة في إنتاج الحيوانات المنوية. يتم التحقق من وجود الحيوانات المنوية عن طريق أخذ قطع قليلة بحجم ملليمتر من بؤر قليلة من الخصية. الاختبار الدقيق هو عملية العثور على الحيوانات المنوية من الأنابيب التي يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية تحت المجهر. مع هذه الطريقة هناك فرصة بنسبة 36% - 68% للعثور على الحيوانات المنوية في الحالات التي لا تكون بسبب الانسداد، أي في الحالات التي يوجد فيها مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية. مع الطريقة المجهرية، تزداد فرصة العثور على الحيوانات المنوية في كل خزعة مع أنسجة أقل من الخصية. بمعنى آخر، هذه الفرصة أعلى من إجراء TESE الكلاسيكي. ميزة أخرى هي أنه يقلل من إصابات الأوعية الدموية في منطقة أنسجة الخصية أثناء الخزعة ويساعد أخصائي الأجنة في العثور على الحيوانات المنوية بسهولة أكبر في قطع صغيرة.
ما هي المدة التي يجب أن يستريح فيها المريض بعد إجراء عملية التشريح المجهري؟
بما أن المريض يتلقى تخديرًا عامًا بعد العملية، فإنه يبقى تحت الملاحظة لمدة 2-3 ساعات ثم يتم إعادته إلى المنزل. يتم إجراء الضمادات والتحكم بعد يومين من الإجراء. يوصى بتجنب النشاط البدني المفرط والرحلات الطويلة والقيادة الطويلة لمدة 7 أيام في المتوسط. يجب عدم ممارسة النشاط الجنسي لمدة 15 يومًا.
هل يتم استخدام التخدير العام أثناء عملية جمع الحيوانات المنوية بالطريقة الجراحية؟
يمكن إجراء عملية العثور على الحيوانات المنوية من الخصية بطريقتين: تحت التخدير الموضعي والتخدير العام. تشمل الإجراءات التي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي الحصول على الحيوانات المنوية من الخصية بإبرة (PESA-TESA) أو إزالة أنسجة الخصية بشق صغير (TESE). يمكن اختيار هذه الطرق عندما يتم التأكد من إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية وعدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي بسبب الانسداد. في مركزنا، يتم تطبيق عملية العثور على الحيوانات المنوية من الخصية تحت المجهر (Microdissection TESE) على المرضى الذين يعانون من اضطراب إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية وعدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي. يستخدم التخدير العام في العملية التي تجرى بهذه الطريقة. عند استخدام المجهر الجراحي، يفضل التخدير العام لأنه يصعب على المريض الاستلقاء لفترة طويلة مع التخدير الموضعي. تتمتع العملية التي يتم إجراؤها تحت توجيه المجهر بالعديد من المزايا مقارنة بطريقة خزعة الخصية المتعددة المحلية المطبقة مسبقًا. يتم فحص الهياكل داخل الخصية بتفصيل كبير باستخدام المجهر الجراحي بتكبير ×20 ويتم جمع العينات من المناطق التي يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية. أثناء شق الخصية، يتم اختيار المناطق ذات الأوعية الدموية المنخفضة باستخدام المجهر ويتم إجراء الشق، مما يقلل من النزيف الذي سيحدث أثناء العملية. كما أنه يضمن حماية بنية الأوعية الدموية التي تغذي الخصية. نظرًا لأنه يتم إزالة القليل جدًا من الأنسجة (أقل بـ 70 مرة من الخزعات المتعددة)، فإن ذلك لا يسبب انخفاضًا في مستوى هرمون التستوستيرون في الدم.
أهمية الفحص الجيني في العقم عند الرجال
في السنوات الأخيرة، مكننا التقدم في مجال علم الوراثة من الحصول على معلومات مهمة جدًا حول أسباب العقم عند الرجال. يؤدي الحذف في الجينات الموجودة على الكروموسوم Y، وهو أحد الكروموسومات الجنسية، إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية أو عدم إنتاج الحيوانات المنوية على الإطلاق، على الرغم من أن بنية الجسم ووظائفه طبيعية. وبالمثل، في الأمراض الوراثية مثل عدد الشذوذات في الكروموسومات الجنسية، مثل متلازمة 47 XXY Klinefelter الأكثر شيوعًا، قد يكون نمو الخصية غير كافٍ وقد ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت القنوات التي تحمل الحيوانات المنوية من الخصية غير موجودة عند الولادة، على الرغم من وجود إنتاج طبيعي للحيوانات المنوية في الخصية، إلا أنه لا يمكن رؤية الحيوانات المنوية في السائل المنوي لأنه لا يوجد مخرج. يحدث هذا وراثيًا بسبب مرض يسمى خلل الأسهر الخلقي الثنائي (CBAVD). يتم في مركزنا إجراء جميع الفحوصات الجينية التي تجرى في العالم لعقم الرجال.
ما هو اختبار الحيوانات المنوية والأنفاق؟
هذه هي الاختبارات التشخيصية التي يمكن تطبيقها على الأزواج الذين يعانون من حالات الإجهاض المتكررة أو أولئك الذين يعانون من عيوب شكلية في الحيوانات المنوية. يتم تقييمها بشكل مختلف من حيث نتائجها. يتم تمييز الحيوانات المنوية المحضرة في تطبيق Sperm FISH بصبغة الفلورسنت وفحصها لبعض الكروموسومات. الهدف هنا هو تحديد كمية الحيوانات المنوية المعيبة من حيث المادة الوراثية. إذا زاد هذا المعدل، فإن اختيار الحيوانات المنوية المناسبة وحده لن يكون كافيا، وسوف تحتاج الأجنة إلى فحص وراثيا. من ناحية أخرى، يفحص اختبار TUNEL سلامة البنية الخيطية (الكروماتين) بدلاً من اضطراب الكروموسومات في المادة الوراثية في الحيوانات المنوية. في بعض الأحيان، حتى لو كانت الحيوانات المنوية طبيعية عددياً، فإنها قد تظهر انحطاطاً جزئياً أو كلياً بسبب تأثيرات مختلفة، ويمكن تحديد وجود مثل هذه الحالة عن طريق هذا الاختبار. إذا تم تحديد هذه الحالة عن طريق اختبار TUNEL، فيجب التحقق من التأثيرات السلبية التي قد تسبب تجزئة الحمض النووي في الحيوانات المنوية (انهيار المادة الوراثية) في قنوات أخرى غير الخصية، وفي بعض الأحيان يمكن تطبيق إجراء TESE عند الضرورة.
ما هي تقنيات غسل الحيوانات المنوية؟
1-السباحة
2- التدرج (الهطول)
Svim-up: هي عملية الحصول على خلايا منوية متحركة وسريعة عن طريق غسل عينة القذف (السائل المنوي) المأخوذة من المريض بالميديوم. ملاحظة: يتم تطبيق أسلوب Svim-up على عينات الحيوانات المنوية ذات الحركة الجيدة والعدد والتشكل. التدرج: هي العملية التي تتم عن طريق تصفية وتسوية عينة السائل المنوي المأخوذة من المريض عبر وسط خاص. ملاحظة: يتم تطبيق رقم طريقة التدرج على عينات الحيوانات المنوية ذات الحركة الضعيفة والتشكل. الهدف من كلتا الطريقتين للغسيل هو الحصول على أفضل نوعية من خلايا الحيوانات المنوية واستخدامها في الإجراء الذي يراه الطبيب مناسبًا.
هل إجراء الخزعة لأغراض التشخيص الجيني يضر بمواصلة نمو الجنين؟
عندما يتم إجراء عملية الخزعة في ظل ظروف فنية مناسبة ومن قبل أشخاص ذوي خبرة في الوقت الذي يحتوي فيه الجنين على 7 خلايا أو أكثر (القسيمات البدائية)، فإن ذلك لا يضر بتطور الجنين.
هل تتم معالجة الأجنة قبل نقلها؟
يتم استخدام عملية "الفقس المساعد" (الحلاقة والتقشير) بشكل روتيني في اليوم الثالث من تطور الجنين. يتم تطبيق هذا الإجراء على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، والذين لديهم مستويات عالية من الهرمونات القاعدية، في الحالات التي لم يحدث فيها الحمل على الرغم من النقل الجيد للأجنة في التطبيقات السابقة، في الحالات التي يكون فيها غشاء البويضة سميكًا، في الحالات التي تحتاج إلى تنظيف البقايا غير المرغوب فيها، وفي الحالات التي سيتم فيها أخذ خزعة للبحث الجيني.
ما هي طريقة الليزر؟ هل يتم استخدامه من قبلك؟
أثناء عملية ترقق الغشاء المحيط بالجنين، يتم استخدام جهاز ليزر مع الإجراءات الميكانيكية والحمض لحلق الجدار الخارجي. يتم استخدام جهاز الليزر في المستشفى. لم يتم إثبات تفوق استخدام الليزر على الطرق الأخرى.
ما هي أسباب فشل الأجنة المنقولة إلى الوضع الحالي على الرغم من كونها ذات نوعية جيدة؟
في حالة الفشل المتكرر على الرغم من نقل 2-3 أجنة ذات نوعية جيدة، يجب على الأزواج إجراء المزيد من الفحوصات أولاً. مثل الفحص الجيني للرجال والنساء، أمراض الغدد الصماء المحتملة، وجود عوامل تزيد من تخثر الدم، تقييم الجزء الداخلي من الرحم عن طريق منظار الرحم أو تصوير الرحم. ومع ذلك، في حوالي 20-25٪ من المرضى، لا يمكن أخذ أي سبب بعين الاعتبار. في الحالات التي لا يوجد فيها سبب بالرغم من العوامل التي تم فحصها، يلزم إجراء المزيد من الفحوصات المناعية (لكلا الشريكين).
هل يمكن تجميد الأجنة؟
يتم في مركزنا تجميد الأجنة عندما يتم الحصول على أجنة ذات نوعية جيدة أكثر من العدد المطلوب للنقل. إذا كان هناك ما لا يقل عن 3-4 أجنة أخرى ذات جودة مماثلة للأجنة المنقولة، يتم إجراء التجميد. الأجنة ل. يتم تجميده بين اليوم الخامس والخامس. يتم تخزين الأجنة المجمدة في مستشفانا لمدة لا تزيد عن 3 سنوات، وفقا للوائح التي نشرتها وزارة الصحة.
هل هناك فرصة للحمل الأبدي أثناء علاج أطفال الأنابيب؟
كما هو الحال مع حالات الحمل الطبيعية، يمكن ملاحظة الحمل خارج الرحم لدى 2-3% من المرضى الذين يخضعون لعملية التلقيح الاصطناعي. في الواقع، هذا المعدل أعلى قليلاً من معدل الحمل خارج الرحم الذي يحدث في حالات الحمل التلقائي. لأنه عند بعض النساء اللاتي يحتاجن إلى التخصيب في المختبر، يكون السبب هو مشاكل في الأنابيب. في بعض الأحيان، إذا تسببت هذه المشاكل في انسداد جزئي بدلاً من انسداد الأنبوب بالكامل، فقد يكون من الممكن أن تمر الأجنة إلى الأنبوب بعد النقل وتتسبب في حدوث حمل خارج الرحم. تتم متابعة المرضى الذين لا ترتفع مستويات هرمون الحمل في الدم لديهم بشكل كافٍ بعد علاج التلقيح الصناعي لتحديد الحمل خارج الرحم. وفي وقت لاحق، يتم التشخيص من خلال عدم اكتشاف الحمل بالموجات فوق الصوتية على الرغم من وجود مستوى هرمون معين أو من خلال مراقبة الحمل خارج الرحم باستخدام USG. في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالحمل خارج الرحم، عادة ما يكون العلاج جراحيًا، وغالبًا ما يكون بالمنظار. في بعض المرضى، قد يتراجع الحمل خارج الرحم بالملاحظة وحدها أو قد يتم إنهاؤه باستخدام دواء خارجي (الميثوتريكسيت).
ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها في حالة عدم حدوث الحمل على الرغم من العديد من تطبيقات علاج التلقيح الاصطناعي؟
TIB (فشل الزرع المتكرر/التعلق) هو مصطلح نستخدمه عندما لا نتمكن من الحمل على الرغم من نقل الأجنة الجيدة من خلال محاولات التخصيب في المختبر التي تم إجراؤها 3 مرات أو أكثر من قبل. في مثل هذه الحالات، نقوم عادةً بإجراء بعض الاختبارات للكشف عن بعض الحالات التي قد تكون السبب الأساسي؛ للتحقيق في مشاكل الكروموسوم المحتملة عن طريق اختبارات وراثية تسمى النمط النووي المحيطي، والتي تطلب من كلا الزوجين معًا، أخذ فيلم الرحم (HSG) أو إجراء عملية تسمى تنظير الرحم لتقييم طبقة بطانة الرحم، والتي نسميها الجدار الداخلي للرحم، طلب بعض اختبارات الدم المتعلقة بآليات التخثر للكشف عن مشاكل تخثر الدم المحتملة لدى المرأة، طلب اختبارات PRL و TSH للكشف عن مشاكل هرمون البرولاكتين والمشاكل المتعلقة بالغدة الدرقية هي النقاط التي يجب تحليلها. تقييمها قبل تجربة جديدة.
ما الذي تشير إليه قيم FSH العالية؟ ما هي قيمة FSH التي لا يقبلها العلاج المزدوج؟
هرمون FSH (هرمون تحفيز الجريبات) هو هرمون يفرز من الغدة النخامية في الدماغ ويحفز المبيضين لدى المرأة، مما يضمن نمو البويضات في هياكل تسمى الجريبات. عند النساء اللاتي انخفض احتياطي المبيض لديهن، أي اللاتي لم ينخفض نمو البويضات وقدرة إفراز الهرمونات، يبدأ هرمون FSH في الزيادة تدريجيًا ويحاول تعويض هذا النقص. وهذا الارتفاع هو آلية الجسم الطبيعية للحفاظ على التوازن. مقبولة بشكل عام؛ حقيقة أن قيمة FSH التي تم قياسها في اليوم الثالث أقل من 10 mIU/ml تشير إلى أن احتياطي المبيض طبيعي. تشير القيم الأعلى إلى أن احتياطي المبيض آخذ في التناقص. عند القيم التي تتراوح بين 10 و15، يعني أنه سيتم الحصول على عدد أقل من البويضات من العلاج وتقل فرصة الحمل. ومن المعروف أن الفرص تنخفض بشكل ملحوظ عند القيم التي تتراوح بين 15 و 20. وفي اليوم الثالث تكون مستويات هرمون FSH أعلى من 20، فمن غير المرجح أن يتم تحقيق نتائج مع علاج الإخصاب في المختبر وأن يحدث الحمل. ولذلك، عند القيم الأعلى، لا يبدأ العلاج عمومًا دون إبلاغ الزوجين.
هل استخدام جرعات عالية من الهرمونات يضر بالمبايض؟
في الدراسات التي أجريت حتى الآن، لم يثبت علميًا أن الأدوية وتطبيقات الهرمونات المستخدمة في علاج الإخصاب خارج الرحم تضر بقدرة المبيض. ومع ذلك، فمن المعروف أن احتياطي المبيض لدى النساء البالغات من العمر 35 عامًا فما فوق يتناقص بسرعة مع مرور السنين، ويلاحظ بوضوح أن استجابة المبيضين تنخفض في التجارب التي يتم إجراؤها مع انقطاع لمدة سنة أو سنتين في هذا العمر.
ما هي الفترة الزمنية التي يجب أن تفصل بين علاجين للتلقيح الاصطناعي؟
بالنسبة للمحاولة الثانية، يكفي استراحة لمدة شهرين تقريبًا. في الأشخاص الذين تحتوي مبايضهم على عدد كبير من البويضات ووصلوا إلى أحجام كبيرة، من المتوقع أن يعودوا إلى أحجامهم الطبيعية. بالنسبة للنساء اللاتي لديهن عدد قليل من البويضات وحجم مبيض صغير، يمكن البدء بالمحاولة الثانية حتى بعد شهر واحد. ولم يكن هناك فرق في نجاح العلاج بين فترة راحة أطول وفترة راحة أقصر. والمهم في طول الفترة المقررة هو أن يكون الزوجان جاهزين ماديا ومعنويا للعلاج الثاني. ومن المعروف أنه على الرغم من أن فرصة الحمل تظل كما هي تقريبًا لكل محاولة في المحاولات الثلاث الأولى، إلا أن الفرصة تقل قليلاً في المحاولات اللاحقة.
في حالة فشل التلقيح الصناعي، متى يمكننا إعطاء أجنة مجمدة؟
وبعد مرور شهر أو شهرين في المتوسط، يمكن إذابة الأجنة المجمدة ونقلها إلى رحم الأم. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام أدوية تعمل على زيادة سماكة بطانة الرحم لمدة أسبوعين فقط، ويكفي أيضًا إجراء فحصين بالموجات فوق الصوتية أثناء العلاج. ولذلك، فهو شكل من أشكال العلاج أسهل بكثير وأقل تكلفة من علاج الإخصاب الطبيعي في المختبر.
CAN WE DETERMINE GENDER IN IVF TREATMENT?
لا، هذه الطريقة محظورة تمامًا بموجب القانون في تركيا. ومع ذلك، قد يكون هناك مرض وراثي ينتقل حسب الجنس. في هذه الحالة، يمكن تحديد الجنس باستخدام PGT.
ما هو دور العوامل الوراثية في حدوث العقم؟
اليوم، تم اكتشاف انخفاض الخصوبة لدى حوالي 15٪ من الأزواج. وفي معظم هذه الحالات يكون السبب هو العقم عند الرجال. السبب المرضي للعقم عند الذكور، خاصة عند الأشخاص الذين ليس لديهم حيوانات منوية، هو فقدان النطاف الانسدادي، الذي يتميز بانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية بسبب الحذف الدقيق للكروموسوم Y أو الغياب الخلقي للأسهر بسبب طفرات جين منظم غشاء التليف الكيسي (CFTR). بالإضافة إلى ذلك، فإن الشذوذات العددية في الكروموسومات الجنسية واضطرابات الكروموسومات الهيكلية تسبب مشاكل في تكوين الحيوانات المنوية وبالتالي في الإخصاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة طفرات جين KAL (متلازمة كالمان الموروثة المرتبطة بـ X)، وDAX1 (نقص تنسج الغدة الكظرية الخلقي المرتبط بـ X)، وGNRHR (اضطراب إفراز GnRH)، وPC1 (طليعة الهرمون المحول 1) التي تسبب قصور الغدد التناسلية وطفرات جين مستقبلات الأندروجين مع فشل تكوين الحيوانات المنوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة حاملي بعض الاضطرابات الوراثية في الأزواج الذين لديهم تاريخ من فقدان الحمل المتكرر أو ولادة جنين ميت، وهو ما يسمى العقم الثانوي.
هل يزداد خطر الإصابة باضطرابات الكروموسومات لدى الطفل أثناء الحقن المجهري؟
يتم إجراء الحقن المجهري، أو الحقن المجهري، عن طريق إدخال الحيوانات المنوية ميكانيكيًا في البويضة، ويتم اختيارها وفقًا لمعايير مثل الشكل والحركة. تتسبب هذه الحالة في حدوث بعض الخطوات التي يجب أن تحدث بشكل طبيعي لتخطي عملية الإخصاب، ويُعتقد أنها تسبب تكوين اضطرابات صبغية جديدة في الأجنة غير الموروثة من الأم أو الأب. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات عدديًا أو بنيويًا في 23 زوجًا من الكروموسومات. في حين يمكن ملاحظة الاضطرابات العددية على شكل كروموسومات مفردة (أحادي الصبغي) أو ثلاثة (تثلث الصبغي)، يتم ملاحظة الاضطرابات الهيكلية مثل تبادل الأجزاء بين الصبغيات (الإزفاء)، والحذف الجزئي، والازدواج. ومع ذلك، فإن معظم هذه المشاكل يمكن أن تنتهي بالإجهاض في المراحل الأولى من الحمل، وقليل جدًا منها يؤدي إلى ولادة حية. تحتل الاضطرابات الوراثية مكانًا مهمًا بين أسباب الإجهاض، ولكن هناك العديد من العوامل الأخرى أيضًا. اليوم، هناك جدل حول ما إذا كانت تطبيقات الحقن المجهري تزيد من العيوب الخلقية البسيطة.
هل في فيبيت بيبي حرام دينيا؟
وجاء في التصريحات المتكررة لأعضاء رئاسة الشؤون الدينية والمجلس الأعلى للشؤون الدينية أن الإخصاب خارج الرحم ليس حراما شرعا. في التخصيب في المختبر، الهدف هو إنجاب طفل. ولا إثم مطلقاً أن يوضع مني الرجل في رحم المرأة التي تزوجها وتحدث الولادة. إن الدين الإسلامي مفتوح على كل أنواع التشكيلات التي ليست من الذنوب. لا ينبغي الاعتماد على المطالبات الواردة من مصادر غير مصرح بها والإشاعات.