Questions fréquemment posées sur la FIV

QU'EST-CE QUE LE TRAITEMENT DE FIV EN BREF ?
Le traitement de fécondation in vitro est le nom donné aux procédures basées sur la logique consistant à extraire du corps les ovules produits dans le corps féminin à l'aide d'aiguilles spéciales, à les féconder avec le sperme de l'homme dans un environnement de laboratoire et à transférer le ou les embryons résultants dans l'utérus féminin.

Pour les patientes qui subiront un traitement de FIV, un protocole de traitement approprié et la posologie du médicament sont déterminés en fonction de l'âge de la femme, de la réserve ovarienne, des valeurs d'hormones sanguines et du rapport taille/poids.

Dans un long protocole de traitement Tout d’abord, les hormones suppressives ovariennes sont administrées sous forme de spray nasal ou d’injection sous-cutanée pendant environ 10 à 12 jours. Une fois que la patiente a ses règles, la deuxième partie du traitement commence et un traitement hormonal est appliqué pour assurer le développement des ovules pendant 8 à 10 jours en moyenne. Ensuite, les œufs sont collectés.

En brefs protocoles de traitement Les médicaments qui stimuleront le développement des ovules sont commencés le 2e ou le 3e jour des règles, et des médicaments suppresseurs pour contrôler les hormones sécrétées par l'ovaire sont ajoutés à ce traitement dans les derniers jours du traitement.

Les patients sont surveillés avec des niveaux d'hormones sanguines et une échographie vaginale, et lorsque les follicules atteignent la taille appropriée, la gonadotrophine chorionique humaine, comme on l'appelle communément, est détectée. aiguille pour casser les œufs est administré et la collecte des œufs est effectuée 33 à 36 heures plus tard. 

Cette procédure est réalisée sous anesthésie pour éviter que les patients ne ressentent aucune douleur et dure environ 10 à 15 minutes.

Les embryons à sélectionner dans les 2 à 5 jours suivant la collecte des ovules sont transférés dans l'utérus en passant par le col à l'aide d'un fin cathéter. transfert sera fait. Le transfert d’embryons est une procédure indolore et peut être surveillé par nos patients car il est réalisé sous contrôle échographique. Après le transfert d'embryons, nos patients sont renvoyés chez eux après environ 30 à 45 minutes de repos au lit.

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LA FIV EST-ELLE LA SEULE MÉTHODE DE TRAITEMENT POUR LES COUPLES QUI NE PEUVENT PAS AVOIR D'ENFANTS ?

Dans les couples qui ont des difficultés à concevoir, un examen détaillé doit clarifier l'origine du problème, la nécessité d'un traitement doit être déterminée et la méthode de traitement qui permettra au couple d'obtenir une grossesse de la manière la plus simple doit être déterminée et présentée au couple. 

Méthodes de traitement ; Dans la classification la plus grossière, il s'agit du traitement chirurgical des problèmes de trompes, de la stimulation et du suivi de l'ovulation, de l'insémination et du traitement de fécondation in vitro. Dans les couples présentant des conditions appropriées, une grossesse peut être obtenue grâce à un traitement « d'insémination intra-utérine », ce qui signifie que les spermatozoïdes sont introduits dans l'utérus après certains processus, après le développement de l'ovule avec des médicaments.

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QUAND DOIS-JE DEMANDER UN TRAITEMENT DE L’INFERTILITÉ ?

En général, il est recommandé aux conjoints de consulter un médecin s’ils ne peuvent pas tomber enceintes avant 1 an malgré l’utilisation d’une méthode contraceptive et des rapports sexuels réguliers. Cependant, aujourd’hui, alors que le taux de mariage à un âge avancé augmente, il est recommandé aux hommes qui ont des doutes sur l’infertilité de consulter un urologue. Les couples doivent se présenter à l'examen avec leur conjoint. En plus de l'examen physique général, les hommes nécessitent également les tests hormonaux nécessaires, les examens génétiques si nécessaire et l'analyse du sperme doit être réexaminée dans notre centre, même si cela a déjà été fait dans le passé.

COMBIEN DE TEMPS EST LE DÉLAI DE DEMANDE APRÈS LA DEMANDE ? 

La période la plus appropriée pour les examens préliminaires des hommes et des femmes est la semaine qui suit la fin des règles de la femme et l'homme est en abstinence pendant 3 à 5 jours. Il suffit de prévoir 2 jours pour l'évaluation initiale. Les résultats des tests sont suivis et la méthode de traitement qui donne le plus de chances de grossesse au couple est décidée en consultation commune par les médecins. La durée du traitement à l'hôpital est d'environ 15 jours.

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COMBIEN DE TEMPS DURE UN TRAITEMENT DE FIV ?

Traitement de fécondation in vitro ; Il s'agit d'un processus comprenant les étapes de développement des œufs, de collecte et de fécondation des œufs, de développement et de transfert d'embryons. Pendant cette période de traitement, aucune intervention n’est réalisée nécessitant une hospitalisation de la femme. 

Pendant le développement de l'ovule, des analyses de sang et des échographies seront surveillées, la plupart du temps tous les deux jours et rarement quotidiennement, et le temps passé à l'hôpital pendant le suivi sera aussi court que possible et la vie quotidienne et les horaires du couple ne seront pas affectés. Les procédures de collecte d’ovules et de transfert d’embryons sont des procédures très simples qui ne nécessitent pas d’hospitalisation. Habituellement, l’ensemble de ce processus prend environ 15 jours.

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Y A-T-IL UNE LIMITE D'ÂGE POUR LA FÉCONDATION IN VITRO ?

Si les tests hormonaux effectués au 3ème jour des règles et la capacité ovarienne observée à l'échographie indiquent que vos fonctions ovariennes sont appropriées, la fécondation in vitro peut être réalisée jusqu'à l'âge de 45 ans. Cependant, lors de la réalisation de l'intervention sur des femmes âgées de 38 ans et plus, il est recommandé de rechercher si vos embryons sont normaux en termes de chromosomes en utilisant la méthode de diagnostic génétique préimplantatoire.

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L'ÂGE D'UNE FEMME AFFECTE-T-IL LA RÉUSSITE ?

Absolument oui ! À tel point que, bien qu’un large éventail d’options de traitement soit aujourd’hui disponible pour tous les types d’infertilité masculine, le plus grand obstacle au traitement est l’âge avancé des femmes. L'âge de la femme et le faible nombre d'ovules qui en résulte sont les facteurs les plus importants affectant le succès. Cependant, chez les femmes âgées de 40 ans et plus, considérées comme ayant une bonne capacité ovarienne, la grossesse est obtenue dans environ 25 à 30 % des cas grâce à l'application d'un diagnostic génétique préimplantatoire.

LE SUCCÈS DU TRAITEMENT DE FIV VARIE-T-IL SELON LES SAISONS ?

Les pratiques de fécondation in vitro sont pratiquées depuis de nombreuses années. L'expérience acquise au cours de ces années révèle que le succès du traitement ne diffère pas selon les mois ou les saisons.

COMBIEN DE FOIS PEUT-ON RÉPÉTER LES TRAITEMENTS DE FIV ?

Bien qu’il n’y ait aucune limite connue au traitement, 7 à 8 applications peuvent être effectuées. Il doit y avoir une pause d'au moins 2 à 3 mois entre chaque application.

LE TUBE DOIT-IL ÊTRE OUVERT PENDANT LES PROCÉDURES DE FIV ?

Non. Une fois les ovules collectés fécondés avec du sperme, les embryons résultants sont placés dans l’utérus. (Les ovules sont collectés par voie vaginale sous contrôle échographique.) Par conséquent, la perméabilité des trompes n'a pas d'importance, mais s'il y a une accumulation de liquide dans la trompe, la trompe doit être retirée ou sa connexion avec l'utérus doit être coupée, car le flux de ce liquide dans l'utérus affectera la fixation de l'embryon.

LE RISQUE DE MIROIR EST-IL PLUS ÉLEVÉ LORS D'UNE GROSSESSE FIV ?

Non. On sait qu’environ 15 % des grossesses obtenues spontanément ou grâce à des méthodes de fécondation in vitro se terminent par une fausse couche. Les fausses couches précoces lors de grossesses spontanées peuvent parfois être perçues comme quelques jours de retard menstruel suivis de saignements menstruels légèrement plus abondants. Cependant, des analyses de sang montreront qu’il s’agit d’une fausse couche. Étant donné que les résultats de la grossesse sont surveillés par des analyses de sang dès le début des applications de fécondation in vitro, les pertes de grossesse à chaque période sont définies avec précision. Cette situation donne l’impression à tort que les taux de fausses couches sont plus élevés.

LA CIGARETTE AFFECTE-T-ELLE LE FAIT D'AVOIR DES ENFANTS ?

On pense que le tabagisme à long terme et à grande quantité affecte négativement le système reproducteur et l’activité hormonale. Il faut savoir que l'effet peut se situer surtout au niveau des ovaires et que le tabagisme peut entraîner des conséquences importantes telles que des irrégularités menstruelles, l'infertilité et une ménopause précoce. Lorsqu’une grossesse survient, elle peut également entraîner un retard de développement et un faible poids à la naissance du fœtus. 

LE STRESS PROVOQUE-T-IL L'INFERTILITÉ ?

Bien que l’infertilité et son traitement soient une expérience très stressante, il est difficile de dire que l’infertilité est due au stress. Cependant, dans certains cas, des niveaux élevés de stress peuvent entraîner des modifications des niveaux d’hormones chez les femmes, entraînant ainsi un développement altéré des ovules. 

De plus, un stress excessif peut provoquer des spasmes des trompes de Fallope chez les femmes et une diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes. Le traitement de fécondation in vitro peut également être un processus très stressant pour certains couples. 

Dans notre centre, notre psychologue nous accompagne pendant le traitement de FIV et apporte le soutien nécessaire aux couples dans le besoin. 

QU'EST-CE QUE LE PROCESSUS DE DIAGNOSTIC GÉNÉTIQUE PRÉ-IMPLANTATION ET DANS QUELS COUPLES EST-IL APPLIQUÉ ET QUELS SONT LES AVANTAGES ?

Aujourd’hui, les maladies génétiques peuvent être identifiées pendant la grossesse ou après la naissance. Cependant, d'éventuelles maladies génétiques chez le bébé ne peuvent être déterminées qu'au quatrième mois de grossesse par des méthodes telles que l'échographie et l'amniocentèse, et si une anomalie grave est détectée, la grossesse est interrompue vers le 5e mois. Cette situation traumatise psychologiquement et physiquement les futurs parents.

Ces dernières années, les progrès de la science génétique permettent de réaliser un examen génétique des embryons développés en laboratoire par des méthodes de fécondation in vitro, avant la grossesse, et de placer des embryons sains sélectionnés dans l'utérus de la future mère. Cette méthode est appelée diagnostic génétique pré-grossesse (Preimplantation Genetic Diagnosis-PGT). 
Le diagnostic génétique avant la grossesse est réalisé en prélevant une cellule des embryons qui se développent à la suite de la fécondation de l'ovule et des spermatozoïdes obtenus de la future mère et du futur père en laboratoire. 

Des méthodes spéciales appelées hybridation par fluorescence in situ (FISH) ou réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont utilisées pour le diagnostic génétique. Le diagnostic des troubles chromosomiques numériques tels que la monosomie ou la trisomie (syndrome de Down et autres trisomies) et des maladies monogéniques (telles que l'hémophilie, l'anémie méditerranéenne, la mucoviscidose, les dystrophies musculaires) chez le bébé à naître est possible avec le DPI. Ainsi, la naissance de bébés en bonne santé est assurée par le transfert d'embryons sains et indemnes à la future mère. 

Diagnostic pré-grossesse : 

• Dans les couples porteurs d'une maladie génétique ou héréditaire, 
• Dans les couples ayant déjà eu un ou plusieurs enfants atteints d'une maladie génétique,
• Aux fins du génotypage HLA (typage tissulaire), 
• Dans l'identification de maladies qui montrent une prédisposition génétique 
• Chez les femmes de la tranche d'âge plus âgée (37 ans et plus) acceptées pour les techniques de procréation médicalement assistée, 
• Chez les couples présentant des fausses couches précoces à répétition, 
• Chez les couples qui n'ont pas réussi à obtenir une grossesse grâce aux techniques de procréation médicalement assistée malgré de nombreuses applications, ou qui ont perdu leur grossesse à cause de fausses couches,
• Elle peut être appliquée en cas de troubles chromosomiques ou de maladies génétiques associées à une infertilité masculine sévère.

QUELLE EST L'IMPORTANCE DU PGT DANS DES MALADIES COMME LA THALASSÉMIE, L'HÉMOPHILIE, ETC. ET EST-IL POSSIBLE D'EFFECTUER UN TYPAGE DE TISSUS CHEZ LES EMBRYONS ?

Les individus transmettent la maladie héréditaire dont ils sont porteurs à leurs enfants à des rythmes variables. Par conséquent, l’identification des maladies génétiques chez les couples et les embryons est importante pour que les couples aient des enfants en bonne santé. Aujourd’hui, il est devenu possible d’identifier de nombreuses maladies héréditaires au niveau de l’embryon grâce à la méthode d’analyse de l’ADN. Afin d’identifier la maladie génétique à l’origine d’une maladie héréditaire, il faut déterminer la structure du gène à l’origine de la maladie. Grâce à ces recherches, la structure de nombreux gènes responsables de maladies telles que la B-thalassémie, l'hémophilie, la mucoviscidose, la drépanocytose, les dystrophies musculaires et l'X fragile a été déterminée et des méthodes de diagnostic génétique ont été développées. 

Avec cette méthode, des analyses génétiques sont d'abord effectuées dans notre centre pour montrer la maladie génétique dans les échantillons de sang des parents et des enfants malades, le cas échéant. Ensuite, la structure génétique à l'origine de la maladie est multipliée par des méthodes spéciales dans les cellules prélevées sur les embryons obtenus par fécondation in vitro de couples porteurs de maladies héréditaires, et la région génétique de la maladie dépistée peut être identifiée par une méthode d'analyse de l'ADN. Ainsi, tout en éliminant les embryons porteurs de maladies héréditaires, des embryons sains peuvent être transférés pour donner naissance à des enfants sans maladies génétiques. Grâce à ces recherches, la structure de nombreux gènes responsables de maladies telles que la B-thalassémie, la fibrose kystique, l'anémie falciforme, l'hémophilie, les dystrophies musculaires et l'X fragile a été déterminée et des méthodes de diagnostic génétique ont été développées. 

De plus; Dans des maladies telles que la B-thalassémie, l'anémie de Fanconi et la leucémie, en plus de détecter des embryons sains par la méthode d'analyse de séquence d'ADN, le processus de génotypage HLA (typage tissulaire) peut également être appliqué en même temps et le type de tissu des embryons peut être déterminé. Dans les familles dont les enfants ont reçu un diagnostic de thalassémie ou de leucémie par la méthode de génotypage HLA, après avoir déterminé les types tissulaires de la mère, du père et de l'enfant, parmi les embryons non porteurs de la maladie, les embryons dont le type tissulaire est compatible avec celui de l'enfant patient peuvent être sélectionnés. 

Les grossesses saines obtenues de cette manière permettent de traiter les enfants malades en utilisant le sang de cordon et la moelle osseuse d'enfants nés en bonne santé. Grâce à cette méthode, la famille est également protégée des traumatismes médicaux et psychologiques dus à l’interruption de grossesse suite au processus de diagnostic prénatal. De plus; Le diagnostic avant la grossesse est une technique très importante car il permet aux familles d'avoir des enfants en bonne santé et offre des possibilités de traitement aux personnes malades en raison des problèmes de santé auxquels les malades sont confrontés tout au long de leur vie, des difficultés à traiter les maladies et des coûts de traitement élevés. 

Grâce aux études actuelles, il sera possible d'identifier beaucoup plus de maladies chez les embryons en déterminant la structure génétique des maladies. 

PEUT-ON SAVOIR SI LES ŒUFS FÉCONDÉS (EMBRYONS) SONT ANORMAUX AVANT D'ÊTRE PLACÉS CHEZ LES FEMMES ?

Oui. En appliquant le diagnostic génétique préimplantatoire, les embryons présentant des troubles chromosomiques peuvent être sélectionnés et seuls les embryons sains peuvent être transférés.

EXISTE-T-IL DES PRÉCAUTIONS À PRENDRE CONCERNANT LES PROBLÈMES GÉNÉTIQUES AVANT LA GROSSESSE ?

Oui. La méthode de diagnostic génétique préimplantatoire est appliquée à cet effet. Avec cette méthode, les embryons obtenus par fécondation in vitro dans des familles à risque de maladies héréditaires sont examinés et des embryons sains et indemnes de maladies sont transférés. Le taux de réussite diminue avec l’âge de la femme (35-45 ans) et une fois la grossesse obtenue, elle peut se terminer par une fausse couche. Étant donné que les troubles chromosomiques des ovules augmentent avec l'âge, les embryons issus de couples soumis à un traitement de fécondation in vitro sont biopsiés lorsqu'ils atteignent le troisième jour. Après l'évaluation d'une ou deux cellules obtenues en quelques heures à l'aide de méthodes de diagnostic moléculaire, des embryons sains sont séparés et transférés. Il renseigne sur les troubles chromosomiques (trisomies 13,16,18,21,22,15,17 et X,Y) qui augmentent le plus avec l'âge et sont compatibles avec la vie. Avec cette méthode, le taux de grossesse peut être augmenté et le risque de fausse couche est réduit chez les femmes plus âgées qui obtiennent suffisamment d'embryons.

QUELS SONT LES AVANTAGES DU DIAGNOSTIC GÉNÉTIQUE PRÉ-IMPLANTATION ?

1. Cela augmente les risques de grossesse et réduit les risques de fausse couche. 
2. Les familles peuvent avoir des enfants en bonne santé. 
3. La famille est protégée des traumatismes médicaux et psychologiques dus à une interruption de grossesse. 
4. Dans des maladies telles que la thalassémie, le bébé qui naît avec un typage tissulaire offre des possibilités de traitement aux enfants malades de la famille. 
5. Diagnostic avant la grossesse ; Il s’agit d’une méthode de diagnostic beaucoup plus utile et moins coûteuse que les problèmes de santé auxquels les malades sont confrontés tout au long de leur vie, les difficultés de traitement des maladies et les coûts élevés des traitements. 

LES MALADIES GÉNÉTIQUES PEUVENT-ELLES ÊTRE OBSERVÉES DANS L'EMBRYON DE COUPLES AVEC ANALYSE NORMALE DES CHROMOSOMES ?

Oui. Lors de tests génétiques effectués sur des cellules sanguines prélevées sur des couples, la structure des chromosomes peut s'avérer normale. Cependant, l'embryon reçoit la moitié de sa structure génétique de l'ovule de la mère et l'autre moitié du spermatozoïde du père. Pour cette raison, même si la structure génétique des cellules du corps est normale, certains couples peuvent présenter des troubles chromosomiques visibles uniquement dans les cellules reproductrices (ovules ou spermatozoïdes), et ces troubles peuvent être transférés aux embryons. De tels troubles génétiques chez les embryons peuvent être détectés grâce à un diagnostic génétique pré-grossesse. 

QUEL EST L'EFFET DU MARIAGE CONSULTAN SUR L'ÉMERGENCE DES MALADIES GÉNÉTIQUES ?

Les mariages consanguins sont des mariages conclus entre personnes liées par le sang. Selon le degré de parenté, le plus proche est le mariage entre cousins, que nous appelons mariages consanguins au premier degré, et ce sont des mariages entre les enfants de tantes, d'oncles et d'oncles. Le taux de mariage consanguin dans notre pays est de 21 à 40 % et varie selon les régions. En général, des anomalies résultant de diverses raisons sont détectées chez 2 à 3 enfants sur 100 nés dans la société. Ce risque peut atteindre 4 à 5 % dans les couples mariés à des personnes consanguines. 

QUI SONT LES PERSONNES À RISQUE GÉNÉTIQUE ?

• Les couples porteurs d'une maladie génétique ou héréditaire 
• Couples ayant déjà eu un ou plusieurs enfants atteints d'une maladie génétique
• Ceux qui présentent des anomalies structurelles détectées dans leur corps 
• Antécédents d'un enfant présentant un retard mental
• Anomalies du développement sexuel
• Retard de développement et petite taille
• Couples ayant des antécédents de maladie génétique chez des parents proches (comme un cousin germain). 
• Chez les couples présentant des fausses couches et des mortinaissances à répétition 
• Femmes de plus de 37 ans 
• Les couples qui ne parviennent pas à obtenir une grossesse malgré l'application répétée des techniques de procréation médicalement assistée.

Dans ces couples, une histoire familiale détaillée doit d’abord être relevée par un généticien et un arbre généalogique doit être créé. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur la maladie considérée dans la famille et sur les grossesses antérieures, le cas échéant. Les enfants malades et les membres de leur famille doivent être examinés et les tests nécessaires doivent être demandés. Après toutes ces procédures, si la maladie est diagnostiquée ou si une cause génétique est détectée, les couples reçoivent des informations détaillées sur les problèmes détectés. 

La famille est informée des problèmes que peut causer la maladie génétique, de ses conséquences, des risques liés aux nouvelles grossesses et des mesures à prendre avant et après la grossesse. Après ces procédures, les risques de nouvelles grossesses des couples peuvent varier de aucun risque de récidive à 100 %. Si un diagnostic génétique préimplantatoire peut être recommandé pour certains couples, un diagnostic génétique pendant la période prénatale est recommandé pour certaines patientes. 

PEUT-ON IDENTIFIER DES PROBLÈMES GÉNÉTIQUES APRÈS LA GROSSESSE ?

Oui. Certains tests de dépistage doivent être appliqués pendant la grossesse. (Test de dépistage 11-14 - double test - triple test) Ces tests de dépistage nous renseignent sur le risque génétique pendant la grossesse. Lorsqu'un tel risque est identifié, 11-14. Il est possible d'effectuer une analyse chromosomique du bébé en effectuant une biopsie du partenaire du fœtus à 2 semaines ou en prélevant un échantillon du liquide du bébé à 16-18 semaines. De plus, l’échographie nous aide également à cet égard.
 

 

QUELS SONT LES TESTS PRÉLIMINAIRES ET LES PRINCIPAUX TESTS DU TRAITEMENT DE FIV ?
Tests requis pour le diagnostic et le traitement de l'infertilité : pour les femmes ; groupe sanguin, formule sanguine complète, tests hormonaux tels que FSH-LH-estradiol (deuxième ou troisième jour de saignement menstruel), TSH, T4 libre, prolactine, HBsAg, AntiHBs, AntiHCV, Rubéole IgM-IgG, Toxoplasma IgM-IgG pour l'identification préliminaire d'infections existantes ou d'immunité... Si cela est jugé nécessaire, des tests d'autres maladies systémiques, des tests microbiologiques et génétiques peuvent également être ajoutés. Un film utérin (hystérosalpingographie) doit être réalisé pour évaluer les trompes et la cavité interne de l'utérus. Pour les hommes ; Un spermiogramme, un groupe sanguin, un AgHBs, un AntiHBs, un AntiHCV (dépistage de la jaunisse), des tests hormonaux (FSH, LH, testostérone totale, prolactine et TSH) et des tests génétiques doivent être effectués si nécessaire.
AI-JE BESOIN D'UN NOUVEAU FILM UTÉRUS (hsg-hystérosalpingographie) AVANT LE TRAITEMENT DE FIV ?
Non, une nouvelle HSG n'est pas absolument nécessaire si vous n'avez pas subi d'opération ou de maladie gynécologique inflammatoire après cette intervention et si le film date de plus de 2-3 ans. Toutefois, si votre médecin, qui vous examine et évalue votre utérus et vos ovaires par échographie, l'estime nécessaire, cela vous sera demandé.
LE SPERME ET LES OEUFS UTILISÉS APPARTIENNENT-ILS AUX PARTIES ELLES-MÊMES ?
Absolument oui. L'une des conditions requises pour ces transactions est que les actes officiels de mariage nous soient délivrés. Pour une raison quelconque, les hommes qui ne produisent pas de spermatozoïdes ou les couples qui ne peuvent pas développer d’ovules ne sont pas acceptés pour le traitement. Les cellules reproductrices à utiliser dans les traitements sont sans aucun doute les propres cellules des époux légalement mariés.
QUELLES SONT LES CHANCES DE SUCCÈS AVEC CES TECHNIQUES ?
Il est nécessaire de déterminer les chances de succès du traitement de fécondation in vitro en fonction des caractéristiques du couple. Parce que de nombreux paramètres tels que la capacité ovarienne, le facteur âge et le facteur masculin important affectent les chances de succès de la fécondation in vitro. Dans les couples avec transfert d'embryons, les chances de succès sont de 55% pour les femmes de moins de 37 ans ayant une bonne réserve ovarienne, tandis que ces chances sont d'environ 30% pour les femmes de plus de 40 ans. Dans cette tranche d'âge, il convient de réduire le taux élevé d'anomalies génétiques et de pratiquer un diagnostic génétique préimplantatoire, et ainsi, d'augmenter les chances de grossesse en transférant des embryons normaux déterminés génétiquement.
Y A-T-IL UN RISQUE DE DONNER LE MONDE À UN ENFANT ABORMAL APRÈS CES TRAITEMENTS ?
Il n’y avait aucune différence dans le développement physique et mental entre les bébés nés avec un traitement et les bébés nés naturellement.
QUELS SONT LES MÉDICAMENTS UTILISÉS POUR LA PRÉPARATION À LA FIV ?
Une carence en acide folique peut causer un problème très important chez les bébés, que nous appelons anomalie du tube neural, qui comprend des problèmes au niveau du cerveau et de la moelle épinière et affecte négativement la santé du bébé. Cette situation peut être évitée en utilisant de l'acide folique quelques mois avant la grossesse. C'est pour cette raison que des préparations d'acide folique pur ou des vitamines contenant de l'acide folique sont utilisées pendant la période de préparation du traitement. Le traitement des microbes pouvant être présents dans le col de l’utérus ou dans le sperme augmentera également les chances de succès du traitement de fécondation in vitro. Pour cette raison, l’utilisation d’antibiotiques est recommandée aussi bien aux hommes qu’aux femmes pendant la période de préparation.
QUELS SONT LES TESTS SÉROLOGIQUES RÉALISÉS AVANT DE COMMENCER UN TRAITEMENT DE FIV ?
Avant de commencer un traitement de fécondation in vitro, certaines analyses de sang, tant chez les hommes que chez les femmes, sont d'une grande importance pour que le couple ait un bébé en bonne santé. Ces tests sont : HbsAg, anti-Hbs, anti-HCV, anti-HIV(I+II), Rubella lgG, Toxoplasma lgG. Grâce aux tests à réaliser, les infections existantes dans les couples peuvent être identifiées et les précautions nécessaires peuvent être prises pour protéger le bébé immédiatement après la naissance. La détermination de l'immunité contre des infections telles que l'hépatite B et la rubéole permet au patient d'être vacciné si nécessaire avant de commencer le traitement, et le traitement du patient est commencé après confirmation de l'immunité. Ces examens sont également importants pour protéger le personnel de santé qui effectuera le traitement contre la contamination et prendre des précautions pour éviter la contamination lors de la congélation des spermatozoïdes ou des embryons obtenus du couple et d'autres procédures de laboratoire.
Y-A-T-IL DES TESTS MICROBIOLOGIQUES EFFECTUÉS AVANT DE COMMENCER UN TRAITEMENT DE FIV ?
Le premier examen du patient est également important pour évaluer les infections des organes génitaux inférieurs, c'est-à-dire du système reproducteur. Un dépistage détaillé peut être effectué avec culture cervicale, frottis direct, culture de mycoplasmes et détection de l'antigène chlamydia. Les infections existantes sont importantes à la fois pour le traitement de l’infertilité et pour la santé générale des couples. Ces infections perturbent la flore vaginale et provoquent des modifications négatives des écoulements naturels du col de l'utérus. Étant donné que les infections à mycoplasmes et à chlamydia accompagnent fréquemment l'infertilité, la réalisation du traitement nécessaire augmente également le succès du traitement de fécondation in vitro.
 

 

TRAITEMENT DE FIV ET UTILISATION DE MÉDICAMENTS SUPPLÉMENTAIRES
Dans les familles qui s'adressent aux centres de fécondation in vitro et souhaitent avoir un enfant, des informations détaillées sont obtenues lors de la première rencontre et les maladies passées et présentes sont également apprises. Ainsi, il est prévu que les patientes commencent la grossesse souhaitée de la manière la plus saine ; Si possible, le traitement de l'infertilité est commencé après avoir d'abord traité la maladie actuelle et assuré la guérison. De cette manière, tout préjudice pouvant être causé au bébé en raison de l'utilisation de certains médicaments pendant la grossesse est évité. On sait également que certains médicaments utilisés pendant le traitement de l’infertilité peuvent avoir des effets négatifs sur le développement des follicules et des ovules. Pour cette raison, la consommation de médicaments par les patients est réduite autant que possible. Le traitement de certaines maladies, comme la dépression, facilite le traitement et augmente les chances de succès. Dans certaines maladies chroniques, il serait correct de commencer le traitement de l'infertilité après les périodes d'exacerbation de la maladie et de planifier les médicaments utilisés en continu en concertation avec nos collègues des branches concernées, en anticipant le traitement de l'infertilité et une éventuelle grossesse.
Y A-T-IL DES EFFETS SECONDAIRES DU MÉDICAMENT QUE NOUS UTILISONS ?
Lorsque les médicaments sont utilisés par injection, des contusions mineures et un inconfort peuvent survenir au site d’injection. Les sprays nasaux et les injections sous-cutanées peuvent provoquer des symptômes similaires à de la fatigue, des douleurs musculaires et articulaires et des symptômes temporaires de ménopause. Les médicaments que nous utilisons pour agrandir les ovaires peuvent, dans de rares cas, provoquer une surstimulation des ovaires chez les femmes sensibles. La situation qui se produit de cette manière est appelée « syndrome d’hyperstimulation ovarienne ». Le syndrome d'hyperstimulation constitue un risque pour les femmes présentant des ovaires polykystiques et un grand nombre d'ovules. Pour éviter cela, ces patients sont traités avec la dose la plus faible possible. Dans les cas très graves de cette maladie, des problèmes médicaux nécessitant une hospitalisation peuvent également survenir.
POUVONS-NOUS COMPRENDRE EN PRIORITÉ LES CAS À MAUVAISE RÉPONSE ?
Avoir un nombre suffisant et une qualité d’ovules obtenus est d’une grande importance pour le succès du traitement de fécondation in vitro. Connaître le nombre d'ovules dans les ovaires et les conditions affectant le nombre d'ovules nous aide à comprendre à l'avance comment la patiente réagira au traitement. Certains d'entre eux sont le fait d'être une femme âgée de 35 ans ou plus, le surpoids, le tabagisme, des chirurgies ovariennes antérieures, des maladies inflammatoires antérieures, la présence d'endométriose et la présence de kystes ovariens. De plus, un taux de FSH de 10 MUI/ml et un taux d'estradiol supérieur à 75 pg/ml au 2e ou 3e jour des saignements menstruels, une mauvaise réponse aux traitements antérieurs, un excès d'ampoules utilisées et la détection de problèmes au niveau de la muqueuse utérine sont des éléments d'orientation pour identifier les patientes qui répondront mal au traitement.
LE NOMBRE DE FOLLICULES ET SON IMPORTANCE
Le nombre d’ovules dans les ovaires est directement lié à la réponse au traitement. À l'aide d'une échographie, les ovules présents dans les ovaires sont comptés et la réserve ovarienne est déterminée. En conséquence, les patients présentant une réponse élevée, normale, limite et faible sont détectés. Il est important de faire cette distinction car le type de traitement à administrer (traitement long ou court) et la dose initiale d'injection seront ajustés en conséquence.
QUELLE EST LA DIFFÉRENCE DE LA MICROINJECTION DE LA MÉTHODE DE FIV ?
Dans la méthode de fécondation in vitro, les spermatozoïdes et les ovules prélevés hors du corps sont rassemblés dans un environnement spécial en laboratoire et la fécondation devrait se produire spontanément. Les spermatozoïdes qui ont une capacité de mouvement et de fécondation insuffisantes, sont peu nombreux et présentent de graves déformations ne peuvent pas pénétrer par eux-mêmes dans l'ovule et assurer la fécondation. Dans ce cas, le sperme est injecté dans l’ovule et la fécondation est obtenue. Cette procédure est appelée microinjection (ICSI).
EST-IL MIEUX D'UTILISER DES MÉDICAMENTS APPELÉS ANTAGONISTES POUR LA STIMULATION DES OEUFS ?
Les antagonistes, développés et utilisés ces dernières années, ont commencé à être fréquemment utilisés dans les traitements de fécondation in vitro pour empêcher l'augmentation prématurée de l'hormone qui stimule l'ovulation. En traitement antagoniste, la durée du traitement est plus courte et moins de doses d’injections stimulant les ovocytes sont nécessaires. Peu de temps après l'arrêt de l'injection de l'antagoniste, l'hypophyse retrouve son ancienne fonction, des plaintes telles que des bouffées de chaleur, une sécheresse vaginale, une réticence ne sont pas rencontrées, et une suppression ovarienne excessive ou des effets exacerbants qui se produisent en raison de l'utilisation à long terme des aiguilles que nous appelons analogiques ne sont pas observés. Les résultats de grossesse avec ces médicaments sont les mêmes qu’avec le protocole classique. Il est particulièrement avantageux chez les patients présentant une réponse faible ou élevée et dans les couples ayant des contraintes de temps.
QUEL EST L'EFFET DES KYSTES OVARIENS SUR LA FIV ?
Chez les patientes présentant des kystes détectés dans les ovaires avant le traitement, le traitement peut être instauré si le kyste mesure moins de 3 cm de diamètre et n'augmente pas le taux d'hormone estradiol dans le sang. Lors de l'utilisation d'aiguilles analogiques, utilisées pour supprimer les ovaires avant le traitement, de simples kystes peuvent survenir en raison de l'effet inflammatoire de ces aiguilles. Si ces kystes mesurent moins de 3 cm mais que le taux d’hormones dans le sang est élevé, la durée de l’analogue utilisé est prolongée. S'ils mesurent plus de 3 cm, si la taille du kyste n'est pas réduite même si la durée d'utilisation de l'aiguille est prolongée, ce liquide kystique peut être retiré à l'aide d'une aiguille. L’effet mécanique de la masse occupant l’espace dans l’ovaire est éliminé. Davantage d'ovules peuvent être obtenus chez ces patients qui subissent une aspiration de kyste.
 

 

QUELS TESTS RÉALISONS-NOUS EN CAS DE DÉFAILLANCE DE RÉGLAGE RÉPÉTÉE ?
TIB (échec récurrent d'implantation/d'attachement) est un terme que nous utilisons lorsque nous ne pouvons pas tomber enceinte malgré le transfert de bons embryons grâce à des tentatives de fécondation in vitro effectuées 3 fois ou plus auparavant. Dans de tels cas, nous effectuons généralement des tests pour révéler certaines conditions qui peuvent en être la cause sous-jacente ; Rechercher d'éventuels problèmes chromosomiques avec des tests génétiques appelés caryotype périphérique, qui sont demandés aux deux couples ensemble, prendre un film utérin (HSG) ou effectuer une opération appelée hystéroscopie pour évaluer la couche de l'endomètre, que nous appelons la paroi interne de l'utérus, demander des analyses de sang liées aux mécanismes de coagulation pour révéler d'éventuels problèmes de coagulation sanguine de la femme, demander des tests PRL et TSH pour révéler des problèmes d'hormone de prolactine et des problèmes liés à la glande thyroïde sont les points qui doivent être évalués avant un nouveau procès.
QU'EST-CE QUE LA COLLE D'EMBRYON ?
La colle d'embryon est un nouveau milieu de culture utilisé lors du transfert d'embryons. Il a été démontré que les chances d’adhésion de l’embryon à l’utérus augmentent avec l’effet de la substance appelée hyaluronane qu’il contient. En fait, le rôle le plus important dans cette augmentation est joué par le développement des embryons en croissance dans des conditions de laboratoire. Dans les applications de fécondation in vitro, les cellules reproductrices sont combinées dans des conditions de laboratoire, et non dans le corps de la mère, et les embryons sont cultivés dans des liquides spéciaux d'une manière qui imite leur développement dans l'utérus. C’est l’un des points importants qui limite l’efficacité du traitement dans les applications de fécondation in vitro. Les conditions de laboratoire ne pourront jamais imiter pleinement les propriétés fournies par le corps de la mère. Cependant, l’évolution des conditions de laboratoire accroît de jour en jour cette similarité, et dans ce cas, cela se reflète directement dans le succès du traitement. Embryo-adhésif est le nom commercial d’un milieu de culture spécial. Ce milieu de culture est le liquide qui abrite les embryons dans le cathéter et transporte les embryons lors du transfert dans l'utérus. La particularité de ce liquide est la substance appelée hyaluronane. Aucune étude ne montre que l’ajout de cette substance au liquide de culture pour transfert d’embryons augmente les risques d’adhésion des embryons à l’utérus, mais l’utilisation de colle d’embryons augmente les risques de grossesse. L'hyaluronane est une substance dont l'importance a été prouvée jusqu'à présent dans de nombreuses autres branches de la médecine et qui joue un rôle dans la détermination des connexions intercellulaires et des propriétés uniques des tissus. On ne sait pas exactement quel rôle cette substance joue dans la relation entre l'embryon et l'endomètre. L’un des points les plus importants du traitement est d’assurer un développement de bonne qualité des ovules. À ce stade, le protocole médicamenteux et la dose de médicament appropriés doivent être sélectionnés correctement pour chaque individu, le développement des ovules doit être surveillé avec précision et méticuleuse, l'aiguille de craquage doit être administrée au bon moment et les procédures de collecte d'ovules et de transfert d'embryons doivent être effectuées de la manière la plus saine. Les embryons ne peuvent pas être attachés à la paroi interne de l'utérus. L'embryon (s'il est sain) s'attache à la paroi interne de l'utérus. Il n’est pas possible pour un embryon qui n’a pas le potentiel d’adhérer à la paroi interne de l’utérus par quelque processus ou substance que ce soit.
AMÉNAGE DE LA MEMBRANE DE L'EMBRYON - ÉCLOSION ASSISTÉE (AHA) À QUI ET COMMENT EST-ELLE APPLIQUÉE ?
Éclosion assistée (AHA) : C'est le processus d'amincissement de la membrane environnante ou de création d'une ouverture pour faciliter la fixation de l'embryon à la paroi utérine. L'AHA est appliquée aux embryons obtenus à partir de cas âgés de 35 ans et plus, aux embryons qui se divisent lentement dans les cas où la membrane entourant l'embryon est épaisse, aux cas dans lesquels une grossesse n'a pas pu être obtenue malgré un transfert d'embryons de bonne qualité lors de tentatives précédentes, aux cas avec une hormone FSH limite ou élevée (12 MUI/ml et plus), aux embryons devant être soumis à une biopsie d'embryon, aux embryons obtenus après congélation et décongélation.
L'AHA peut être fabriqué par des méthodes chimiques, mécaniques ou laser. On pense que ce processus assure l'harmonie entre l'embryon et la paroi utérine et augmente l'adhésion, notamment chez les embryons entourés d'une membrane épaisse et se développant lentement. Dans notre centre, l'AHA (procédé d'amincissement de la membrane embryonnaire) est systématiquement appliqué à tous les embryons avant leur transfert.
 

 

QUELLE EST L'IMPORTANCE DES POLYPES INTRUTERINS ET DES MYOMES DANS LE TRAITEMENT DE FIV ?
Les structures bénignes provenant de la paroi interne de l'utérus, c'est-à-dire l'endomètre, que l'on appelle polypes, sont importantes en fonction de leur taille. Il est généralement admis que les polypes inférieurs à 1 cm n'affectent pas le résultat ni le déroulement du traitement. S'il existe des polypes plus grands que cette taille, cette structure doit être retirée avant le traitement par une procédure appelée hystéroscopie. Le myome est une tumeur généralement bénigne provenant de la couche musculaire de l'utérus. En présence d'un myome, l'emplacement du myome, en particulier sa proximité avec l'endomètre, et le fait qu'il perturbe l'intégrité et la douceur de l'endroit où l'embryon sera placé, appelé cavité endométriale, sont importants. S'il exerce une pression sur la cavité endométriale et empêche la mise en place de l'embryon, il doit être retiré par hystéroscopie avant le traitement. La taille des myomes qui n’endommagent pas l’endomètre est importante et est généralement de 7 cm. L’ablation des fibromes peut être envisagée. La chirurgie est nécessaire car des myomes de cette taille peuvent causer des problèmes s'ils se développent pendant la grossesse. Cependant, si la femme est plus âgée, c'est-à-dire plus de 38 ans, l'intervention chirurgicale n'est pas une priorité et le traitement peut être débuté immédiatement afin d'éviter une perte de temps. En résumé, s'il y a un myome, la décision chirurgicale est prise en tenant compte de la localisation du myome, de sa taille, de l'âge de la femme et des traitements antérieurs, le cas échéant. En général, le traitement doit être débuté 4 à 6 mois après la chirurgie du myome.
COMMENT LA PRÉSENCE D'UN ENDOMÉTRIOME (KYSTES DE CHOCOLAT) AFFECTE-T-ELLE LA FIV ?
Les structures appelées endométriomes ou kystes chocolatés sont des structures situées dans les ovaires qui peuvent affecter la capacité ovarienne, c'est-à-dire le nombre et le développement des ovules. Cependant, la taille de ces structures est également importante. Généralement 3 cm. Les kystes sous-jacents de l’endométriome ne nécessitent pas de chirurgie. Pour les cas plus importants, la chirurgie peut ne pas être envisagée chez tous les patients. La décision chirurgicale doit être prise en tenant compte de l'évaluation échographique des ovaires, de l'âge de la patiente et des tentatives antérieures, le cas échéant.
SIS (ÉCHOGRAPHIE PAR PERFUSION SALINE, ÉVALUATION DE L'ENDOMÈTRE PAR ADMINISTRATION DE FLUIDE DANS L'utérus), À QUI, SELON QUOI, COMMENT ET QUAND SE FAIT-IL ET QUELLE EST SON IMPORTANCE ?
La SIS (échographie par perfusion saline) est une procédure réalisée en injectant du liquide dans l'utérus sous guidage échographique lorsqu'il y a une apparence suspecte, une image de polype ou de myome concernant l'endomètre, que nous appelons la paroi interne de l'utérus, lors de l'examen échographique. Grâce à l'effet du liquide administré à l'aide d'un cathéter fin, des informations peuvent être obtenues sur les myomes, les polypes et les adhérences provenant de la paroi interne de l'utérus. Cette procédure ne nécessite pas d’anesthésie et ne provoque pas de douleur intense. Il est généralement recommandé de le faire dans la semaine qui suit la fin des règles. L'HSG (hystérosalpingographie, film utérin) est un examen extrêmement important pour révéler s'il y a un problème au niveau des trompes de la femme dans les couples qui n'ont pas de problème de sperme à la suite des évaluations. Le film utérin est un type de film radiographique pris lors du passage d'un liquide dans l'utérus à travers les trompes. Le liquide administré dans le film utérin peut être huileux ou à base d'eau. Il s’agit d’une question technique et relève de la décision de la personne qui tourne le film. Il n’y a aucune douleur ou souffrance grave pendant le tournage du film utérin. Parfois, surtout chez les femmes qui ont des problèmes lors des rapports sexuels, une anesthésie peut être nécessaire. Grâce au film utérin, on peut comprendre s'il existe un problème de perméabilité et de structure des trompes, ainsi que des problèmes provenant de la paroi interne de l'utérus. Généralement, les 3 à 4 premiers jours après la fin des règles sont les jours les plus appropriés pour filmer.
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L'hystéroscopie est un type d'opération qui permet un examen visuel de l'intérieur de l'utérus. Il s’agit d’une opération mineure qui peut être réalisée sous anesthésie ou sous anesthésie locale en cabinet. Cependant, en présence d’un gros polype ou d’un myome, des conditions de salle d’opération peuvent être nécessaires. Si un problème dans l'utérus est détecté ou suspecté par l'administration de liquide dans l'utérus ou par échographie ou film utérin, l'intérieur de l'utérus doit être examiné par hystéroscopie avant le traitement de fécondation in vitro. L'hystéroscopie est la seule méthode permettant de diagnostiquer et de traiter simultanément, c'est-à-dire l'élimination, des adhérences intra-utérines, des polypes ou des myomes intra-utérins. En hystéroscopie, l'intérieur de l'utérus est visualisé visuellement en passant un instrument fin doté d'un dispositif optique à son extrémité à travers le col. Entre-temps, les structures problématiques détectées peuvent être éliminées. Généralement, le patient peut quitter la clinique et rentrer chez lui 2 à 4 heures après l'intervention. Le meilleur moment pour cette procédure est une semaine après la fin des règles.
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QUAND ET À QUI LA LAPAROSCOPIE EST-ELLE RÉALISÉE ?
La laparoscopie est une chirurgie endoscopique dans laquelle l'intérieur de l'abdomen peut être observé en insérant une aiguille dans le nombril. C'est la meilleure méthode, appelée l'étalon-or, pour révéler les dommages et les problèmes des trompes chez nos patients qui ont des problèmes avec les trompes. Elle se fait généralement dans la semaine suivant la fin des règles et sous anesthésie. Vous pouvez rentrer chez vous après être resté à l’hôpital pendant 4 à 6 heures. Cependant, s'il y a de graves problèmes avec les trompes, par exemple si un gros hydrosalpinx a été retiré ou si l'intérieur de l'abdomen s'avère très adhérent, dans de tels cas, une hospitalisation et une observation d'une nuit sont recommandées. Dans les couples où aucun problème n’est détecté à la suite des évaluations, l’état des trompes peut être déterminé avec précision par laparoscopie. En d'autres termes, la laparoscopie est une chirurgie endoscopique recommandée et prouvée bénéfique pour les couples qui demandent à avoir un enfant et aucun problème n'est détecté dans les tests effectués, les couples qui sont soupçonnés d'avoir des problèmes avec leurs trompes à travers le film utérin et les femmes qui ont un hydrosalpinx volumineux détecté par film utérin ou échographie et qui doivent retirer ces structures.
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QUEL EST L'EFFET DES HYDROSALPENKS (ACCUMULATION DE LIQUIDE DANS LES CANAUX) SUR LES TRAITEMENTS DE FIV ?
L’hydrosalpinx est le nom donné aux parties enflées et remplies de liquide du tube qui résultent d’une obstruction du tube. L'hydrosalpinx peut généralement être détecté grâce à un film utérin et parfois lors d'une échographie. Le passage aux traitements de fécondation in vitro en présence d’hydrosalpinx comporte certains risques. Le liquide contenu dans ces parties gonflées et remplies de liquide du tube s'échappe vers l'utérus, ce qui rend difficile l'adhésion des embryons transférés dans l'utérus à la fin du traitement de fécondation in vitro. Pour cette raison, il est recommandé d’éliminer les hydrosalpinx, en particulier ceux de grande taille et observables par échographie, avant le traitement. Chez les patientes non visibles à l'échographie mais dont l'hydrosalpinx est révélé par le film utérin, une laparoscopie peut être réalisée en premier lieu pour avoir une idée définitive de ces structures ou un traitement direct peut être instauré. Bien qu'une chirurgie ouverte puisse être réalisée pour retirer ces structures, une approche chirurgicale endoscopique, généralement appelée laparoscopie, est préférable. En laparoscopie, ces structures peuvent être retirées en pénétrant dans l'abdomen sous anesthésie avec une aiguille de l'ombilic et en utilisant certains outils. Chez les patientes présentant de nombreuses adhérences au niveau de l'abdomen ou chez les personnes susceptibles d'endommager la réserve ovarienne en raison de l'âge, la relation de ces structures avec l'utérus peut être interrompue lors de la laparoscopie.
 

 

QU'EST-CE QUE LE SOPK ?
Cette maladie, appelée syndrome des ovaires polykystiques et définie comme la présence de nombreux kystes dans les ovaires, est observée chez les jeunes femmes et chez 25 à 45 % des femmes qui souhaitent avoir des enfants. La raison de cette définition est le résultat typique de l’échographie chez les patients ; De nombreux follicules sont disposés côte à côte, entourant les ovaires en forme de collier. De plus, les plaintes concernant le manque de règles régulières sont très courantes. On se plaint de longues périodes de menstruation et certaines patientes se plaignent d'aménorrhée. Une croissance excessive des cheveux et une prise de poids accompagnent souvent les résultats. C'est l'un des problèmes les plus courants chez les femmes qui s'adressent aux centres d'infertilité pour avoir des enfants, car ces femmes n'ont pas de développement régulier d'ovules dans leurs ovaires. Une prise de poids excessive affecte la situation encore plus négativement, tout comme une croissance accrue des cheveux. Par conséquent, notre première recommandation à nos patients est de perdre du poids. Chez les patientes qui parviennent à perdre du poids et dont l’indice taille/poids descend en dessous de 28 kg/m2, le taux de réponse positive au traitement augmente et des grossesses spontanées peuvent même survenir. Il existe une résistance accrue à l’insuline chez ces patients et l’utilisation de metformine, l’un des médicaments qui augmentent la sensibilité à l’insuline, augmente le succès. La grossesse est en grande partie obtenue en appliquant des médicaments qui favorisent le développement des ovules (citrate de clomifène, rec-FSH) à des doses appropriées aux femmes qui souhaitent avoir des enfants. En cas d’échec, un traitement de fécondation in vitro peut également être tenté.
 
Pour des informations plus détaillées sur la maladie des ovaires polykystiques, veuillez Cliquez ici.
L'OBÉSITÉ AFFECTE-T-ELLE LE fait d'avoir des enfants ? 
Le poids corporel étant supérieur à la normale en fonction de la taille, il est déterminé par l'indice de masse corporelle. Indice de masse corporelle (IMC) : calculé en kg/m2. Il est indiqué que si cette valeur est > 30 kg/m2, le développement régulier des ovules chez la femme peut être affecté négativement. Dans les applications de fécondation in vitro, dans ces cas, les ovaires répondent moins aux médicaments hormonaux et moins de follicules se développent. De plus, la répartition des tissus adipeux dans le corps est également importante. L’augmentation du rapport taille/tour de hanches, c’est-à-dire l’obésité centrale, lorsqu’elle s’accompagne de certaines irrégularités hormonales et d’une résistance à l’insuline, affecte également négativement la grossesse. Commencer un traitement après une perte de poids, avec une consultation endocrinologique (spécialiste des maladies hormonales), un régime alimentaire approprié et de l'exercice physique accompagné d'un diététicien, si nécessaire, augmentera les chances de grossesse et protégera les patientes des problèmes liés à l'obésité qui peuvent survenir pendant la grossesse. Ceux-ci incluent l'hypertension, le diabète gestationnel, les bébés de grande taille, les accouchements difficiles et certains problèmes liés au bébé après la naissance.
QUAND L’UTILISATION DE LA METFORMINE (GLUCOPHAGE, GLYPHOR, GLUCOFEN) EST-ELLE REQUISE ?
Bien que la metformine soit un médicament utilisé dans le traitement du diabète, elle est également largement utilisée pour augmenter la sensibilité à l'insuline dans le syndrome des ovaires polykystiques, l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité chez les femmes. Chez ces patients, les taux élevés d'insuline dans le sang, la résistance accrue à l'insuline et les taux élevés d'hormones androgènes qui provoquent une croissance excessive des cheveux s'améliorent après une moyenne de 2 mois d'utilisation de ce médicament ; Il est également possible que les patientes aient leurs règles régulièrement et tombent enceintes normalement. Les formes de metformine disponibles dans notre pays sont le glyfor, le glucophage, le glucofen et la gluformine. 500 mg 3 fois par jour aux repas. ou 850 mg deux fois par jour. Il est recommandé de le prendre. Les fonctions hépatiques et rénales doivent être vérifiées avant de commencer le traitement. Les effets secondaires tels que les nausées et la diarrhée disparaissent généralement en une semaine. L'utilisation de la metformine est poursuivie tout au long de la période de traitement et jusqu'à la 8e à la 10e semaine de grossesse. Il n’existe aucune information sur un accouchement anormal après l’utilisation de ce médicament.
QUELS SONT LES CRITÈRES DE BON DÉVELOPPEMENT DE L’EMBRYON ?
De microinjection ou de fécondation in vitro ; La fécondation est observée après 16 à 20 heures (jour 1). Après 48 heures (jour 2), 3 à 4 embryons cellulaires sont observés. Après 72 heures (jour 3), des embryons contenant 6 à 8 cellules ou plus sont observés et la fusion intercellulaire commence. Le matin du 4ème jour, le nombre de cellules ne peut pas être compté clairement et des embryons qui atteignent le stade morula se forment. L'embryon au 5ème ou 6ème jour est appelé blastocyste et le nombre de cellules est supérieur à 60. Les embryons qui répondent à ces critères sont considérés comme des embryons en développement normal.
COMMENT SÉLECTIONNONS-NOUS L’EMBRYON ? et COMMENT ÉVITER LES GROSSESSES MULTIPLES ?
Le transfert d'embryons peut généralement être effectué le lendemain de la fécondation, c'est-à-dire entre le 2e et le 5e jour. Lors du choix des embryons à transférer, le médecin, l'embryologiste et la patiente doivent décider ensemble du nombre d'embryons à transférer. Au moment de prendre cette décision, il convient de noter que, selon la réglementation en vigueur dans notre pays, le nombre d'embryons à transférer est limité à 3 s'il n'y a pas de raison valable. Ce nombre peut augmenter dans des cas tels qu'un mauvais développement embryonnaire et un âge maternel avancé. Selon les critères en vigueur dans notre centre, le principe de donner deux embryons à des femmes de moins de 35 ans qui n'ont pas eu de tentatives infructueuses auparavant et qui possèdent des embryons dits de première qualité a été adopté. Ce nombre peut augmenter avec l'âge de la femme, en présence de tentatives antérieures infructueuses et à mesure que la qualité des embryons à transférer diminue, mais comme on sait que donner plus de 4 embryons n'augmente pas les chances de grossesse, ce nombre n'est dépassé que dans de très rares cas. De plus, lorsque des recherches génétiques sont effectuées sur des embryons, les résultats peuvent être limités en nombre. Par exemple, chez les patients qui possèdent un seul embryon avec une structure génétique saine ou qui sont traités et étudiés en termes de compatibilité HLA (Tissue Compatibilité), le nombre d'embryons est déterminé en fonction des résultats de ces examens.
COMMENT DÉCIDE-T-ON QUEL JOUR L'EMBRYON SERA TRANSFÉRÉ ?
Le jour du transfert est décidé en fonction de critères tels que l'âge de la femme, la raison du traitement de fécondation in vitro, les résultats des tentatives précédentes, le cas échéant, les caractéristiques du développement de l'embryon, la réalisation ou non d'un diagnostic génétique préimplantatoire, le nombre d'ovules obtenus, le nombre d'embryons en développement et le taux de développement quotidien de l'embryon. Les transferts peuvent être effectués les jours 2, 3, 4, 5 et 6, le premier étant le jour 2 et le dernier le jour 6.
COMMENT DÉCIDER DE CONSERVER DES EMBRYONS JUSQU'À LA PÉRIODE DE BLASTOCYSTE, QUELS SONT LEURS BÉNÉFICES ?
Il est possible de faire pousser des embryons au-delà du 3ème jour, en fonction du nombre d'œufs obtenus, de leur qualité, des caractéristiques de l'œuf fécondé (zygote), ainsi que du taux de développement et de division quotidien de l'embryon. Dans les grossesses naturelles, la période pendant laquelle l’embryon atteint l’utérus est la période du blastocyste. L'utérus accepte plus facilement l'embryon pendant cette période et la compatibilité embryonnaire-intra-utérine atteint son niveau le plus élevé pendant cette période. Pour cette raison, le transfert d'embryons du 5ème ou 6ème jour ayant atteint le stade blastocyste est plus avantageux afin d'augmenter l'attachement intra-utérin et de se protéger contre le risque de grossesse multiple en permettant de placer moins d'embryons dans l'utérus.
 

 

Y A-T-IL UN RISQUE SI L’ÉCHANTILLON DE SPERME EST APPORTÉ DE LA MAISON OU DE L’EXTÉRIEUR ?
Par exemple, la transition de la consistance du gel lorsqu'elle est administrée à l'état liquide se produit plus rapidement et plus sainement à la température du corps (37°). Étant donné que la motilité des spermatozoïdes montre sa véritable valeur à la température corporelle, l'évaluation la plus précise peut être effectuée sur un échantillon qui n'a pas été conservé à l'extérieur. Dans des circonstances normales, l'échantillon de sperme à administrer dans une salle spéciale préparée dans notre centre est évalué après avoir été conservé à température ambiante pendant 20 minutes. Si l'échantillon doit être ramené du domicile dans des cas extrêmes, il doit être conservé à température corporelle, sous l'aisselle ou entre les paumes, et livré au centre dans un délai n'excédant pas 10 minutes.
RÉSULTAT DE L'ÉVALUATION DU SPERME 
L'échantillon de sperme doit être prélevé après 3 à 4 jours d'abstinence sexuelle, dans un récipient en verre ou en plastique propre, sans fuite, et de préférence par masturbation. Les échantillons doivent être examinés dans les 2 heures. La meilleure méthode consiste à prélever au moins 2 échantillons de sperme à des intervalles de 2 à 3 semaines et à utiliser comme base des échantillons qui se soutiennent mutuellement. Il n’est pas nécessaire de répéter les échantillons jugés normaux.
Analyse du sperme Valeurs de référence OMS : 
Volume : > 1,0 ml
Densité des spermatozoïdes : > 20 millions/ml.
PH : 7.2
Vitalité : > % 25
Motilité (mouvement) > 50% (motilité a+b) ou 25% (motilité a)
Morphologie (forme) > 15% (critère strict)
leucocyte < 1 million
MAR test (Proportion de spermatozoïdes adhérant aux particules) < 50 %
TBI (Proportion de spermatozoïdes adhérant aux particules) < 50 %
La motilité des spermatozoïdes est classée en 4 groupes +4 : Mouvement d'avance rapide (a) +3 : Mouvement lent et non linéaire (b) +2 : Mouvement in situ (c) +1 : Immobile (d)
Le mouvement des spermatozoïdes est particulièrement lié à la section médiane et à la queue anatomiquement et fonctionnellement intactes. Des maladies telles que des infections, des anomalies liées à la queue, la varicocèle, l'alcool, les anticorps anti-spermatozoïdes, le syndrome des cils immobiles peuvent provoquer des troubles de la motilité des spermatozoïdes. La morphologie des spermatozoïdes est aussi importante pour la fécondation que leur nombre et leur mouvement. Pour que la fécondation se produise dans des conditions normales, le pourcentage moyen de spermatozoïdes de forme normale était de 30 %, et s'il tombait en dessous de 15 %, il était observé que le taux de fécondation diminuait. Dans le traitement de FIV, lorsque le taux normal de spermatozoïdes est supérieur à 14 %, le taux de fécondation est de 88 %, lorsqu'il est de 4 à 14 %, il est de 63 % et lorsqu'il est inférieur à 4 %, il est de 7,6 %. Selon les résultats de l'analyse du sperme, nous pouvons rencontrer 4 situations différentes : 1. Tous les paramètres sont normaux 2. Azoospermie (absence d'éléments spermatogénétiques, aucun spermatozoïde trouvé dans l'échantillon) 3. Anomalies courantes du nombre, de la motilité et de la morphologie des spermatozoïdes 4. Problèmes isolés spécifiques à l'une des caractéristiques séminales.
POURQUOI EST-IL NÉCESSAIRE DANS CERTAINS CAS DE PRÉLEVER UN DEUXIÈME OU UN 3ÈME ÉCHANTILLON DE SPERME À LA SUITE ? 
Dans les cas où le nombre de spermatozoïdes s'avère très insuffisant, il peut parfois être nécessaire de prélever plus d'un échantillon pour obtenir davantage de spermatozoïdes. Dans le premier exemple, les spermatozoïdes sont prélevés dans les canaux porteurs des spermatozoïdes (canaux déférents). Dans le deuxième exemple, il est possible d'obtenir des spermatozoïdes moins matures dans les canaux épididymaires. Avec la possibilité d’obtenir un taux plus élevé de spermatozoïdes à mobilité rapide, un deuxième ou rarement un troisième échantillon est nécessaire. Cette procédure est réalisée chez les hommes dont le nombre et la motilité des spermatozoïdes sont très limités.
SI UNE PARTIE DE L'ÉJACULAT EST PERDU LORS D'UN ÉCHANTILLON DE SPERME, EST-CE QUE ELLE PRÉSENTERA UN RISQUE EN TERMES D'ÉVALUATION ?
La première partie de l’échantillon de sperme donné est très importante car elle contient davantage de spermatozoïdes. Si la première partie de l’échantillon s’échappe ou est perdue lors du prélèvement de sperme, cela doit être signalé au personnel du laboratoire et, si possible, le prélèvement de l’échantillon doit être répété.
POURQUOI LES CARACTÉRISTIQUES ET LE NOMBRE DES SPERMATOS CHANGENT-ILS À DIFFÉRENTS MOMENTS ?
De nombreux facteurs affectent les paramètres du sperme. Les maladies, les médicaments utilisés, les facteurs chimiques et environnementaux affectent les caractéristiques des spermatozoïdes. Pour cette raison, si des médicaments ont été utilisés et qu'il n'y a pas de maladie fébrile, la méthode adoptée dans notre centre est d'évaluer au moins deux échantillons de sperme toutes les 3-4 semaines et de prendre une décision basée sur la moyenne de ces échantillons.
QUE FAIRE SI LE NOMBRE DE SPERMATOS EST TROP FAIBLE OU SI AUCUN SPERME N'EST TROUVÉ DANS LE TEST DE SPERME ?
Tout d'abord, les hommes sont évalués par un urologue. Après avoir effectué l'examen hormonal et génétique nécessaire (tel que l'analyse des chromosomes, le chromosome Y et la microdélétion, la mutation FTR), la femme commence à se préparer au traitement. TESE, TESA, MESA, PESA sont les méthodes à utiliser pour obtenir du sperme. Si aucune cellule reproductrice n’est trouvée, le traitement est interrompu.
QUELLES SONT LES RAISONS CHEZ LES PATIENTS QUI N'ONT PAS DE SPERME DANS L'ANALYSE DU SPERME ?
En cas d'absence de spermatozoïdes dans le sperme, ce que nous appelons « azoospermie », il peut généralement y avoir deux raisons : la production de spermatozoïdes dans le testicule a diminué ou il y a production de spermatozoïdes mais il y a un problème dans les canaux qui assurent l'éjaculation. Ces deux raisons peuvent être détectées à la suite de l'examen du patient et des tests hormonaux. Ces dernières années, l’analyse génétique est devenue très importante avec l’émergence de l’importance de nouveaux gènes dans l’infertilité masculine.
COMMENT LE TRAITEMENT EST-IL APPLIQUÉ EN CAS D'INFERTILITÉ DUE À UN MANQUE DE PRODUCTION DE SPERME TESTICULAIRE ? 
Chez les patients présentant des niveaux élevés d'hormone sécrétée par le cerveau et permettant la production de spermatozoïdes et des testicules de petite taille, il est possible de devenir père biologique en trouvant des spermatozoïdes à partir du testicule et en utilisant la méthode de micro-injection. Dans le passé, plusieurs méthodes de biopsie étaient utilisées pour trouver des spermatozoïdes en prélevant au hasard des tissus dans diverses parties du testicule. Dans notre centre, nous effectuons des recherches sur les spermatozoïdes testiculaires avec une nouvelle méthode chirurgicale au microscope, qui sera pionnière en Turquie. Première au monde, la faculté de médecine de NY Cornell. Nous appliquons cette méthode avec succès dans notre centre. Dans la nouvelle technique opératoire, le testicule est complètement ouvert avec une seule incision, le tissu est agrandi 20 fois au microscope, les zones où la production de spermatozoïdes est détectée et des échantillons de tissus sont prélevés dans ces zones. Par conséquent, les chances de succès sont plus élevées que la méthode aléatoire utilisée dans le passé et il est possible d’obtenir un plus grand nombre de spermatozoïdes. La perte de tissu du patient est très faible avec la méthode microchirurgicale. Cela garantit un minimum de dommages aux testicules dus à l’opération et affecte peu la libération de l’hormone testostérone par les testicules. Un autre avantage de la méthode microchirurgicale réalisée au microscope est que la structure vasculaire de la capsule entourant le tissu testiculaire est visible et que l'incision est pratiquée sans endommager les vaisseaux alimentant le testicule. Cela minimise les complications possibles après l'opération. Avec cette méthode, nous trouvons des taux de spermatozoïdes allant jusqu'à 55 à 65 % chez nos patients qui n'ont pas réussi avec l'ancienne méthode opératoire et qui présentaient auparavant un déficit en spermatozoïdes en raison de certaines raisons génétiques structurelles.
QU'EST-CE QUE LE MICROTESE ?
L'infertilité masculine représente environ la moitié de ce taux parmi les couples sans enfants dans la société. En d’autres termes, le facteur masculin peut constituer un problème dans environ la moitié des couples infertiles. Dans les cas liés aux hommes comme l'azoospermie (absence de spermatozoïdes), l'éjaculation rétrograde (éjaculation des spermatozoïdes vers l'arrière), ainsi que le facteur âge de la femme, il peut être nécessaire de commencer le traitement sans attendre cette période. Le traitement de fécondation in vitro a permis à des hommes d’avoir des enfants même s’il n’y avait pas de spermatozoïdes dans leur sperme. Cependant, l'exécution de cette procédure nécessite la présence même d'une petite quantité de spermatozoïdes dans les testicules du patient. En d’autres termes, le sperme doit provenir des testicules du patient. L'obtention du sperme des testicules se fait selon différentes méthodes selon l'état du patient. Une biopsie testiculaire peut être réalisée chez les hommes dont l’analyse du sperme ne détecte aucun spermatozoïde. Avec cette procédure, la raison de l'absence de spermatozoïdes est révélée. En d’autres termes, cette méthode révèle s’il n’est pas visible dans le sperme parce que les spermatozoïdes ne peuvent pas être produits ou s’il n’est pas visible dans le sperme en raison d’une obstruction. TESE est une méthode utilisée pour détecter de petits foyers producteurs de spermatozoïdes dans le testicule en cas de troubles graves de la production de spermatozoïdes. La présence de spermatozoïdes est recherchée en prélevant des morceaux de quelques millimètres dans quelques foyers du testicule. Le microtest est le processus consistant à rechercher des spermatozoïdes dans des tubes où les spermatozoïdes sont produits au microscope. Avec cette méthode, il y a 36 à 68 % de chances de trouver des spermatozoïdes dans les cas qui ne sont pas dus à une obstruction, c'est-à-dire dans les cas où il y a un problème dans la production de spermatozoïdes. Avec la méthode microtese, les chances de trouver des spermatozoïdes dans chaque biopsie augmentent avec moins de tissu testiculaire. En d’autres termes, cette chance est plus élevée que la procédure TESE classique. Un autre avantage est qu'il minimise les blessures vasculaires dans la zone du tissu testiculaire lors de la biopsie et aide l'embryologiste à trouver plus facilement les spermatozoïdes en petits morceaux.
COMBIEN DE TEMPS LE PATIENT DOIT-IL SE REPOSER APRÈS L'ESSAI DE MICRODISSECTION ?
Le patient étant sous anesthésie générale après l'opération, il est maintenu en observation pendant 2 à 3 heures puis renvoyé chez lui. Le pansement et le contrôle sont effectués 2 jours après l'intervention. Il est recommandé d'éviter toute activité physique excessive, les longs trajets et la conduite automobile de longue durée pendant 7 jours en moyenne. L'activité sexuelle ne doit pas être pratiquée pendant 15 jours.
L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EST-ELLE UTILISÉE LORS DU RECRUTEMENT DE SPERME PAR MÉTHODE CHIRURGICALE ?
Le processus de recherche des spermatozoïdes dans le testicule peut être effectué de deux manières : sous anesthésie locale et générale. Les procédures effectuées sous anesthésie locale comprennent l'obtention de spermatozoïdes du testicule avec une aiguille (PESA-TESA) ou le retrait du tissu testiculaire avec une petite incision (TESE). Ces méthodes peuvent être choisies lorsqu'il est certain que des spermatozoïdes sont produits dans le testicule et qu'il n'y a pas de spermatozoïdes dans le sperme en raison d'une obstruction. Dans notre centre, le processus de recherche des spermatozoïdes du testicule au microscope (microdissection TESE) est appliqué aux patients présentant un trouble de la production de spermatozoïdes dans le testicule et aucun spermatozoïde dans le sperme. L'anesthésie générale est utilisée dans l'opération réalisée avec cette méthode. Lors de l'utilisation d'un microscope opératoire, l'anesthésie générale est préférable car il est difficile pour le patient de rester longtemps allongé sans bouger sous anesthésie locale. L’opération réalisée sous guidage microscopique présente de nombreux avantages par rapport à la méthode de biopsie testiculaire multiple locale précédemment appliquée. Les structures à l’intérieur du testicule sont examinées en détail avec un microscope opératoire à un grossissement x20 et des échantillons sont prélevés dans les zones où les spermatozoïdes sont produits. Lors de l'incision testiculaire, les zones à faible vascularisation sont sélectionnées à l'aide d'un microscope et l'incision est pratiquée, ce qui minimise le saignement qui surviendra pendant l'opération. Il assure également la protection de la structure vasculaire qui nourrit le testicule. Comme très peu de tissus sont prélevés (70 fois moins que de multiples biopsies), cela n’entraîne pas de diminution du taux d’hormone testostérone dans le sang.
L'IMPORTANCE DE L'EXAMEN GÉNÉTIQUE DANS L'INFERTILITÉ MASCULINE
Ces dernières années, les progrès dans le domaine de la génétique ont permis d’obtenir des informations très importantes sur les causes de l’infertilité masculine. Les délétions dans les gènes du chromosome Y, l'un des chromosomes sexuels, entraînent une diminution de la production de spermatozoïdes dans le testicule, voire une absence totale de production de spermatozoïdes, même si la structure et les fonctions du corps sont normales. De même, dans les maladies génétiques telles que les anomalies numériques des chromosomes sexuels, comme le syndrome 47 XXY Klinefelter le plus courant, le développement des testicules peut être inadéquat et la production de spermatozoïdes peut être réduite. De plus, si les canaux qui transportent les spermatozoïdes des testicules ne sont pas présents à la naissance, bien qu'il y ait une production normale de spermatozoïdes dans le testicule, les spermatozoïdes ne peuvent pas être vus dans le sperme car il n'y a aucune issue. Ceci est génétiquement causé par une maladie appelée agénésie congénitale bilatérale des canaux déférents (CBAVD). Dans notre centre, tous les examens génétiques pratiqués dans le monde pour l'infertilité masculine sont réalisés.
QU'EST-CE QUE LE TEST DE SPERME ET DE TUNEL ?
Il s'agit de tests diagnostiques qui peuvent être appliqués aux couples présentant des fausses couches à répétition ou à ceux présentant des défauts morphologiques du sperme. Ils sont évalués différemment en fonction de leurs résultats. Les spermatozoïdes préparés dans l'application Sperm FISH sont marqués avec un colorant fluorescent et examinés pour certains chromosomes. L’objectif ici est de déterminer quelle proportion de spermatozoïdes est défectueuse en termes de matériel génétique. Si ce taux augmente, la sélection seule de spermatozoïdes appropriés ne suffira pas et les embryons devront faire l’objet d’un dépistage génétique. Le test TUNEL, quant à lui, examine l’intégrité de la structure filamenteuse (chromatine) plutôt que le trouble chromosomique du matériel génétique du sperme. Parfois, même si le sperme est numériquement normal, il peut présenter une dégénérescence partielle ou complète due à divers effets, et l'existence d'une telle condition peut être déterminée par ce test. Si cette condition est déterminée par le test TUNEL, les effets négatifs pouvant provoquer une fragmentation de l'ADN dans le sperme (dégradation du matériel génétique) dans des canaux autres que le testicule doivent être étudiés et parfois la procédure TESE peut être appliquée si nécessaire.
QUELLES SONT LES TECHNIQUES DE LAVAGE DU SPERME ?
1-Nager
2- Dégradé (Précipitations)
Svim-up : C'est le processus d'obtention de spermatozoïdes mobiles et rapides en lavant l'échantillon d'éjaculat (sperme) prélevé sur le patient atteint de midium. Remarque : La méthode Svim-up est appliquée à des échantillons de sperme présentant une bonne motilité, un bon nombre et une bonne morphologie. Dégradé : c'est le processus effectué en filtrant et en décantant l'échantillon de sperme d'éjaculat prélevé sur le patient à travers un milieu spécial. Remarque : Le numéro de la méthode du gradient s’applique aux échantillons de sperme présentant une motilité et une morphologie altérées. Le but des deux techniques de lavage est d'obtenir des spermatozoïdes de la meilleure qualité et de les appliquer selon une procédure jugée appropriée par le médecin.

LA PROCÉDURE DE BIOPSIE À DES FINS DE DIAGNOSTIC GÉNÉTIQUE EST-ELLE NUISIBLE AU DÉVELOPPEMENT SUPÉRIEUR DE L'EMBRYON ? 
Lorsque le processus de biopsie est effectué dans des conditions techniques appropriées et par des personnes expérimentées à un moment où l'embryon contient 7 cellules ou plus (blastomères), cela ne nuit pas au développement ultérieur de l'embryon.
LES EMBRYONS SONT-ILS TRAITÉS AVANT D'ÊTRE TRANSFÉRÉS ? 
Le processus « d’éclosion assistée » (rasage, pelage) est couramment utilisé au 3ème jour du développement de l’embryon. Cette procédure est appliquée aux personnes de plus de 35 ans, avec des niveaux d'hormones basales élevés, dans les cas où la grossesse n'a pas eu lieu malgré un bon transfert d'embryons lors d'applications antérieures, dans les cas où la membrane de l'ovule est épaisse, dans les cas où les résidus indésirables doivent être nettoyés et dans les cas où une biopsie sera réalisée pour des recherches génétiques.
QU'EST-CE QUE LA MÉTHODE LASER ? EST-CE QUE VOUS L'UTILISEZ ?
Pendant le processus d’amincissement de la membrane entourant l’embryon, un appareil laser ainsi que des procédures mécaniques et de l’acide sont appliqués pour raser la paroi externe. Un appareil laser est utilisé dans notre hôpital. La supériorité du laser sur les autres méthodes n’a pas été démontrée.
QUELLES SONT LES RAISONS DE L’ÉCHEC DU COURANT DES EMBRYONS TRANSFÉRÉS MALGRÉ QU’ILS SONT DE BONNE QUALITÉ ?
En cas d'échec récurrent malgré le transfert de 2-3 embryons de bonne qualité, les couples doivent d'abord enquêter par des examens plus approfondis. Tels que l'examen génétique des hommes et des femmes, d'éventuelles maladies endocriniennes, la présence de facteurs augmentant la coagulation sanguine, l'évaluation de l'intérieur de l'utérus par hystéroscopie ou hystérophygraphie. Cependant, chez environ 20 à 25 % des patients, aucune cause ne peut être envisagée. Dans les cas où aucune cause n'est trouvée malgré les facteurs recherchés, des examens immunologiques complémentaires (pour les deux partenaires) sont nécessaires.
LES EMBRYONS PEUVENT-ILS ÊTRE CONGELÉS ?
Dans notre centre, la congélation d'embryons est pratiquée lorsque l'on obtient plus d'embryons de bonne qualité que le nombre requis pour le transfert. S'il y a au moins 3 à 4 embryons supplémentaires de qualité similaire aux embryons transférés, une congélation est effectuée. Embryons l. Il est congelé entre le 5ème et le 5ème jour. Les embryons congelés sont conservés dans notre hôpital pendant 3 ans maximum, conformément à la réglementation publiée par le ministère de la Santé.
Y A-T-IL UNE CHANCE DE GROSSESSE ÉTERNELLE PENDANT UN TRAITEMENT DE FIV ?
Comme pour les grossesses naturelles, une grossesse extra-utérine peut être observée chez 2 à 3 % des patientes subissant une FIV. En fait, ce taux est légèrement supérieur au taux de grossesse extra-utérine qui survient lors des grossesses spontanées. Parce que chez certaines femmes qui ont besoin d’une fécondation in vitro, la raison en est des problèmes au niveau des trompes. Parfois, si ces problèmes provoquent un blocage partiel au lieu de bloquer complètement la trompe, il est possible que les embryons passent dans la trompe après le transfert et provoquent une grossesse extra-utérine. Les patientes dont les taux sanguins d’hormones de grossesse n’augmentent pas suffisamment après un traitement de FIV sont suivies pour une grossesse extra-utérine. Plus tard, le diagnostic est posé en ne détectant pas la grossesse à l'échographie malgré un certain taux hormonal ou en surveillant la grossesse hors de l'utérus avec l'USG. Chez les patientes diagnostiquées avec une grossesse extra-utérine, le traitement est généralement chirurgical, principalement laparoscopique. Chez certaines patientes, la grossesse extra-utérine peut régresser sous observation seule ou peut être interrompue par un médicament externe (méthotrexate).
QUELS EXAMENS SONT RÉALISÉS SI LA GROSSESSE NE SE PRODUIT PAS MALGRÉ DE NOMBREUSES APPLICATIONS EN TRAITEMENT DE FIV ?
TIB (échec récurrent d'implantation/d'attachement) est un terme que nous utilisons lorsque nous ne pouvons pas tomber enceinte malgré le transfert de bons embryons grâce à des tentatives de fécondation in vitro effectuées 3 fois ou plus auparavant. Dans de tels cas, nous effectuons généralement des tests pour révéler certaines conditions qui peuvent en être la cause sous-jacente ; Rechercher d'éventuels problèmes chromosomiques avec des tests génétiques appelés caryotype périphérique, qui sont demandés aux deux couples ensemble, prendre un film utérin (HSG) ou effectuer une opération appelée hystéroscopie pour évaluer la couche de l'endomètre, que nous appelons la paroi interne de l'utérus, demander des analyses de sang liées aux mécanismes de coagulation pour révéler d'éventuels problèmes de coagulation sanguine de la femme, demander des tests PRL et TSH pour révéler des problèmes d'hormone de prolactine et des problèmes liés à la glande thyroïde sont les points qui doivent être évalués avant un nouveau procès.
QU'indiquent les valeurs élevées de FSH ? A QUELLE VALEUR DE FSH LE DOUBLE TRAITEMENT N'EST-IL PAS ACCEPTÉ ?
L'hormone FSH (Follicle Stimulating Hormone) est une hormone libérée par l'hypophyse dans le cerveau et qui stimule les ovaires de la femme, assurant ainsi le développement des ovules dans des structures appelées follicules. Chez les femmes dont la réserve ovarienne a diminué, c'est-à-dire dont le développement des ovules et la capacité de sécrétion hormonale n'ont pas diminué, l'hormone FSH commence à augmenter progressivement et tente de compenser ce déficit. Cette élévation est le mécanisme naturel de maintien de l’équilibre du corps. Généralement accepté ; Le fait que la valeur de FSH mesurée au 3ème jour soit inférieure à 10 mUI/ml reflète que la réserve ovarienne est normale. Des valeurs plus élevées indiquent que la réserve ovarienne diminue. Aux valeurs comprises entre 10 et 15, il est entendu que moins d’ovules seront obtenus grâce au traitement et que les chances de grossesse diminuent. On sait que les chances diminuent considérablement aux valeurs comprises entre 15 et 20. Au troisième jour, des taux de FSH supérieurs à 20, il est peu probable que des résultats soient obtenus avec le traitement de fécondation in vitro et qu'une grossesse se produise. Par conséquent, à des valeurs plus élevées, le traitement n’est généralement pas initié sans en informer le couple.
L'UTILISATION DE HAUTE DOSES D'HORMONE ENDOMMAGE-T-ELLE LES OVAIRES ?
Dans les études menées à ce jour, il n’a pas été scientifiquement démontré que les médicaments et les applications hormonales utilisés dans le traitement de fécondation in vitro nuisaient à la capacité ovarienne. Cependant, on sait que la réserve ovarienne chez les femmes âgées de 35 ans et plus diminue rapidement au fil des années, et on observe clairement que la réponse des ovaires diminue dans les essais réalisés avec une pause d'un ou deux ans à cet âge.
COMBIEN DE TEMPS DOIT ÊTRE LE DÉLAI ENTRE DEUX TRAITEMENTS DE FIV ?
Pour la deuxième tentative, une pause d’environ 2 mois est suffisante. Chez les personnes dont les ovaires contiennent un grand nombre d’ovules et ont atteint une grande taille, on s’attend à ce qu’ils reviennent à une taille normale. Chez les femmes ayant un petit nombre d’ovules et des ovaires de petite taille, la deuxième tentative peut être commencée même après 1 mois. Il n'y avait aucune différence dans le succès du traitement entre une pause plus longue et une pause plus courte. Ce qui est important dans la durée de l'intervalle à accorder, c'est que le couple soit prêt financièrement et moralement à un deuxième traitement. On sait que même si les chances de grossesse restent à peu près les mêmes pour chaque tentative lors des trois premières tentatives, elles diminuent légèrement lors des tentatives suivantes.
SI LES ÉCHECS DE FIV ÉCHOUENT, QUAND POUVONS-NOUS DONNER DES EMBRYONS CONGELÉS ?
Après 1 à 2 mois en moyenne, les embryons congelés peuvent être décongelés et transférés dans le ventre de la mère. Cette procédure peut être réalisée en utilisant des médicaments qui épaississent la muqueuse utérine pendant seulement 2 semaines, et deux échographies pendant le traitement sont également suffisantes. Il s’agit donc d’une forme de traitement beaucoup plus simple et moins coûteuse que le traitement normal de fécondation in vitro.
POUVONS-NOUS DÉTERMINER LE SEXE DANS LE TRAITEMENT DE FIV ?
Non, cette méthode est strictement interdite par la loi en Turquie. Cependant, il peut exister une maladie génétique qui se transmet selon le sexe. Dans ce cas, la détermination du sexe peut être effectuée avec PGT.
QUEL EST LE RÔLE DES FACTEURS GÉNÉTIQUES DANS LA SURVENANCE DE L'INFERTILITÉ ?
Aujourd’hui, une baisse de fécondité est détectée chez environ 15 % des couples. Dans la plupart de ces cas, la cause est l’infertilité masculine. La cause pathogène de l'infertilité masculine, en particulier chez les personnes dépourvues de spermatozoïdes, est l'azoospermie obstructive, caractérisée par une diminution de la production de spermatozoïdes due à des microdélétions du chromosome Y ou à une absence congénitale du canal déférent due à des mutations du gène du régulateur transmembranaire de la mucoviscidose (CFTR). De plus, les anomalies numériques des chromosomes sexuels et les troubles structurels des chromosomes entraînent des problèmes de spermatogenèse et donc de fécondation. De plus, des mutations des gènes KAL (syndrome de Kalman héréditaire lié à l'X), DAX1 (hypoplasie surrénalienne congénitale héréditaire liée à l'X), GNRHR (trouble de la sécrétion de GnRH) et PC1 (prohormone convertase 1) qui provoquent un hypogonadisme hypogonadotrope et des mutations du gène des récepteurs androgènes peuvent être observées ainsi qu'un échec de la spermatogenèse. De plus, des porteurs de certaines maladies génétiques peuvent être observés chez les couples ayant des antécédents de fausses couches récurrentes ou de mortinatalité, appelées infertilité secondaire.
LE RISQUE DE TROUBLES CHROMOSOMAUX CHEZ LE BÉBÉ AUGMENTE-T-IL PENDANT L'ICSI ?
L'ICSI, ou microinjection, est réalisée en introduisant mécaniquement des spermatozoïdes dans l'ovule, sélectionnés selon des critères tels que la forme et la motilité. Cette situation entraîne l'omission de certaines étapes qui doivent se produire naturellement pour la fécondation et on pense qu'elle provoque la formation de nouveaux troubles chromosomiques chez les embryons qui ne sont pas hérités de la mère ou du père. Ces troubles peuvent survenir numériquement ou structurellement dans les 23 paires de chromosomes. Alors que les troubles numériques peuvent être observés sous forme de chromosomes uniques (monosomie) ou de trois (trisomie), les troubles structurels sont observés sous forme d'échange de parties interchromosomiques (translocation), de microdélétion et de duplication. Cependant, la plupart de ces problèmes peuvent aboutir à des fausses couches au début de la grossesse, et très peu d’entre eux aboutissent à une naissance vivante. Les troubles génétiques occupent une place importante parmi les causes de fausses couches, mais il existe également de nombreux autres facteurs. Aujourd’hui, on se demande si les applications de microinjection augmentent les malformations congénitales mineures.
IN VIBIT BABY EST-IL RELIGIEUX HARAM ?
Dans les déclarations répétées des membres de la Présidence des Affaires religieuses et du Conseil suprême des Affaires religieuses, il a été affirmé que la fécondation in vitro n'est pas haram selon l'Islam. En fécondation in vitro, le but est d’avoir un enfant. Ce n'est absolument pas un péché que le sperme d'un homme soit placé dans l'utérus de la femme avec laquelle il est marié et que l'événement de naissance ait lieu. La religion islamique est ouverte à toutes sortes de formations qui ne sont pas des péchés. Il ne faut pas se fier aux affirmations provenant de sources non autorisées et aux ouï-dire.