تقنيات الإنجاب المساعدة (ART)، أو تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) باللغة الإنجليزية، هي إجراءات تعتمد على منطق إخراج خلايا البويضات المنتجة في جسم الأنثى من الجسم بإبر خاصة، وتخصيبها بالحيوانات المنوية للرجل في بيئة معملية، ونقل الجنين أو الأجنة الناتجة إلى رحم الأنثى.
مع استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة، يمكن للعديد من الأزواج اليوم إنجاب الأطفال. تعتبر تقنيات الإنجاب المساعدة في الطب الحديث كلاسيكية في التخصيب في المختبر (IVF) والحقن المجهري، المعروف أيضًا باسم حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI). تقنيات الإنجاب المساعدة في الطب الحديث التخصيب الكلاسيكي في المختبر أو التخصيب في المختبر (IVF) و الحقن المجهري أو المعروف باسمحقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI) .
والفرق الوحيد بين التخصيب في المختبر والحقن المجهري هو طريقة الإخصاب.
يعد الحقن المجهري، أو الحقن المجهري باختصار، أحد أحدث التطورات في تقنيات الإنجاب المساعدة. وبهذه الطريقة، يدخل الحيوان المنوي إلى البويضة مباشرة. مع إدخال الحقن المجهري، زادت فرص علاج الإخصاب في المختبر وخاصة العقم الناجم عن مشاكل الذكور بشكل كبير وفتحت آفاق جديدة.
تيسي وتيسا الطرق المسماة هي تقنيات تستخدم في الحالات التي لا يوجد فيها حيوانات منوية في عينة السائل المنوي أو عندما يتم إنتاج الحيوانات المنوية ولكن لا يمكن طردها. على سبيل المثال، في الحالات التي تكون فيها قنوات الرجل مسدودة ولا يستطيع إنزال الكمية الكبيرة من الحيوانات المنوية الموجودة في خصيته، يتم أخذ الأنسجة من خصية الرجل بواسطة إبرة، ويتم العثور على الحيوانات المنوية فيها ويتم الإخصاب بالحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها. يُسمى هذا الإجراء بسحب الحيوانات المنوية من الخصية، واختصارًا TESA. أو يتم أخذ عينة قطعة/نسيج مباشرة من الخصية ويتم الحصول على الحيوانات المنوية من هذا النسيج، وهو ما يسمى استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE).
في حين أن إجراء TESE كان يتضمن إزالة قطعة أو قطعتين من الأنسجة تقريبًا من الخصية، يتم الآن تنفيذ الإجراء باستخدام المجهر الجراحي. في هذه العملية ميكروتيسييقال. بالمقارنة مع تطبيق TESE الكلاسيكي، فإن فرصة العثور على الحيوانات المنوية أعلى واحتمال إتلاف الخصية أقل. في سحب الحيوانات المنوية من الخصية (TESA)، يتم الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق الشفط، أي عن طريق سحبها بالضغط السلبي، لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القنوات. في جميع تطبيقات التخصيب في المختبر، يكون الهدف المشترك لعلاجات الإباضة المختلفة المستخدمة هو إنتاج عدد كبير من البويضات. يشمل هذا العلاج تحفيز المبيض الخاضع للرقابة.
ما هي الحالات التي يتم فيها إجراء عمليات التخصيب في المختبر؟ 
• عند النساء المصابات بانسداد قنوات الرحم (الأنابيب)
• في الحالات التي تكون فيها وظائف الحيوانات المنوية ضعيفة للغاية
• النساء اللاتي لديهن التصاقات منتشرة في البطن بسبب التهاب بطانة الرحم ولا يمكنهن الحمل مع العلاج.
• المناعي (فيما يتعلق بالجهاز المناعي) العقم
• في بعض الاضطرابات الهرمونية
• في الحالات التي لا يمكن فيها تحقيق الحمل بطرق العلاج الأخرى
• العقم الذي لا يمكن تفسير سببه من خلال الاختبارات التي يتم إجراؤها
• من أجل الحصول على طفل سليم من خلال تشخيص بعض الأمراض الوراثية في مرحلة الجنين (مع طرق التشخيص الوراثي المبكر).
• اختيار أجنة سليمة بطريقة التشخيص الوراثي عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر.
• إذا لم يتم الحمل بالرغم من استخدام طريقة التلقيح عدة مرات.
ما هي مراحل التلقيح الاصطناعي؟
تطوير البيض
يتم استخدام العديد من الأدوية الهرمونية المحفزة لضمان نمو البويضات. في الممارسة الكلاسيكية، خلال فترة التحضير، يتم التحكم في نمو البويضات باستخدام الأدوية الهرمونية التي يتم تناولها خارجيًا، تقريبًا لمدة اسبوعين يتم استخدام الهرمونات القمعية. ويمكن استخدام هذه الهرمونات كحقنة تحت الجلد أو رذاذ للأنف يمكن للشخص أن يستخدمها بنفسه. بعد العلاج القمعي، يتم تقييم حالة المريضة التي تأتيها الدورة الشهرية خلال 10-14 يومًا من خلال اختبارات الدم والتصوير بالموجات فوق الصوتية، ويتم البدء في تناول الأدوية الهرمونية التي من شأنها تحفيز نمو البويضات. يتم إعطاء هذه الحقن القمعية للشخص من أجل الوقاية من العيوب التي قد تحدث في الجهاز العصبي للجنين عند حدوث الحمل. حمض الفوليك يتم توفير الدعم أيضا. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء كلا الشريكين علاجًا بالمضادات الحيوية قصير المدى من أجل القضاء على بعض الميكروبات المحتملة التي قد تؤثر سلبًا على العلاج. الغرض من تحفيز الإبر المستخدمة في تقنيات الإنجاب المساعدة الكثير من البيض ومن ثم الكثير من الأجنة لزيادة فرص الحمل. يتم تحديد جدول علاجي وجرعات منفصل لكل مريضة، اعتمادًا على عمر المرأة واحتياطي المبيض وقيم هرمونات الدم ونسبة الطول إلى الوزن.
أمثلة على البروتوكولات المطبقة:
بروتوكول قصير يبدأ تطبيق GnRHa في اليوم الأول من نزيف الدورة الشهرية ويستمر حتى نهاية العلاج (يوم حقنة التكسير).
بروتوكول قصير جدًا يبدأ GnRHa في اليوم الأول من نزيف الدورة الشهرية ويتوقف بعد ثلاثة أيام. يستمر العلاج باستخدام hMG أو FSH.
بروتوكول الخصم يتم البدء باستخدام الأدوية المنشطة خلال الأيام القليلة الأولى من نزيف الحيض، وبعد بضعة أيام، يستمر العلاج بإضافة أدوية تسمى المضادات التي تمنع التشقق المبكر.
بروتوكول طويل تبدأ إدارة GnRHa تقريبًا في اليوم الحادي والعشرين من الفترة السابقة. في اليوم الثالث من نزيف الحيض التالي، يتم تحديده عن طريق فحص الدم ما إذا كان هناك كبت أم لا. إذا انخفض مستوى هرمون الاستروجين في الدم، فهذا يعني أن القمع قد تحقق. في هذه الحالة، يبدأ العلاج التحفيزي، ولكن لا يتم إنهاء إدارة GnRHa. ويستمر حتى اليوم الذي يتم فيه إعطاء طلقة التكسير.
يتم تحديد البروتوكول المناسب لك وجرعة الدواء التي سيتم استخدامها في الفحص الأول. بعد بدء الأدوية المنشطة التصوير بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدمتتم متابعة الأم الحامل. على الرغم من أنه أقل شيوعًا في البداية، إلا أنه يحدث أحيانًا بعد أن يصل نمو البويضة إلى مستوى معين. الشيكات اليومية يجب. يتم إجراء التغييرات المناسبة في جرعات الدواء بما يتماشى مع المتابعات. يستغرق نمو البويضات من 10 إلى 12 يومًا في المتوسط. عندما يصل البيض إلى حجم معين، إبرة تكسير يتم تطبيق الحقنة الأخيرة، والتي تسمى بالبيضة، وبعد حوالي 36 ساعة يتم إخراج البيض من الجسم بمساعدة إبر خاصة قبل أن يفقس ويتم تسليمه إلى المختبر. يجب أن يكون معروفًا أنه في حالات الحمل بالتخصيب في المختبر التي يتم الحصول عليها باستخدام هذه الأدوية، لم يتم ملاحظة نمو طفل معاق، والذي يُعتقد أنه بسبب الأدوية.
هل يحتوي كل جريب في المبيض على بويضة؟
لا، لكن إذا كان هناك العديد من البصيلات، يصبح من الصعب إحصاءها كلها. في هذه الحالة، يمكن الحصول على بويضات أكثر مما نراه في التصوير بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، لسوء الحظ، في الحالات التي يوجد فيها جريب واحد أو اثنين فقط في التصوير بالموجات فوق الصوتية، قد لا يتم الحصول على البويضات. متوسط معدل الإخصاب 70-80%. في حين أن بعض الأزواج لديهم معدل إخصاب أعلى، إلا أنه لسوء الحظ نادرًا ما يحدث أي تخصيب على الإطلاق. وفي هذه الحالة يتم إبلاغ الزوجين بالوضع ويتم إلغاء المعاملة.
عملية جمع البيض
جمع البويضات (OPU - التقاط البويضات) هو إجراء يتم إجراؤه عن طريق المهبل بمساعدة إبرة تضاف إلى مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG)، في الساعة السادسة والثلاثين بعد استخدام إبرة تكسير البويضات. يتم تحديد موعد جمع البويضات من خلال النظر إلى مستوى هرمون الاستراديول في الدم وأقطار الجريبات. اعتمادا على رغبة المريض، يمكن تطبيق التخدير الموضعي أو العام. في حالة طلب التخدير العام، يجب إبلاغ المريض مسبقًا لأنه لن يضطر إلى تناول أو شرب أي شيء منذ الليلة السابقة. يتم الوصول إلى المبيضين بمساعدة إبرة تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية، ويتم سحب كل جريب واحدا تلو الآخر ونقله إلى أنابيب معقمة. يتم تسليم الأنابيب إلى مختبر علم الأجنة ويتم فحص وجود البويضات. إذا لم يتم العثور على بيضة في الشفط الأول من الجريب، يتم غسل الجريب. بعد العثور على البويضة، تنتقل إلى بصيلات أخرى. تستغرق عملية جمع البويضات حوالي 15-20 دقيقة وهي إجراء يمكن أن يتحمله المرضى ولا يسبب ألمًا خطيرًا. وبما أن آلام الفخذ والبطن قد تحدث في بعض الأحيان، فلا ضرر من تناول مسكنات الألم من نوع الباراسيتامول. من الحالات التي قد تواجهك أثناء إجراء العملية هي النزيف البسيط الذي قد يحدث في مكان دخول الإبرة، والأخرى هي العدوى. يتم القضاء على النزيف عن طريق سدادة بسيطة. تتم السيطرة على العدوى عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية. لكن هذه النسبة أقل من 1%.
يتم تقييم السائل الجريبي المعطى لمختبر علم الأجنة في أنبوب تحت المجهر من قبل أخصائي الأجنة وإبلاغ الطبيب. تتم إزالة البويضة الموجودة في السائل الجريبي بمساعدة ماصة، ويتم غسلها في وسائط خاصة ووضعها في طبق بتري آخر. قبل البدء بعملية الحقن المجهري، يتم حفظه في الحاضنة لمدة ساعتين.
عند تحديد ما إذا كان سيتم تطبيق التخصيب في المختبر (IVF) أو الحقن المجهري على البويضات التي تم جمعها، يتم تقييم عمر المريضة ورقم البويضة وجودتها وحالة الحيوانات المنوية (العدد والحركة والشكل)، وما إذا كانت هناك محاولات سابقة، وما إذا كان سيتم تطبيق التشخيص الوراثي قبل الزرع أم لا. حتى لو تم اتخاذ القرار بتطبيق التخصيب في المختبر، فعادة ما يتم حقن بعض البويضات بشكل مجهري. وذلك لمنع فشل الإخصاب غير المتوقع.
التخصيب في المختبر (IVF) إذا تقرر التطبيق، بعد 4 ساعات من جمع البويضات، تتم مقارنة البويضات والحيوانات المنوية المغسولة في قطرات في أنبوب أو في طبق بتري للاستنبات. تتم هذه العملية عن طريق حساب عدد الحيوانات المنوية لكل بويضة. وفي هذه العملية، يقوم الحيوان المنوي بعملية الإخصاب بنفسه. تتم مراقبة الإخصاب بعد 18-20 ساعة.
عندما تكون معلمات الحيوانات المنوية أقل من الحدود الطبيعية، على سبيل المثال. في الحالات التي يكون فيها العدد منخفضًا، أو تكون الحركة منخفضة، أو يكون الشكل الطبيعي أقل من 4%، تكون قدرة الحيوانات المنوية على تخصيب البويضات منخفضة جدًا. وحتى في الحالات الأكثر تقدمًا، والتي نسميها العقم الشديد عند الذكور، لا يستطيع الحيوان المنوي تخصيب البويضة نفسها. في هذه الحالة يفضل الحقن المجهري. الحقن المجهري مناسب أيضًا في الحالات التي يكون فيها عدد البويضات منخفضًا أو تكون جودة البويضات منخفضة. ويفضل الحقن المجهري في المرضى الذين تكون نوعية الحيوانات المنوية والبويضة لديهم جيدة ولكن لوحظ انخفاض معدل الإخصاب في التطبيقات السابقة.
يتم أولاً إخضاع البويضات التي سيتم حقنها بشكل مجهري لعمليات ميكانيكية وإنزيمية ويتم تنظيفها من الخلايا المحيطة التي تسمى الركام. يتم تقييم نضج البيض النظيف. البيضة التي تسمى Metaphase II هي البويضة الناضجة التي سنطبق عليها الحقن المجهري. نظرًا لأن بويضة الطور الاستوائي-I لم تنضج تمامًا بعد، فلا يمكن إجراء الحقن المجهري. بيضة الطور الأول هي بيضة غير ناضجة تحتوي على حويصلة جرثومية. ولذلك، لا يمكن إجراء الحقن المجهري. إذا تطورت بويضات الطور الفوقي-I أثناء النهار وأصبحت الطور الفوقي-II، يتم إجراء الحقن المجهري. يتم أيضًا تقييم البويضات بواسطة عالم الأجنة من منظور السيتوبلازم.
يتم إجراء الحقن المجهري تحت المجهر، وهو ما نسميه المعالج المجهري. يتم استخدام ماصتين زجاجيتين تم تحضيرهما بزوايا معينة. إحداهما هي الماصة الحاملة التي تثبت البويضة، والأخرى هي الماصة الحقنية التي نحقنها في البويضة بعد التقاط الحيوان المنوي وشل حركته. هنا، يكون معدل الإخصاب أعلى من طريقة أطفال الأنابيب حيث يتم إطلاق الحيوانات المنوية مباشرة إلى البويضة.
بعد اكتمال العملية، يتم نقل البيض إلى وسط جديد ووضعه في الحاضنة. تتم مراقبة الإخصاب بعد 18-20 ساعة. عند فحص الإخصاب، من المتوقع أن يكون هناك نواتين، واحدة قادمة من البويضة والأخرى قادمة من الحيوان المنوي. يتم تقييم كل بيضة على حدة ويتم ملاحظة أي ميزات تمت رؤيتها. بعد تنظيف البويضات، يتم متابعة كل بويضة تم تقييمها خطوة بخطوة حتى يتم نقلها.
تتغير الاحتياجات الغذائية الطبيعية للجنين والمصدر الذي يلبي هذه الحاجة مع مرور الوقت. ولتحقيق ذلك في البيئة خارج الجسم، يتم استخدام وسائط مختلفة في فترات نمو مختلفة.
نقل الأجنة:
في الأجنة التي يتم فيها فحص الإخصاب، يتم التحقق مما إذا كان هناك انقسام في اليوم الثاني. إذا حدث الانقسام، يتم تقييم جودة الجنين من خلال النظر في عدد الخلايا (القسيمات البدائية) الموجودة فيه، وتساوي القسيمات البدائية، ومعدل التجزئة وبعض العوامل الأخرى. يمكن إجراء نقل الأجنة في أي يوم من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس. يتم تحديد تاريخ النقل من خلال الأخذ في الاعتبار نوعية الأجنة، وعدد الأجنة النامية، وعمر المريضة، وهل تم التشخيص الوراثي أم لا. في مركزنا، يتم النقل عادة في اليوم الثالث. لكن في الحالات التي تكون فيها نوعية الأجنة جيدة وعدد الأجنة مرتفع وعمر المريضة مناسب، نفضل نقل الجنين في مرحلة لاحقة وهي مرحلة الكيسة الأريمية في اليوم الخامس وذلك لمنع الحمل المتعدد. أثناء عملية النقل، يتم وضع المريضة في وضع الفحص ثم يتم تنظيف الإفرازات التي تسمى المخاط في المهبل وعنق الرحم باستخدام سوائل الزرع المعقمة. يتم اختيار أفضل الأجنة ووضعها في رحم الأم بمساعدة قسطرة نقل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. هذا الإجراء هو إجراء قصير الأمد وغير مؤلم. يتم إعطاء معلومات عن حالة الأجنة، وبعد فترة راحة قصيرة يتم إعطاء معلومات الدواء ويتم إرسال المريضة إلى المنزل.
الفقس المساعد:
هناك بنية غشائية تشبه القشرة حول الجنين تحميه، والتي نسميها المنطقة الشفافة. أثناء التطور الطبيعي، عندما يصل الجنين إلى حجم معين، ينفتح هذا الغشاء (يفقس) ويلتصق الجنين بالجدار الداخلي للرحم. يمكن أن يكون هذا الغشاء سميكًا في بعض الأحيان. وفي هذه الحالة، يصبح من الصعب على الجنين أن يلتصق بالجدار الداخلي للرحم. لتقليل هذا الخطر، يتم تقليص المنطقة الشفافة في منطقة معينة. وتسمى هذه العملية الفقس المساعد. يمكن استخدام الطرق الميكانيكية أو الكيميائية أو الليزر. في مركزنا يتم استخدام طريقة الليزر في عملية التخفيف.
تجميد الأجنة:
إذا كان هناك العديد من الأجنة عالية الجودة التابعة للمريض غير الأجنة المنقولة فيمكن تجميدها. ومن خلال إذابة الأجنة المجمدة ونقلها في تطبيقات لاحقة، يتم التخلص من حاجة المرأة لإعادة العلاج. في هذه المرحلة، يتم إعطاء المريضة فقط الأدوية التي تعمل على تهيئة الرحم من الداخل. وهذا يوفر مزايا نفسية واقتصادية. تتم موازنة الأجنة التي تقرر تجميدها تدريجيًا مع مواد كيميائية تسمى المواد الواقية من البرد لمنع الضرر أثناء عمليات التجميد والذوبان. يمكن تطبيق طريقتين لتجميد الأجنة.
1) التجميد البطيء
2) التجميد السريع (التزجيج)
بعد تجميد الأجنة، يتم تخزينها في النيتروجين السائل عند -196 درجة مئوية حتى يتم إذابتها. وبما أن بلورات الثلج التي قد تتشكل بسبب المحتوى السائل للجنين أثناء تبريد الأجنة إلى درجة حرارة -196 درجة مئوية قد تضر بسلامة الجنين، فإن عملية التبريد تتم تدريجياً باستخدام مواد كيميائية وقائية في تقنية التجميد البطيء. في التزجيج، يتم إنشاء هيكل زجاجي أو زجاجي لا تتشكل فيه بلورات الثلج على الإطلاق، ويتم تجميد الخلايا عن طريق غمسها مباشرة في النيتروجين السائل. عند تذويب الأجنة المجمدة، يتم تطبيق العملية المعاكسة، وذلك باستخدام مواد كيميائية وقائية خاصة. وإذا لوحظ أن الأجنة المذابة تستمر في حيويتها ونموها، يتم نقلها. قد تتضرر الأجنة أثناء عمليات التجميد والذوبان، وليس أثناء فترة حفظها في النيتروجين السائل.