العقم عند النساء

تقييم المرأة؛

بادئ ذي بدء، من المهم للغاية ما إذا كانت المرأة لديها فترات الحيض العادية. ومن المعروف أن معظم النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة لا يعانين من مشاكل في التبويض. ومع ذلك، فمن المفيد طلب اختبارات هرمونية معينة. على سبيل المثال، هرمونات الغدة الدرقية وهرمونات الحليب. 

ثم يتم تقييم رحم المرأة وقنواتها عن طريق أخذ فيلم طبي (HSG). يقوم هذا الفيلم بتقييم ما إذا كانت القنوات مفتوحة وما إذا كانت تبدو طبيعية أم لا. إذا بدا أن كلا القناتين مسدودتين، فإنه لا يمكن للحيوانات المنوية المرور عبر هذه القنوات وتخصيب البويضة، ولمعرفة ما إذا كانت مسدودة بالفعل، عادة ما يتم إجراء إجراء يسمى تنظير البطن للنظر داخل البطن.
إذا تبين أن القنوات مغلقة خلال هذا الإجراء ويمكن إصلاحها عن طريق الجراحة، فيمكن إصلاحها، أما إذا لم يكن من الممكن إصلاحها فلا يوجد ما يمكن فعله سوى اللجوء إلى الإخصاب في المختبر.

1- مشاكل في الأنابيب – القنوات الرحمية

تستضيف الأنابيب الموجودة على جانبي الرحم البويضة والحيوانات المنوية لتلتقي بالحيوانات المنوية لتخصيب البويضة. المشاكل المتعلقة بالأنابيب هي المسؤولة عن 25-35% من النساء اللواتي ليس لديهن أطفال. قبل التخصيب في المختبر، عندما يتم اكتشاف مشكلة في الأنابيب، كان الحل الوحيد هو فتح الأنبوب المسدود بالجراحة. إلا أن نجاح هذه الطريقة محدود ويكاد يكون الحمل مستحيلاً في حالات التلف الشديد في الأنابيب. ومع إدخال طريقة الإخصاب في المختبر، كان المرضى الذين استفادوا أكثر من هذه الطريقة هم أولئك الذين يعانون من مشاكل في الأنابيب. في الوقت الحالي، إذا لم يكن هناك تراكم للسوائل في الأنابيب، يكون هناك نجاح كبير في علاج الإخصاب خارج الرحم في مشاكل العقم بسبب انسداد القنوات.

قد يكون الضرر والانسداد في الأنابيب بسبب أمراض التهابية سابقة وغير معالجة، وبعض الميكروبات التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، والسل، والعمليات الجراحية السابقة مثل أكياس المبيض أو التهاب الزائدة الدودية، والتهاب بطانة الرحم. أفضل طريقة للتحقق مما إذا كان هناك مرض متعلق بالأنابيب هو تصوير الرحم بفيلم طبي يسمى تصوير الرحم والبوق. من خلال هذه الطريقة، يتم تصوير الجزء الداخلي من الرحم والأنابيب؛ يمكن التحقق من عدم انتظام الرحم وما إذا كانت الأنابيب مفتوحة. في بعض الأحيان، بسبب الألم والتشنج أثناء الإجراء، قد يبدو الأنبوب المفتوح بالفعل وكأنه مغلق. في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الأنابيب، قد يوصى بتنظير البطن، وهو طريقة فحص أكثر تفصيلاً، أو يمكن إجراء العلاج المباشر ويمكن محاولة استخدام طريقة جراحية أو الإخصاب في المختبر.

2- عيوب التبويض

هناك مشكلة أخرى لها مكانة مهمة بين أسباب العقم عند النساء وهي العيوب المرتبطة بالتبويض. عيوب التبويض إما تنشأ مباشرة من المبيض، أو قد تسبب بعض المراكز في الدماغ التي تنظم عمل المبيضين مشاكل. يعتمد العلاج على تحديد ماهية المشكلة. في الواقع، من بين أسباب العقم، إذا لم تكن هناك مشكلة إضافية أخرى، فإن المشكلة الأسهل في العلاج تعتبر مشكلة الإباضة، وعادةً ما يمكن التغلب عليها بالأدوية دون الحاجة إلى علاج الإخصاب في المختبر. ومع ذلك، في بعض الأحيان في الحالات التي لا يتم فيها الحصول على نتائج، يجب تطبيق علاج التخصيب في المختبر.

3- متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

وهو المرض الأكثر شيوعا الذي يسبب مشاكل في التبويض. وله أعراض مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، والذي يحدث في الغالب على شكل حيض غير منتظم، وعدم القدرة على الحيض دون تناول الأدوية، ونمو الشعر، وزيادة الوزن. يمكن ملاحظة زيادة في هرمون التستوستيرون الذكري. يظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية العديد من الخراجات الصغيرة مثل عقد من اللؤلؤ في المبيضين.

كما لوحظت السمنة في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يمكن أيضًا ملاحظة مشاكل صحية طويلة المدى مثل اضطرابات استقلاب السكر وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى. ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من تكيس المبايض يحتاجون إلى العلاج حتى لو لم يكن لديهم أي شكاوى. واليوم، بدأ استخدام الأدوية التي تنظم استقلاب السكر، مثل الميتفورمين، في علاج هؤلاء المرضى. كما أن استخدام الميتفورمين يسهل على المريض فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك، بعد استخدام هذا الدواء، قد تحدث إباضة تلقائية عند النساء اللاتي لم يحدث لديهن إباضة من قبل، أو قد تصبح المرضى الذين لم يستجيبوا سابقًا لأدوية التبويض مستجيبين لهذه الأدوية.

النظام الغذائي لا يقل أهمية عن استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وزيادة الوزن. فقدان الوزن للمريضة يمكن أن يحسن العديد من الاضطرابات، بما في ذلك الإباضة. ومع ذلك، فإن فقدان الوزن هو شكل من أشكال العلاج الذي يسهل قوله ولكن من الصعب جدًا تنفيذه.

في علاج المرض، بالنسبة لأولئك الذين لا يرغبون في إنجاب الأطفال، يمكن استخدام حبوب منع الحمل لتنظيم الدورة الشهرية. عند النساء الراغبات في إنجاب الأطفال، يتم استخدام عقار كلوميفين سترات (كلومين، جونافين، سيروفين) أولاً، ويتم استخدام هرمونات الغدد التناسلية التي تعطى على شكل حقن في المرضى الذين لا يستجيبون لهذا الدواء. خطر الحمل المتعدد مع هذه الأدوية هو 30-50٪.

في المرضى الذين لم ينجح علاجهم بالأدوية، يمكن أيضًا إجراء تنظير البطن وكي المبيض لضمان الإباضة. هذا العلاج ليس خيار العلاج الأول، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند المرضى المقاومين للعلاج الدوائي ويجب أن يتم إجراؤه من قبل أشخاص ذوي خبرة.

الخيار العلاجي الأخير للمرضى الذين يعانون من تكيس المبايض والرغبة في إنجاب الأطفال هو تطبيق الإخصاب في المختبر.

4- فرط برولاكتين الدم وارتفاع هرمون الحليب

هرمون البرولاكتين هو الهرمون المسؤول عن إفراز الحليب. فائضه يسبب العقم عند النساء والرجال على حد سواء.

يتأثر إفراز البرولاكتين بعوامل مثل الإجهاد وممارسة الرياضة والجوع والشبع والنوم. للحصول على نتائج دقيقة من تحليل الهرمونات يجب إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة. وينبغي أيضًا فحص وظائف الغدة الدرقية أثناء إجراء تحليل البرولاكتين. في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، فإن هرمون TSH الذي يتم إفرازه لتحفيز هذه الغدة قد يسبب أيضًا زيادة في هرمون البرولاكتين.

في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية جدًا من البرولاكتين، يجب التحقق مما إذا كان هناك ورم في الغدة النخامية التي تفرز هذا الهرمون.

يتم علاج فرط برولاكتين الدم بالأدوية، وعادةً ما يتم الحصول على استجابة إيجابية للعلاج.

5- بطانة الرحم

بطانة الرحم هي وجود بطانة الرحم، الطبقة الداخلية للرحم، خارج الرحم، خاصة في المبيضين، الغشاء الداخلي للبطن (الصفاق) ونادرا في أجزاء أخرى من الجسم. وتسمى أيضًا أكياس بطانة الرحم الموجودة في المبيضين بكيسات الشوكولاتة (ورم بطانة الرحم) لأن محتوياتها بنية اللون وداكنة القوام. كما أن البطانة الداخلية للرحم تتساقط مع النزيف أثناء فترات الحيض، فإن أعراض مثل النزيف وبالتالي الألم تحدث في بؤر في مناطق أخرى.

وأهم أعراض التهاب بطانة الرحم هي الألم أثناء فترات الدورة الشهرية، والألم أثناء الجماع، وصعوبة الحمل. بطانة الرحم هو مرض يصيب النساء في سن الإنجاب. وعلى الرغم من أن بعض المرضى لا تظهر عليهم أي أعراض، إلا أنه يتم الكشف عنها فقط في الفحوصات التي يتم إجراؤها بسبب عدم القدرة على الحمل.

علاج التهاب بطانة الرحم جراحي بشكل رئيسي، ولا يمكن اعتبار العلاج بالأدوية إلا كعامل مساعد. اليوم، تُفضل العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها باستخدام أنظمة التصوير التي تسمى تنظير البطن في العلاج الجراحي لبطانة الرحم. وميزة هذه الطريقة هي أن المريض يتعافى ويقف بسرعة أكبر بعد الجراحة ويكون هناك عدد أقل من الندبات الجراحية على البطن. في العلاج الدوائي، اعتمادًا على حالة المريض، يمكن اعتبار حبوب منع الحمل لعلاج الألم وعلاجات الحقن الشهرية في فترة ما بعد الجراحة لمنع تكرار المرض. يجب أخذ طرق الإخصاب في المختبر بعين الاعتبار عند المرضى الذين لا يستطيعون تحقيق الحمل خلال سنة واحدة بعد الجراحة.

6- أسباب العقم المتعلقة ببنية الرحم

بعض تشوهات الرحم الخلقية يمكن أن تسبب العقم. بالإضافة إلى ذلك، فإن مشاكل مثل الأورام الحميدة والأورام العضلية في الرحم، والتصاقات في عنق الرحم، والالتصاقات داخل الرحم بسبب الالتهابات السابقة أو الإجهاض يمكن أن تجعل من الصعب الحمل. يجب القضاء على هذه المشاكل أثناء الحمل.

7- الأجسام المضادة للسبيرم

يمكن العثور على بعض المواد التي تعمل ضد الحيوانات المنوية لدى كل من الرجال والنساء. ويمكن البحث عن هذه المواد في المصل أو عنق الرحم.

يمكن أن تمنع الأجسام المضادة للحيوانات المنوية الحيوانات المنوية من الاندماج مع البويضة، أو تجعل حركة الحيوانات المنوية صعبة، أو تضعف نمو البويضة المخصبة. اليوم، أبحاث الأجسام المضادة للحيوان غير مقبولة ولا تمارس من قبل جميع المهتمين بهذا المجال.

خيار العلاج الأول لأولئك الذين لديهم أجسام مضادة إيجابية لمضادات الحيوانات المنوية هو التلقيح داخل الرحم، المعروف أيضًا باسم التطعيم. في هذه الطريقة، يتم حقن الحيوانات المنوية المجهزة مباشرة في الرحم، مروراً بعنق الرحم، وبالتالي حمايتها من التأثيرات الضارة للأجسام المضادة للحيوانات المنوية. في الحالات التي لا تؤدي فيها هذه الطريقة إلى نتائج، ينبغي النظر في التخصيب في المختبر والحقن المجهري.

اليوم، لم يتم إجراء الأبحاث على الأجسام المضادة للحيوانات المنوية بقدر ما كانت عليه من قبل، ويبدو أنها فقدت أهميتها السابقة، خاصة بعد إدخال التطعيم وعلاجات الإخصاب في المختبر. حتى لو تم الكشف عن وجود الأجسام المضادة للحيوان المنوي، في حالة استخدام طرق التطعيم والتخصيب في المختبر، لا يتم تطبيق أي علاج إضافي.

للحصول على نصائح حول العقم عند النساء وأسعار الإخصاب في المختبر، من فضلك انقر هنا.