Évaluation des femmes ;
Tout d’abord, il est très important que la femme ait des règles régulières. On sait que la plupart des femmes ayant des règles régulières n’ont pas de problèmes d’ovulation. Il est néanmoins utile de demander certains tests hormonaux. Par exemple, les hormones thyroïdiennes et les hormones du lait.
Ensuite, l'utérus et les conduits de la femme sont évalués en prenant un film médicamenteux (HSG). Ce film évalue si les canaux sont ouverts et s'ils semblent normaux. Si les deux canaux semblent bloqués, il n'est pas possible pour les spermatozoïdes de passer par ces canaux et de féconder l'ovule. Pour savoir s'ils sont réellement bloqués, une procédure appelée laparoscopie est généralement effectuée pour examiner l'intérieur de l'abdomen.
Si les canaux s'avèrent fermés au cours de cette procédure et peuvent être réparés chirurgicalement, ils peuvent être réparés, mais s'ils ne peuvent pas être réparés, il n'y a rien d'autre à faire que de recourir à la fécondation in vitro.
1- PROBLÈMES DE TUBES - CANAUX UTÉRINAIRES
Les trompes situées des deux côtés de l'utérus accueillent l'ovule et les spermatozoïdes à rencontrer, ainsi que les spermatozoïdes qui fécondent l'ovule. Les problèmes liés aux trompes sont responsables de 25 à 35 % des femmes sans enfants. Avant la fécondation in vitro, lorsqu'un problème était détecté au niveau des trompes, la seule solution était d'ouvrir chirurgicalement la trompe bouchée. Cependant, le succès de cette méthode est limité et une grossesse est presque impossible en cas de lésions graves des trompes. Avec l'introduction de la méthode de fécondation in vitro, les patientes qui ont le plus bénéficié de cette méthode étaient celles qui avaient des problèmes avec les trompes. Actuellement, s’il n’y a pas d’accumulation de liquide dans les trompes, le traitement de fécondation in vitro connaît un grand succès dans les problèmes d’infertilité dus à une obstruction des conduits.
Les dommages et les blocages dans les trompes peuvent être dus à des maladies inflammatoires antérieures et non traitées, à certains microbes transmis par contact sexuel, à la tuberculose, à des interventions chirurgicales antérieures telles que des kystes ovariens ou une appendicite et à l'endométriose. La meilleure façon de déterminer s’il existe une maladie liée aux trompes est d’effectuer un film utérin médicamenteux appelé hystérosalpingographie. Avec cette méthode, l’intérieur de l’utérus et les trompes sont visualisés ; Les irrégularités dans l'utérus et si les trompes sont ouvertes peuvent être vérifiées. Parfois, en raison de la douleur et des spasmes au cours de la procédure, un tube réellement ouvert peut sembler fermé. Chez les patients ayant des problèmes avec les trompes, une laparoscopie, qui est une méthode d'examen plus détaillée, peut être recommandée, ou un traitement direct peut être effectué et une méthode chirurgicale ou une fécondation in vitro peut être tentée.
2- DÉFAUTS DE L'OVULATION
Un autre problème qui occupe une place importante parmi les causes de l’infertilité chez la femme est celui des anomalies liées à l’ovulation. Les anomalies de l'ovulation proviennent directement de l'ovaire ou certains centres du cerveau qui régulent le fonctionnement des ovaires peuvent causer des problèmes. Le traitement consiste à déterminer quel est le problème. En fait, parmi les causes de l'infertilité, s'il n'y a pas d'autre problème supplémentaire, le problème le plus facile à traiter est considéré comme le problème de l'ovulation, et il peut généralement être surmonté avec des médicaments sans avoir recours à un traitement de fécondation in vitro. Cependant, parfois, dans les cas où aucun résultat n’est obtenu, un traitement de fécondation in vitro doit être appliqué.
3- SYNDROME DES OVAIRES POLYCYSTIQUES
C’est la maladie la plus courante qui provoque des problèmes d’ovulation. Il présente des symptômes tels qu'une irrégularité menstruelle, qui se manifeste principalement sous la forme de menstruations peu fréquentes, d'une incapacité à avoir ses règles sans prendre de médicaments, d'une pousse des cheveux et d'une prise de poids. Une augmentation de la testostérone, une hormone mâle, peut être observée. L'échographie montre de nombreux petits kystes comme un collier de perles dans les ovaires.
L'obésité est également observée chez environ la moitié des patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Des problèmes de santé à long terme tels que des troubles du métabolisme des sucres et un risque accru de maladies cardiovasculaires peuvent également être observés chez ces patients. Par conséquent, les patientes atteintes d’ovaires polykystiques doivent être traitées même si elles ne se plaignent pas. Aujourd'hui, des médicaments qui régulent le métabolisme du sucre, tels que la metformine, ont commencé à être utilisés dans le traitement de ces patients. L’utilisation de metformine permet également au patient de perdre du poids plus facilement. De plus, après l'utilisation de ce médicament, une ovulation spontanée peut survenir chez les femmes qui n'ont jamais ovulé auparavant, ou des patientes qui n'ont pas répondu auparavant aux médicaments anti-ovulation peuvent devenir sensibles à ces médicaments.
L’alimentation est aussi importante que la prise de médicaments chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et en surpoids. Perdre du poids pour la patiente peut améliorer de nombreux troubles, notamment l’ovulation. Or, perdre du poids est une forme de traitement facile à dire mais aussi très difficile à mettre en œuvre.
Dans le traitement de la maladie, chez celles qui ne souhaitent pas avoir d'enfants, la pilule contraceptive peut être utilisée pour réguler les périodes menstruelles. Chez les femmes qui souhaitent avoir des enfants, le citrate de clomifène (Klomen, Gonaphen, Serophen) est utilisé en premier, et les hormones gonadotrophines administrées sous forme d'injections sont utilisées chez les patients qui ne répondent pas à ce médicament. Le risque de grossesse multiple avec ces médicaments est de 30 à 50 %.
Chez les patientes dont le traitement médicamenteux échoue, la laparoscopie et la cautérisation des ovaires peuvent également garantir l'ovulation. Ce traitement ne constitue pas la première option thérapeutique, mais doit être envisagé chez les patients résistants aux traitements médicamenteux et doit être réalisé par des personnes expérimentées.
La dernière option de traitement pour les patientes présentant des ovaires polykystiques et souhaitant avoir des enfants est la fécondation in vitro.
4- HYPERPROLACTINÉMIE, HORS LAIT ÉLEVÉ
L'hormone prolactine est l'hormone responsable de la sécrétion du lait. Son excès provoque l’infertilité aussi bien chez la femme que chez l’homme.
La sécrétion de prolactine est affectée par des facteurs tels que le stress, l'exercice, la faim-satiété et le sommeil. Afin d’obtenir des résultats précis de l’analyse hormonale, le test doit être effectué le matin à jeun. Les fonctions thyroïdiennes doivent également être étudiées pendant l'analyse de la prolactine. Chez les patients présentant une glande thyroïde sous-active, l'hormone TSH sécrétée pour stimuler cette glande peut également provoquer une augmentation de la prolactine.
Chez les patients présentant des taux de prolactine très élevés, il convient de rechercher s'il existe une tumeur dans l'hypophyse qui sécrète cette hormone.
Le traitement de l'hyperprolactinémie se fait avec des médicaments et une réponse positive au traitement est généralement obtenue.
5- ENDOMÉTRIOSE
L'endométriose est la présence de l'endomètre, la couche interne de l'utérus, à l'extérieur de l'utérus, notamment dans les ovaires, la membrane abdominale interne (péritoine) et rarement dans d'autres parties du corps. Les kystes d'endométriose trouvés dans les ovaires sont également appelés kystes chocolatés (endométriome) car leur contenu est de consistance brune et foncée. Tout comme la muqueuse interne de l'utérus se dessèche lors des saignements pendant les périodes menstruelles, des symptômes tels que des saignements et donc des douleurs apparaissent dans des foyers situés dans d'autres zones.
Les symptômes les plus importants de l’endométriose sont les douleurs pendant les règles, les douleurs pendant les rapports sexuels et les difficultés à tomber enceinte. L'endométriose est une maladie observée chez les femmes en âge de procréer. Bien que certaines patientes ne présentent aucun symptôme, celui-ci n'est révélé que par les examens effectués en raison de l'incapacité de devenir enceinte.
Le traitement de l’endométriose est essentiellement chirurgical, le traitement médicamenteux ne peut être envisagé qu’en complément. Aujourd'hui, les interventions chirurgicales réalisées avec des systèmes d'imagerie appelés laparoscopie sont privilégiées dans le traitement chirurgical de l'endométriose. L'avantage de cette méthode est que le patient récupère et se relève plus rapidement après l'intervention chirurgicale et qu'il y a moins de cicatrices chirurgicales sur l'abdomen. Dans le traitement médicamenteux, selon l'état de la patiente, des pilules contraceptives contre la douleur et des injections mensuelles en période postopératoire peuvent être envisagées pour prévenir la récidive de la maladie. Les méthodes de fécondation in vitro doivent être envisagées chez les patientes qui ne peuvent pas obtenir de grossesse dans l’année suivant la chirurgie.
6- CAUSES D'INFERTILITÉ LIÉES À LA STRUCTURE DE L'UTÉRINE
Certaines malformations utérines congénitales peuvent provoquer l’infertilité. De plus, des problèmes tels que des polypes et des myomes dans l'utérus, des adhérences au niveau du col de l'utérus, des adhérences intra-utérines dues à des infections antérieures ou à des avortements peuvent également rendre difficile la grossesse. Ces problèmes doivent être éliminés pendant la grossesse.
7- ANTICORPS ANTISPERMATIQUES
Certaines substances qui agissent contre les spermatozoïdes peuvent être trouvées aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Ces substances peuvent être recherchées dans le sérum ou le col de l'utérus.
Les anticorps anti-spermatozoïdes peuvent empêcher les spermatozoïdes de fusionner avec l’ovule, rendre la motilité des spermatozoïdes difficile ou nuire à la croissance de l’ovule fécondé. Aujourd’hui, la recherche sur les anticorps anti-spermatozoïdes n’est ni acceptée ni pratiquée par tous ceux qui s’intéressent à ce domaine.
La première option de traitement pour les personnes présentant des anticorps anti-spermatozoïdes positifs est l’insémination intra-utérine, également connue sous le nom de vaccination. Dans cette méthode, les spermatozoïdes préparés sont injectés directement dans l’utérus, en passant par le col, les protégeant ainsi des effets nocifs des anticorps anti-spermatozoïdes. Dans les cas où cette méthode ne donne pas de résultats, la fécondation in vitro et la microinjection doivent être envisagées.
Aujourd’hui, les anticorps anti-spermatozoïdes ne font plus autant l’objet de recherches qu’avant et semblent avoir perdu leur importance d’antan, notamment après l’introduction de la vaccination et des traitements de fécondation in vitro. Même si la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes est détectée, si des méthodes de vaccination et de fécondation in vitro doivent être utilisées, aucun traitement supplémentaire n'est appliqué.
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