ما هو العقم (العقم)

العقم أو، بالعبارة الشائعة، قد يحدث العقم نتيجة عدم حدوث الحمل من قبل، أو حدوث الحمل في البداية، ولكن عدم القدرة على الحمل فيما بعد. ما يقرب من 25٪ من جميع النساء سوف يعانين من العقم في مرحلة ما من حياتهن.

العمر الذي تكون فيه المرأة أكثر إنتاجية من حيث الخصوبة هو حوالي 25 عامًا وخاصة من سن 35 وهذا يؤدي إلى انخفاض كبير في الخصوبة. متوسط ​​احتمال حدوث الحمل خلال فترة 3 أشهر هو 57%، وفي 6 أشهر يصل هذا المعدل إلى 72%، وبعد عام واحد إلى 85%، وبعد عامين إلى 93%. بمعنى آخر، خاصة بالنسبة للأزواج الشباب، لا ينبغي للمرء أن يتعجل. 

يمكن للأزواج الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا الانتظار لمدة تصل إلى عامين لبدء اختبارات العقم. بالنسبة للأزواج الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، قد يعتبر عدم حدوث الحمل خلال فترة من 6 إلى 12 شهرًا، حسب الحالة، كافيًا لبدء اختبارات العقم. من ناحية أخرى، في علاج العقم، من الضروري الاستمرار في بروتوكول العلاج لمدة 6 أشهر على الأقل. علاوة على ذلك، ما يحتاج الأزواج إلى معرفته قبل كل شيء هو عملية العلاج هذه الصبر هو ما يتطلبه الأمر. تأثير العمر على الخصوبة لدى الرجال أمر مثير للجدل. على الرغم من أن إنتاجية الذكور تصل إلى أعلى مستوياتها في سن 35 عامًا تقريبًا وتظهر انخفاضًا كبيرًا بعد سن 45 عامًا، إلا أن الرجال الذين يمكنهم أن يصبحوا آباء حتى في الثمانينات من عمرهم معروفون وهذه المسألة ليست بنفس أهمية عمر الأنثى.

أسباب العقم: 
الأسباب المتعلقة بالرجال 25-40%، والأسباب المتعلقة بالمرأة 40-55%، والأسباب المرتبطة بهما 10-15%، والأسباب غير المبررة 10-15%. بمعنى آخر، يتحمل كلا الزوجين نفس القدر تقريبًا من المسؤولية عن العقم. 

التعامل مع الزوجين بدون أطفال:
ومن الممكن الكشف عن بعض الأسباب منذ البداية من خلال مقابلة وفحص تفصيلي مع الزوجين. بعد هذا الاجتماع يتم إجراء الفحوصات الأساسية:

• أولا وقبل كل شيء، إنه فحص سهل. رجلك تحليل الحيوانات المنوية للتقييم مخطط الحيوانات المنوية تم. بعد حوالي 2-5 أيام من الامتناع عن ممارسة الجنس، يقوم الرجل بإعطاء عينة من الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء ويتم تقييمها في المختبر حسب معايير منظمة الصحة العالمية. عدد الحيوانات المنوية وحركتها ومعدل بقائها وأشكالها يتم فحصها. يتم التحقق مما إذا كانت هناك خلايا التهابية وما إذا كان هناك أي شيء يمكن فعله بالعلاج الطبي. 
في تحليل الحيوانات المنوية الذي يمكن اعتباره طبيعيًا، وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية، يجب أن يكون هناك 20 مليون حيوان منوي في كل مليلتر، نصفها على الأقل يجب أن يكون متحركًا (حيًا)، أو يجب أن تكون نسبة الحيوانات المنوية التي تتحرك للأمام 25% على الأقل من إجمالي الحيوانات المنوية، ويجب أن تكون الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي 14% فما فوق على الأقل، مع تقييم تفصيلي عن طريق الصبغ (معايير كروجر). 

ولا ينبغي أن ننسى أنه ليس من المناسب تشخيص العقم عند الرجال من خلال مخطط واحد غير طبيعي للحيوانات المنوية.
بما أن نتائج الحيوانات المنوية لدى الرجال تتقلب، ففي حالة وجود خلل، يجب تكرار الفحص مرتين على الأقل بفاصل 4-6 أسابيع. 

لمزيد من المعلومات التفصيلية حول العقم عند الرجال، من فضلك انقر هنا.

تقييم المرأة
• بعد ذلك، يتم تقييم رحم المرأة وقنواتها عن طريق أخذ فيلم طبي (HSG).

لمزيد من المعلومات التفصيلية حول HSG (تصوير الأنسجة والبوق) (فيلم الرحم)، من فضلك انقر هنا. 

يقوم هذا الفيلم بتقييم ما إذا كانت القنوات مفتوحة وما إذا كانت تبدو طبيعية أم لا. إذا بدا أن كلا القناتين مسدودتين، فإنه لا يمكن للحيوانات المنوية المرور عبر هذه القنوات وتخصيب البويضة، ولمعرفة ما إذا كانت مسدودة بالفعل، عادة ما يتم إجراء إجراء يسمى تنظير البطن للنظر داخل البطن. إذا تبين أن القنوات مغلقة خلال هذا الإجراء ويمكن إصلاحها عن طريق الجراحة، فيمكن إصلاحها، أما إذا لم يكن من الممكن إصلاحها فلا يوجد ما يمكن فعله سوى اللجوء إلى الإخصاب في المختبر.

العقم بسبب إغلاق أحد الأنبوبين أو كليهما (عامل البوق)
جزء مهم من أسباب العقم عند النساء مشاكل في الأنابيب يشكل. إذا لم يكن من الممكن التغلب على هذا الوضع بالجراحة، فقد يكون من الضروري البدء مباشرة في علاجات الإخصاب في المختبر. 

بالنسبة للأزواج المتقدمين لعلاج العقم، إذا كان تحليل الحيوانات المنوية المطلوب بعد الفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية يعطي نتائج طبيعية، فمن المستحسن تقييم حالة القنوات عن طريق أخذ فيلم للرحم (تصوير الرحم). هناك احتمال كبير لحدوث مشاكل في الأنابيب، خاصة عند النساء اللاتي يعانين من التهابات مهبلية متكررة (التهاب) مع إفرازات، والذين سبق تشخيص إصابتهم بالسل (TB)، والذين خضعوا لأكثر من عملية إجهاض، والذين خضعوا لعملية جراحية داخل البطن مثل العملية القيصرية أو تمزق الزائدة الدودية. 

بشكل عام، إذا تم اكتشاف انسداد في واحد أو اثنين من الأنابيب الموجودة على فيلم الرحم أو إذا كان هناك شك في أنها مغلقة، فإن الخطوة التالية هي تنظير البطن وهي عملية جراحية تسمى. في الواقع، الجراحة بالمنظار هي طريقة يتم إجراؤها تحت التخدير ولكنها لا تتطلب دخول المستشفى بعد ذلك. يتم إدخالها عن طريق السرة بواسطة جهاز مضاء، مما يسمح لنا بمعرفة ما إذا كانت الأنابيب مفتوحة أم لا عن طريق مرور الدواء المعطى إلى البطن. كما أنه يجعل من الممكن اكتشاف الالتصاقات داخل البطن إن وجدت، وحتى التدخل في هذه الالتصاقات. في تقييم نفاذية الأنابيب تنظير البطن ويعتبر المعيار الذهبي، أي أفضل طريقة.

لمعرفة المزيد عن عملية تنظير البطن، من فضلك انقر هنا.

إذا تقرر أن أحد الأنابيب مفتوح والآخر مغلق بفيلم القناة أو تنظير البطن، فيمكن تجربة التطعيم لأنه يمكن أن يكون إحدى طرق العلاج. في الواقع، إذا تم فتح أنبوب واحد فقط، فهناك فرصة للحمل التلقائي، على الرغم من أن نسبة النجاح منخفضة. ومع ذلك، لا ينصح بتركه بمفرده لفترات طويلة أو قضاء بعض الوقت في التطعيمات. ولا ينبغي أن ننسى أن السبب الذي أدى إلى إغلاق أحد الأنبوبين قد يكون قد أثر عليه أيضًا بدرجة أكبر أو أقل، حتى لو بدا الأنبوب الآخر مفتوحًا. 

إذا تم الكشف عن أن كلا الأنبوبين مغلقان بفيلم الرحم ولوحظ أن الأنابيب أصبحت هياكل مملوءة بالسوائل تسمى موه البوق ويمكن مراقبة هذه الهياكل بالموجات فوق الصوتية، فإن فرصة فتحها بالجراحة وحدوث الحمل منخفضة للغاية. لذلك عملية التخصيب في المختبر ينبغي تنفيذها. 

ومع ذلك، في مثل هذه الحالة، قبل الشروع في علاج الإخصاب في المختبر، يجب إزالة هذه الأجزاء التالفة والمملوءة بالسوائل من الأنابيب عن طريق تنظير البطن. يقترح أن هذا المحتوى السائل قد يكون له آثار ضارة على استقرار وتطور الجنين في الرحم بعد نقل الأجنة إلى الرحم. ولذلك، فإن هذه الأجزاء من الأنابيب مليئة بالسائل، وهيهيدروسالبينكس تؤثر التركيبات التي ذكرناها سلبًا على نجاح علاج الإخصاب خارج الرحم.

إذا كان هناك انسداد في القناة من بداية النقطة التي تخرج منها الأنابيب من الرحم، فمن الممكن وجود فرصة معينة للنجاح من خلال الجراحة المجهرية. بالإضافة إلى ذلك، إذا أمكن فتح الأنابيب بنجاح من خلال العملية، فقد تحدث حالات حمل أخرى تلقائيًا بعد الحمل والولادة. ومع ذلك، فإن هذا النوع من انسداد في القنوات لكي تنجح عملية الفتح ويحدث الحمل يجب أن يكون الجراح الذي سيقوم بهذه العملية قد تلقى تدريباً خاصاً (تدريب الجراحة الدقيقة) حول هذا الموضوع. 

لكن اليوم، إصلاح الأجزاء التالفة من الأنابيب أو تصحيحها بالجراحة ليس مقبولاً على نطاق واسع، وبما أن فرصة النجاح لن تزيد كثيراً بسبب الالتصاقات الجديدة التي قد تحدث مع الجراحة، فهي أكثر تفضيلاً في مثل هذه الحالات. أطفال الأنابيب يوصى بالتبديل إلى العلاجات.

سبب آخر لذلك هو أن علاجات التخصيب في المختبر اليوم هي كذلك معدلات النجاح هو أنها زادت أكثر من ذي قبل. الفترات الأولى التي يحدث فيها الحمل لدى مرضانا الذين تم تشخيص إصابتهم بمشكلة في أحد الأنبوبين أو كليهما وتم نقلهم إلى علاجات التلقيح والتخصيب في المختبر. الحمل خارج الرحم ولذلك ينبغي للمرء أن يكون متشككا ويتذكر أن هذا الاحتمال أعلى من المعدل في المجتمع العادي. 

كما هو معروف، فإن التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم ينقذ الحياة. 

• إذا كانت القنوات مفتوحة وتبدو طبيعية، يتم فحص ما إذا كانت المرأة تقوم بالتبويض بشكل طبيعي. على الرغم من استخدام العديد من الطرق، إلا أنه يتم فحصها اليوم بشكل شائع من خلال اختبارات الدم (اليوم 21 من الدورة الشهرية) والتصوير بالموجات فوق الصوتية. 
إذا كانت هناك مشكلة في التبويض وكانت دائمة، يقوم الطبيب بوضع أدوية للتأكد من التبويض. السبب الأكثر شيوعا لقلة الإباضة هو مرض المبيض المتعدد الكيسات. لمزيد من المعلومات التفصيلية حول المبيض المتعدد الكيسات، من فضلك انقر هنا. 

كيف يتم علاج التبويض؟
يختلف علاج النساء اللاتي يعانين من صعوبات في التبويض حسب السبب الكامن وراءه. الهدف من هذا العلاج هو محاولة تقليد علم وظائف الأعضاء الطبيعي قدر الإمكان. والأمر الطبيعي هو أن البويضة تنضج خلال فترة الحيض وتبدأ في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من الدورة الشهرية. يتشقق في أيامه. ولذلك، فإن العلاجات التي تنتج البويضات من المبيضين يجب أن توازي هذا التطور الطبيعي. 

قلت إن المشكلة الأكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يعانين من مشاكل في التبويض هي مرض تكيس المبايض. سيكون من المنطقي علاج هؤلاء النساء بأقراص بسيطة ورخيصة لمدة 3-6 أشهر دون إجراء فحص مفصل في البداية. 

الأدوية الرئيسية المستخدمة لهذا الغرض هي الحبوب التي تحتوي على عقار كلوميفين. يتم استخدامه بشكل عام بدءًا من اليوم الخامس من الدورة الشهرية ويستمر لمدة خمسة أيام. سيكون من المناسب أيضًا مراقبة تطور المبيضين أثناء استخدام هذا الدواء. يمكن بدء العلاج بأقل جرعة ويمكن زيادة الجرعة بمقدار حبة واحدة حتى حدوث التبويض. ومع ذلك، هناك فرصة ضئيلة عمومًا للاستجابة لأكثر من 3 أقراص يوميًا. 

بعد تحديد الجرعة التي تضمن الإباضة، من المتوقع أن تحمل المرأة بعد 3 دورات شهرية على الأقل بنفس الجرعة لضمان الإباضة. عند النساء المصابات بتكيس المبيض اللاتي يعانين من مشاكل في التبويض، على الرغم من أن التبويض يتحقق بنسبة 75% باستخدام الحبوب التي تحتوي على عقار كلوميفين، إلا أن نسبة الحمل لا تتجاوز 30%. بمعنى آخر، تحقيق الإباضة ليس ضمانًا لحدوث الحمل. 

إذا لم يمكن تحقيق الإباضة باستخدام عقار كلوميفين أو إذا لم يحدث الحمل بالرغم من الإباضة، فما الذي يجب فعله؟
بالنسبة لهؤلاء النساء، يجب البدء بالعلاج بالحقن، والذي عادة ما يكون الخيار الثاني. تحتوي الإبر المستخدمة لهذا الغرض على هرمونات تناسلية تحفز هرمون الاستروجين الأنثوي. 

يتم العلاج بالإبرة يوميًا. خلال هذا العلاج، من الضروري مراقبة تطور البيض عن كثب. وقد يستخدم الأطباء الذين ليس لديهم الخبرة الكافية في هذا المجال هذه الحقن دون داع أو بجرعات عالية بشكل مفرط من أجل الحصول على النتائج في أسرع وقت ممكن. وبالتالي، تؤدي هذه العلاجات في النهاية إلى حالات تسمى متلازمة فرط التحفيز أو حالات الحمل المتعدد، والتي يتم الإبلاغ عنها أحيانًا في وسائل الإعلام (كما في حالة التوائم السبعية). ولهذا السبب يجب على الطبيب أن يتحلى بالصبر في العلاج بالحقن ويضبط الجرعة حسب تطور البويضات خلال فترات زمنية معينة بدءاً من الجرعة الأقل. في بعض الأحيان قد يستغرق هذا النوع من التعديل ما يصل إلى 3-4 أسابيع. 

في بعض الأحيان يكون سبب عدم الإباضة هو عدم كفاية إفراز الهرمونات التي يجب إطلاقها من منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية في الدماغ أو فرط برولاكتين الدم (ارتفاع هرمون الحليب) أو قصور الغدة الدرقية قد تكون هناك مشكلة هرمونية أخرى مثل قلة نشاط الغدة الدرقية. تختلف طرق العلاج لكل من هذه المشاكل.

لمشاكل التبويض وعلاجها بسبب زيادة هرمون الحليب (فرط برولاكتين الدم) من فضلك انقر هنا. 

إذا لم تتمكن المرأة من الحمل خلال 2-3 أشهر على الرغم من حدوث الإباضة مع العلاج المقدم، فعندئذٍ التطعيم يتم استخدام الطريقة. فرصة نجاح التطعيم لكل محاولة هي حوالي 10-15%. إذا لم يتم تحقيق النجاح مع هذا الإجراء (على الرغم من القيام به 3-4 مرات)، إذن أطفال الأنابيب يوصى بالمحاولة.

للحصول على معلومات مفصلة حول علاج التخصيب في المختبر، وأسعار التخصيب في المختبر ومركز التخصيب في المختبر لدينا، من فضلك انقر هنا.