Infertilité Ou, en termes courants, l'infertilité peut survenir à la suite d'une absence de grossesse antérieure ou d'une grossesse survenue au début, mais ne pouvant pas tomber enceinte plus tard. Environ 25 % de toutes les femmes connaîtront l’infertilité à un moment donné de leur vie.
L'âge auquel les femmes sont les plus productives en termes de fécondité se situe autour de 25 ans et surtout à partir de 35 ans Il en résulte une diminution significative de la fertilité. La probabilité moyenne qu'un couple obtienne une grossesse sur une période de 3 mois est de 57 %, en 6 mois ce taux est de 72 %, après 1 an il est de 85 % et après 2 ans il est de 93 %. Autrement dit, surtout pour les jeunes couples, il ne faut pas être pressé.
Les couples de moins de 25 ans peuvent attendre jusqu’à 2 ans pour commencer les tests d’infertilité. Pour les couples de plus de 30 ans, ne pas avoir de grossesse dans un délai de 6 à 12 mois, selon la situation, peut être considéré comme suffisant pour débuter des tests d'infertilité. En revanche, dans le traitement de l’infertilité, il est nécessaire de poursuivre un protocole de traitement pendant au moins 6 mois. De plus, ce que les couples doivent avant tout savoir, c'est que ce processus de traitement patience c'est ce qu'il faut. L'effet de l'âge sur la fertilité chez les hommes est controversé. Bien que la productivité masculine atteint ses valeurs les plus élevées vers l'âge de 35 ans et montre une baisse significative après 45 ans, on connaît des hommes qui peuvent devenir pères même à 80 ans et cette question n'est pas aussi importante que l'âge des femmes.
Causes de l'infertilité :
Les causes liées aux hommes sont de 25 à 40 %, les raisons liées aux femmes sont de 40 à 55 %, les raisons liées aux deux sont de 10 à 15 % et les raisons inexpliquées sont de 10 à 15 %. En d’autres termes, les deux couples sont presque également responsables de l’infertilité.
Démarche auprès d'un couple sans enfant :
Il est possible de révéler certaines des raisons dès le début grâce à un entretien et un examen détaillés avec le couple. Après cette réunion, des examens de base sont effectués :
• Tout d'abord, c'est un examen facile. ton homme analyse de sperme pour évaluation spermogramme est fait. Après environ 2 à 5 jours d'abstinence sexuelle, l'homme donne un échantillon de sperme par masturbation et celui-ci est évalué en laboratoire selon les critères de l'Organisation Mondiale de la Santé. Nombre, motilité, taux de viabilité et formes des spermatozoïdes est examiné. On recherche s'il existe des cellules inflammatoires et si un traitement médical peut faire quoi que ce soit.
Dans une analyse de sperme qui peut être considérée comme normale, selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé, il doit y avoir 20 millions de spermatozoïdes par millilitre, au moins la moitié d'entre eux doivent être mobiles (vivants), ou le taux de spermatozoïdes en mouvement vers l'avant doit être d'au moins 25 % de tous les spermatozoïdes, et les spermatozoïdes de forme normale doivent être d'au moins 14 % et plus, avec une évaluation détaillée par coloration (critères Kruger).
Il ne faut pas oublier qu’il n’est pas approprié de diagnostiquer l’infertilité masculine avec un seul spermiogramme anormal.
Étant donné que les résultats du sperme chez les hommes fluctuent, en cas d'anomalie, l'examen doit être répété au moins 2 fois avec un intervalle de 4 à 6 semaines.
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ÉVALUATION DES FEMMES
• Ensuite, l'utérus et les conduits de la femme sont évalués en prenant un film médicamenteux (HSG).
Pour des informations plus détaillées sur l'HSG (histéosalpingographie) (film utérin), veuillez Cliquez ici.
Ce film évalue si les canaux sont ouverts et s'ils semblent normaux. Si les deux canaux semblent bloqués, il n'est pas possible pour les spermatozoïdes de passer par ces canaux et de féconder l'ovule. Pour savoir s'ils sont réellement bloqués, une procédure appelée laparoscopie est généralement effectuée pour examiner l'intérieur de l'abdomen. Si les canaux s'avèrent fermés au cours de cette procédure et peuvent être réparés chirurgicalement, ils peuvent être réparés, mais s'ils ne peuvent pas être réparés, il n'y a rien d'autre à faire que de recourir à la fécondation in vitro.
INFERTILITÉ DUE À LA FERMETURE D'UN OU DES DEUX TUBES (FACTEUR TUBAL)
Une partie importante des causes de l'infertilité féminine problèmes dans les tubes constitue. Si cette situation ne peut être surmontée par la chirurgie, il peut être nécessaire de procéder directement à des traitements de fécondation in vitro.
Chez les couples demandant une infertilité, si l'analyse du sperme demandée après examen et échographie donne des résultats normaux, il est recommandé d'évaluer l'état des conduits par la réalisation d'un film utérin (hystérosalpingographie). Il existe un risque élevé de problèmes avec les trompes, en particulier chez les femmes qui ont des infections vaginales fréquentes (inflammation) avec écoulement, qui ont déjà reçu un diagnostic de tuberculose (TB), qui ont subi plus d'un avortement, qui ont subi une intervention chirurgicale intra-abdominale telle qu'une césarienne ou une rupture d'appendicite.
Généralement, si une obstruction est détectée dans une ou deux des trompes du film utérin ou si l'on soupçonne qu'elle est fermée, l'étape suivante est laparoscopie C'est une chirurgie appelée. En effet, la chirurgie laparoscopique est une méthode qui se pratique sous anesthésie mais ne nécessite pas d'hospitalisation par la suite. On y pénètre par le nombril à l'aide d'un appareil éclairé, qui permet de voir si les trompes sont ouvertes ou non par le passage du médicament administré dans l'abdomen. Elle permet également de détecter les éventuelles adhérences intra-abdominales, voire d'intervenir sur ces adhérences. En évaluant la perméabilité des tubes laparoscopie Elle est considérée comme la référence, c’est-à-dire la meilleure méthode.
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Si l’un des tubes est ouvert et l’autre fermé par film canalaire ou par laparoscopie, la vaccination peut être tentée car elle peut constituer l’une des méthodes de traitement. En fait, si une seule trompe est ouverte, il existe un risque de grossesse spontanée, même si le taux de réussite est faible. Cependant, il n’est pas recommandé de le laisser seul pendant de longues périodes ou de consacrer du temps aux vaccinations. Il ne faut pas oublier que la raison qui provoque la fermeture d'un tube peut également l'avoir affecté plus ou moins, même si l'autre tube semble ouvert.
S'il est détecté que les deux trompes sont fermées avec le film utérin et que l'on observe que les trompes sont devenues des structures remplies de liquide appelées hydrosalpinx et que ces structures peuvent être surveillées par échographie, le risque de les ouvrir avec une intervention chirurgicale et une grossesse est extrêmement faible. Par conséquent processus de fécondation in vitro devrait être mise en œuvre.
Cependant, dans un tel cas, avant de procéder au traitement de fécondation in vitro, ces parties endommagées et remplies de liquide des trompes doivent être retirées par laparoscopie. Il est suggéré que ce contenu liquide puisse avoir des effets néfastes sur l’installation et le développement de l’embryon dans l’utérus après le transfert des embryons dans l’utérus. Par conséquent, ces parties des tubes remplies de liquide, à savoirhydrosalpinx Les structures que nous avons mentionnées affectent négativement le succès du traitement de fécondation in vitro.
S'il y a une obstruction des conduits dès le début du point où les trompes quittent l'utérus, une certaine chance de succès est possible avec la microchirurgie. De plus, si les trompes peuvent être ouvertes avec succès lors de l'opération, d'autres grossesses peuvent survenir spontanément après la grossesse et l'accouchement. Cependant, ce genre de blocage des canaux Pour que l'opération d'ouverture soit réussie et qu'une grossesse survienne, le chirurgien qui réalisera cette opération doit avoir reçu une formation particulière (formation en microchirurgie) sur ce sujet.
Cependant, aujourd'hui, la réparation des sections endommagées des trompes ou leur correction chirurgicale n'est pas largement acceptée, et comme les chances de succès n'augmenteront pas beaucoup en raison de nouvelles adhérences pouvant survenir lors de la chirurgie, cette méthode est préférable dans de tels cas. FIV Il est recommandé de passer aux traitements.
Une autre raison à cela est que les traitements de fécondation in vitro actuels sont taux de réussite c'est qu'il a augmenté encore plus qu'avant. Les premières périodes de grossesse surviennent chez nos patientes chez qui on a diagnostiqué un problème dans l'une ou les deux trompes et qui ont été conduites à la fois à des traitements d'insémination et de fécondation in vitro. grossesse extra-utérine Il faut donc être sceptique et se rappeler que cette possibilité est plus élevée que le taux observé dans la société normale.
Comme on le sait, le diagnostic précoce d’une grossesse extra-utérine sauve des vies.
• Si les canaux sont ouverts et semblent normaux, on vérifie si la femme ovule normalement. Bien que de nombreuses méthodes soient utilisées, elles sont aujourd'hui le plus souvent étudiées par des analyses de sang (21e jour de menstruation) et par échographie.
S'il y a un problème d'ovulation et qu'il est permanent, le médecin applique des médicaments pour garantir l'ovulation. La maladie des ovaires polykystiques est la cause la plus courante de l’absence d’ovulation. Pour des informations plus détaillées sur les ovaires polykystiques, veuillez Cliquez ici.
Comment se déroule le traitement de l’ovulation ?
Le traitement des femmes ayant des difficultés d'ovulation varie en fonction de la cause sous-jacente. Le but de ce traitement est d’essayer d’imiter autant que possible la physiologie naturelle. Ce qui est naturel, c'est qu'un ovule mûrit pendant une période menstruelle et commence entre le 12e et le 14e jour de la menstruation. Il craque en son temps. Par conséquent, les traitements qui développent des ovules à partir des ovaires doivent suivre ce développement naturel.
J'ai dit que le problème le plus courant chez les femmes ayant des problèmes d'ovulation est la maladie des ovaires polykystiques. Il serait logique de traiter ces femmes avec des pilules simples et bon marché pendant 3 à 6 mois sans procéder à un examen détaillé au début.
Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont les pilules contenant du clomifène. Il est généralement utilisé à partir du 5ème jour des règles et pendant cinq jours. Il conviendrait également de surveiller le développement des ovaires lors de l'utilisation de ce médicament. Le traitement peut être démarré à partir de la dose la plus faible et la dose peut être augmentée d'un comprimé jusqu'à ce que l'ovulation soit atteinte. Cependant, il y a généralement peu de chance d’obtenir une réponse à plus de 3 comprimés par jour.
Une fois la dose garantissant l'ovulation déterminée, la femme devrait tomber enceinte après au moins 3 cycles menstruels avec la même dose pour garantir l'ovulation. Chez les femmes atteintes d'ovaires polykystiques qui ont des problèmes d'ovulation, bien que l'ovulation soit obtenue à un taux de 75 % avec des pilules contenant du clomifène, le taux de grossesse ne dépasse pas 30 %. En d’autres termes, obtenir l’ovulation ne garantit pas une grossesse.
Si l’ovulation ne peut pas être obtenue avec le clomifène ou si la grossesse ne se produit pas malgré l’ovulation, que faut-il faire ?
Chez ces femmes, un traitement par injection, qui constitue généralement la deuxième option, doit être débuté. Les aiguilles utilisées à cet effet contiennent des hormones reproductives qui stimulent l’hormone féminine œstrogène.
Le traitement à l'aiguille est effectué quotidiennement. Lors de ce traitement, il est nécessaire de surveiller de près le développement des œufs. Les médecins qui n'ont pas suffisamment d'expérience dans ce domaine peuvent utiliser ces injections inutilement ou à des doses trop élevées afin d'obtenir des résultats dans les plus brefs délais. Ainsi, ces traitements conduisent éventuellement à des affections appelées syndrome d’hyperstimulation ou grossesses multiples, qui sont parfois rapportées dans les médias (comme dans le cas des septuplés). Pour cette raison, le médecin doit être patient lors du traitement par injection et ajuster la dose en fonction du développement des ovules sur certaines périodes, en commençant par la dose la plus faible. Parfois, ce type d’ajustement peut prendre jusqu’à 3 à 4 semaines.
Parfois, la raison pour laquelle l'ovulation n'est pas possible est une sécrétion insuffisante d'hormones qui doivent être libérées par l'hypothalamus ou la région hypophysaire du cerveau ou hyperprolactinémie (hormone du lait élevée) ou hypothyroïdie Il peut y avoir un autre problème hormonal tel qu’une hypoactivité de la glande thyroïde. Les méthodes de traitement pour chacun de ces problèmes sont différentes.
Pour les problèmes d'ovulation et les traitements dus à une augmentation des hormones du lait (hyperprolactinémie), veuillez Cliquez ici.
Si la femme ne peut pas tomber enceinte dans un délai de 2 à 3 mois même si l'ovulation est obtenue grâce au traitement administré, alors vaccination méthode est utilisée. Les chances de succès de la vaccination pour chaque tentative sont d'environ 10 à 15 %. Si cette procédure ne réussit pas (même si elle est effectuée 3 à 4 fois), alors FIV Il est recommandé d'essayer.
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