azoospermie
L'azoospermie est une condition dans laquelle il n'y a pas de spermatozoïdes dans le sperme et constitue l'une des formes les plus graves d'infertilité masculine. Il existe deux types d’azoospermie ;
Bien que des spermatozoïdes soient produits, ils ne peuvent pas être transportés du système reproducteur masculin vers l'extérieur du corps (obstruction) ou il existe des problèmes de production de spermatozoïdes (non obstructif).
- Azoospermie obstructive : Elle représente 40 % de tous les cas d’azoospermie. Les spermatozoïdes produits dans le tissu testiculaire du corps ne peuvent pas être expulsés en raison du blocage du système de conduits. Ce blocage peut se situer au niveau du canal déférent ou de l'épididyme.
- Azoospermie non obstructive: L'azoospermie non obstructive représente 60 % de tous les cas. Les spermatozoïdes ne peuvent pas être produits dans le tissu testiculaire du corps. C’est généralement le résultat de déséquilibres hormonaux.
Quelle est l’incidence de l’azoospermie ?
L'azoospermie ne touche que 2 % de la population masculine générale, mais représente 10 à 20 % des infertilités masculines. Ces hommes ont peu ou pas de spermatozoïdes dans leur sperme.
Y a-t-il des symptômes d’azoospermie ?
Malheureusement, l'azoospermie ne présente aucun symptôme. Le sperme aura probablement une couleur et une apparence normales. Elle ne peut être diagnostiquée que par le nombre de spermatozoïdes.
Existe-t-il un test qui montre la production de spermatozoïdes dans les testicules chez les hommes atteints d'azoospermie en raison de troubles de la production ?
Certains tests génétiques peuvent être effectués. Aujourd’hui, à l’exception de la perte de certains gènes (gènes des régions AZFa et AZFb) dans la microdélétion Y, nous ne pouvons pas prédire si le sperme est produit dans le testicule avec un test ou une méthode d’imagerie.
Problèmes de production de sperme
En raison du dysfonctionnement des testicules, la production de spermatozoïdes devient impossible. Pour produire du sperme, les cellules appropriées doivent être présentes dans les testicules et les hormones appropriées doivent être libérées pour déclencher la production de sperme. Les raisons courantes d’un échec de production de spermatozoïdes sont :
- Certaines maladies, comme les déséquilibres hormonaux ou le syndrome de Cushing, peuvent également conduire à une azoospermie.
- La cryptorchidie ou testicule non descendu est la condition dans laquelle les testicules ne descendent pas dans les sacs appelés scrotum. Elle est généralement corrigée chirurgicalement pendant l’enfance, mais si elle n’est pas corrigée, elle provoque une azoospermie.
- Traumatisme vasculaire : les impacts sur le testicule ou les veines peuvent également provoquer une azoospermie. L'expansion des vaisseaux dans le testicule, c'est-à-dire la varicocèle, provoque une accumulation de sang et une détérioration de la production de spermatozoïdes. La varicocèle altère la production de spermatozoïdes en provoquant une augmentation de la température, en perturbant l'oxygénation des tissus et en provoquant l'accumulation de déchets nocifs provenant des reins et des glandes surrénales.
- Chimiothérapie et radiothérapie
- maladies chromosomiques
- Substances toxiques, toxicomanie, alcool
Azoospermie due à une obstruction
Les spermatozoïdes produits dans les testicules ne peuvent pas atteindre les voies urinaires, que nous appelons l'urètre, et un blocage de ce chemin empêche les spermatozoïdes d'être expulsés. Ces raisons sont :
-Vasectomie : C'est la ligature des canaux appelés canaux déférents, par lesquels les spermatozoïdes sont transportés.
-Absence congénitale de canaux déférents : Certains hommes ne disposent pas de ces canaux dès la naissance, dans ce cas, certains tests génétiques doivent être effectués sur l'homme.
-Infections : Certaines maladies, notamment sexuellement transmissibles ; La chlamydia, comme la gonorrhée, provoque un blocage de ces canaux.
traitement
Un traitement substitutif peut être envisagé en cas d’azoospermie due à un déficit hormonal. La microchirurgie peut être nécessaire en cas d'azoospermie due à une obstruction. Elle peut être essayée notamment chez les hommes ayant subi une vasectomie, mais aujourd'hui, des techniques d'obtention chirurgicale de spermatozoïdes se sont développées après l'introduction de la microinjection dans le traitement. Ces techniques ;
MESA (aspiration de spermatozoïdes microépididymaires)
PESA (aspiration percutanée de spermatozoïdes)
TESA (aspiration testiculaire de spermatozoïdes)
TESE (Extraction de sperme testiculaire)
TESE DE MICRODISECTION (microTESE)
Parmi ces techniques, TESA TESE et microTESE sont les méthodes les plus appréciées. La méthode privilégiée pour l’azoospermie non obstructive est la chirurgie microTESE.
Qu’est-ce que la chirurgie microTESE ?
Le testicule est complètement ouvert avec une seule incision, le tissu est agrandi 20 fois au microscope, les zones de production de spermatozoïdes sont détectées et des échantillons de tissus sont prélevés dans ces zones. Par conséquent, les chances de succès sont plus élevées que la méthode de biopsie multiple utilisée dans le passé et il est possible d’obtenir un plus grand nombre de spermatozoïdes. Avec cette méthode, la perte de tissu des testicules de l'homme est moindre, les testicules subissent le moins de dommages dus à l'opération et cela affecte peu la sécrétion de l'hormone testostérone. Un autre avantage de la méthode microchirurgicale réalisée au microscope est que la structure vasculaire de la capsule entourant le tissu testiculaire est visible et que l'incision est pratiquée sans endommager les vaisseaux alimentant le testicule.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après l'opération micro TESE, les patients sont gardés sous observation jusqu'à ce que l'effet de l'anesthésie disparaisse, puis ils sortent. Il est recommandé au patient de ne pas conduire lorsqu'il rentre chez lui après l'opération. Le repos au lit continu n'est pas nécessaire, mais il est recommandé de réduire l'activité normale pendant deux à trois jours après la chirurgie. Le pansement doit être renouvelé 48 heures après l'intervention chirurgicale. Vous pouvez prendre une douche le 3ème jour après l'opération. Il n’est pas nécessaire de retirer les points de suture car ils se dissoudront d’eux-mêmes au bout d’une semaine environ. Il est recommandé aux patients d'utiliser des slips ou des suspensions serrés pendant 10 à 15 jours après l'opération. L'activité physique intense et les rapports sexuels sont reportés jusqu'à 15 jours.
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