Pour augmenter le succès de votre fécondation in vitro

1. Nidification auxiliaire

Plus de la moitié des couples qui utilisent des techniques de procréation médicalement assistée ne tombent pas enceintes même si l'embryon se développe. La raison pour laquelle la grossesse ne se produit pas malgré la fécondation est probablement due à la phase d'implantation de l'embryon dans l'utérus.

Suite au placement de l'embryon dans l'utérus, divers événements se produisent ; l'embryon continue de se diviser et de croître. Lorsqu’il atteint une certaine taille, il déchire la membrane qui l’entoure (zone pellucide) et s’installe profondément dans le tissu de l’utérus appelé endomètre, où il continue de croître.

Il est admis que la raison la plus importante pour laquelle une grossesse ne se produit pas est que l’embryon ne peut pas sortir en déchirant cette membrane et ne peut donc pas se fixer sur la paroi utérine. Pour résoudre ce problème, un petit trou est pratiqué dans cette membrane entourant l'embryon par des méthodes chimiques ou mécaniques avant le processus de transfert, permettant à l'embryon de rompre cette membrane et de se déposer sur la paroi utérine. Des études scientifiques montrent qu’il y a une augmentation notable des taux de grossesse avec cette méthode. Cette technique est brièvement appliquée comme suit : d'abord, l'embryon est fixé en l'aspirant de sa paroi à l'aide d'un tube microscopique, puis un trou est pratiqué en deux points en passant tangentiellement à travers la paroi de l'embryon avec une aiguille microscopique. Pendant que l’embryon continue de croître dans l’utérus, il peut percer la membrane au niveau de ces points faibles.

2. Co-culture de l'endomètre
Dans cette méthode, un morceau prélevé dans l'utérus après l'ovulation dans le mois précédant le traitement est développé artificiellement par culture cellulaire en laboratoire. Les embryons sont placés sur cette couche et leur croissance est surveillée. La co-culture est une méthode qui a été introduite surtout au début des années 1990 parce que les environnements de culture d’embryons ne supportaient pas les embryons jusqu’à des stades de développement avancés, et aujourd’hui elle n’est pas beaucoup utilisée en dehors de la recherche. Une étude montre que les taux de grossesse augmentent lorsque les co-cultures sont utilisées chez des couples présentant des échecs récurrents de fécondation in vitro (Spandorfer 2003). À ce jour, des résultats similaires n’ont pas été publiés par d’autres chercheurs. La faiblesse la plus importante de l’étude est que les groupes dits randomisés n’ont pas été sélectionnés au hasard. La raison la plus importante de la perte de popularité des cocultures est la méthode utilisée ces dernières années pour améliorer le développement des embryons aux stades 5 à 6. La raison en est l’émergence d’environnements culturels successifs qui la soutiennent jusqu’à aujourd’hui. Dans ces environnements, le taux d’embryons atteignant le stade blastocyste n’est pas différent, voire meilleur, qu’en co-culture. Nous n'utilisons pas les co-cultures, aussi bien en routine qu'en couple avec des tentatives infructueuses, car leur efficacité n'est pas prouvée.

3. Liaison embryonnaire
Certaines études montrent que les taux de grossesse augmentent avec l'utilisation d'un adhésif appelé colle d'embryon, en particulier chez les femmes plus âgées et les couples ayant des échecs répétés de fécondation in vitro. Dans deux études que nous avons menées dans notre propre clinique, nous avons constaté que la colle embryonnaire était bénéfique chez des couples sélectionnés (femmes de plus de 39 ans et échecs répétés de fécondation in vitro). Nous recommandons son utilisation dans ce groupe de patients. Toutefois, les couples ne doivent pas percevoir cela comme un miracle.

4. Culture de blastocystes
Récemment, grâce à des systèmes de milieu développés, la viabilité des embryons a été encore étendue en laboratoire et, par conséquent, les transferts au 5ème ou 6ème jour, qui fournissent des taux de grossesse plus élevés, sont devenus courants dans les centres de fécondation in vitro. C’est ce qu’on appelle le transfert de blastocyste. Le dernier stade atteint par l’embryon avant de s’attacher à l’utérus de la mère est appelé le stade du blastocyste. De meilleurs résultats ont été obtenus par rapport aux transferts du deuxième au troisième jour.

Les avantages du transfert de blastocystes sont :

• Capacité à sélectionner des embryons ayant un meilleur potentiel de développement
• Réduire la possibilité de grossesses multiples en transférant moins d'embryons à haute viabilité
• Meilleure observation du développement embryonnaire
• Capacité à renvoyer des embryons au stade blastocyste, lorsqu'ils ont le potentiel de développement le plus élevé
• Pouvoir réaliser une biopsie du trophectoderme (couches cellulaires internes du blastocyste) dans des centres qui pratiquent la génétique préimplantatoire et éliminer les problèmes éthiques puisque ce tissu n'est pas embryonnaire.
• Il offre des possibilités de méthodes pour examiner la viabilité des embryons.

  
  5. Diagnostic génétique préimplantatoire
  Le Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI) est une nouvelle méthode de diagnostic génétique qui permet aux couples atteints de maladies génétiques dans leur famille ou de familles interstitielles n'ayant pas répondu aux traitements d'avoir un bébé en bonne santé grâce à la méthode de fécondation in vitro. Dans cette technique, les embryons issus des couples sont examinés un par un, les embryons génétiquement sains sont séparés des embryons anormaux et les embryons déterminés comme génétiquement normaux sont transférés à la future mère. De cette manière, la grossesse est contrôlée dès le début pour les couples qui présentent un risque élevé d'avoir un enfant atteint d'une maladie génétique. L’une des principales raisons des résultats négatifs en FIV sont les fausses couches dues à une anomalie chromosomique. Pour cette raison, le DPI est recommandé aux femmes enceintes plus âgées, notamment en raison du taux élevé d'anomalies chromosomiques trouvées dans les ovocytes des patientes âgées de FIV. De plus, l'analyse pré-grossesse de maladies génétiques telles que la thalassémie et la drépanocytose, fréquemment observées dans notre pays, peut également être réalisée avec le DPI. Le développement des techniques génétiques et l’accès accru à l’information ont permis aux couples de s’adresser plus facilement aux centres de santé concernant le DPI et d’autres méthodes de diagnostic prénatal. La FIV, dont l'objectif principal est de réunir les familles avec des bébés en bonne santé, a franchi une nouvelle étape vers le succès avec l'application du diagnostic génétique préimplantatoire.

  6. Congélation d'embryons
  La congélation des gamètes et des embryons humains revêt une grande importance dans la pratique de la fécondation in vitro. L'approche générale visant à minimiser le risque de grossesse multiple dans les applications de fécondation in vitro consiste à transférer un maximum de trois embryons. Dans ce cas, la première question qui vient à l’esprit est de savoir comment évaluer les embryons excédentaires obtenus. La congélation des embryons excédentaires ainsi obtenus présente un avantage à la fois économique et psychologique pour la patiente. De plus, lorsque des embryons congelés sont transférés, la patiente n’a besoin d’aucun traitement. La congélation des embryons peut également être considérée comme une procédure augmentant les chances de succès des applications de fécondation in vitro.

  Le processus de congélation et de décongélation des embryons consiste à refroidir les embryons après les avoir équilibrés avec des substances chimiques (cryoprotecteurs) et les stocker dans de l'azote liquide à -196°C. Après décongélation, ils sont retirés de l’environnement cryoprotecteur et placés dans des environnements de culture spéciaux pour assurer leur développement ultérieur. Les deux procédures doivent être effectuées avec beaucoup de soin. Dans les applications de routine de fécondation in vitro et de microinjection, les taux de grossesse avec congélation d'embryons varient entre -25. Si une grossesse est obtenue au cours du même cycle et que les embryons restants sont congelés, cette fois le taux de grossesse est le même. Les embryons congelés après avoir obtenu l'autorisation des couples peuvent être conservés dans de l'azote liquide pendant trois ans, en vertu d'une loi entrée en vigueur en Turquie en 1997.

  7. Retrait des tubes
  Dans certains cas où les trompes sont obstruées, du liquide s'y accumule (hydrosalpinx), ce qui réduit le taux de réussite de la fécondation in vitro à 0. Si l'échographie révèle que l'intérieur des trompes est rempli de liquide, le retrait des trompes par la technique laparoscopique avant la fécondation in vitro permet au couple de tenter une grossesse sans diminuer ses chances de grossesse.

  8. Microdissection TESE
  Le sac contenant les testicules et la gaine appelée tunique albuginée entourant chaque testicule sont ouverts par une petite incision. Le tissu testiculaire est examiné au microscope et des échantillons sont prélevés sur de vastes zones. Le processus est complété par la couture des sections coupées. Certaines publications suggèrent que cette méthode cause moins de dommages au tissu testiculaire. Avec les méthodes chirurgicales de récupération de spermatozoïdes, les spermatozoïdes peuvent être trouvés dans 100 % des cas d’azoospermie obstructive et dans 100 % des cas d’azoospermie non obstructive. En cas d'azoospermie obstructive, les taux de viabilité des spermatozoïdes après congélation et décongélation et les taux de grossesse obtenus grâce à l'utilisation de ces spermatozoïdes sont assez bons. Cependant, la congélation et la réutilisation du sperme obtenu en cas d’azoospermie non obstructive sont une question controversée. Une partie importante du sperme obtenu de ces patients présente des défauts structurels et peut ne pas être en mesure de résister au stress du processus de congélation et de décongélation. Cependant, si les spermatozoïdes ne peuvent pas être trouvés lors de procédures ultérieures, il peut être recommandé de congeler et de conserver les spermatozoïdes appropriés de manière très sélective. Nous pensons qu’utiliser autant que possible du sperme frais augmente le succès dans ce groupe.

  Pour les cas d'azoospermie obstructive, des patients ayant subi jusqu'à sept procédures ont été rapportés dans la littérature, et des spermatozoïdes ont été obtenus lors de chacune de ces procédures. Dans les cas d'azoospermie non obstructive, les patients ayant subi un TESE jusqu'à 6 fois et ayant obtenu du sperme ont été signalés, à condition que du sperme ait été trouvé dans des TESE précédents. Les taux de grossesse obtenus avec des applications répétées de TESE ne sont pas différents des taux de grossesse obtenus lors de la première application. Il a été rapporté que 25 % des patients atteints d'azoospermie non obstructive chez lesquels aucun sperme mature n'avait été trouvé lors du premier TESE ont été trouvés lors de la deuxième application.