لزيادة نجاح التخصيب في المختبر

1. التعشيش المساعد

أكثر من نصف الأزواج الذين يستخدمون تقنيات الإنجاب المساعدة لا يصبحون حوامل على الرغم من نمو الجنين. من المحتمل أن يكون سبب عدم حدوث الحمل رغم الإخصاب هو مرحلة انغراس الجنين في الرحم.

بعد وضع الجنين في الرحم، تحدث أحداث مختلفة؛ ويستمر الجنين في الانقسام والنمو. وعندما يصل إلى حجم معين، فإنه يمزق الغشاء المحيط به (المنطقة الشفافة) ويستقر عميقًا في الأنسجة داخل الرحم التي تسمى بطانة الرحم، حيث يستمر في النمو.

ومن المتعارف عليه أن أهم سبب لعدم حدوث الحمل هو عدم قدرة الجنين على الخروج عن طريق تمزق هذا الغشاء وبالتالي لا يمكنه الاستقرار على جدار الرحم. ولحل هذه المشكلة يتم عمل ثقب صغير في هذا الغشاء المحيط بالجنين باستخدام الطرق الكيميائية أو الميكانيكية قبل عملية النقل، مما يسمح للجنين بتمزق هذا الغشاء والاستقرار على جدار الرحم. وتشير الدراسات العلمية إلى أن هناك زيادة ملحوظة في معدلات الحمل بهذه الطريقة. يتم تطبيق هذه التقنية باختصار على النحو التالي: أولاً، يتم تثبيت الجنين عن طريق امتصاصه من جداره بمساعدة أنبوب مجهري، ومن ثم يتم عمل ثقب عند نقطتين عن طريق المرور بشكل عرضي عبر جدار الجنين بإبرة مجهرية. وبينما يستمر الجنين في النمو في الرحم، فإنه يمكن أن يخترق الغشاء عند نقاط الضعف هذه.

2. ثقافة بطانة الرحم المشتركة
في هذه الطريقة، يتم تطوير قطعة مأخوذة من الرحم بعد الإباضة في الشهر السابق للعلاج بواسطة زراعة الخلايا في بيئة مختبرية. يتم وضع الأجنة على هذه الطبقة ومراقبة نموها. الثقافة المشتركة هي طريقة تم تقديمها خاصة في أوائل التسعينيات لأن بيئات زراعة الأجنة لم تدعم الأجنة حتى مراحل النمو المتقدمة، واليوم لا يتم استخدامها كثيرًا خارج نطاق البحث. هناك دراسة تظهر أن معدلات الحمل تزيد عند استخدام الثقافات المشتركة في الأزواج الذين يعانون من فشل متكرر في الإخصاب في المختبر (سباندورفر 2003). وحتى الآن، لم يتم نشر نتائج مماثلة من قبل باحثين آخرين. وأهم نقطة ضعف في الدراسة هي أن ما يسمى بالمجموعات العشوائية لم يتم اختيارها بشكل عشوائي. السبب الأكثر أهمية لفقدان شعبية الثقافات المشتركة هو الطريقة المستخدمة في السنوات الأخيرة لتحسين نمو الجنين في 5-6 مراحل. والسبب في ذلك هو ظهور البيئات الثقافية المتعاقبة التي تدعمه حتى اليوم. في هذه البيئات، معدل وصول الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية لا يختلف أو حتى أفضل منه في المزرعة المشتركة. نحن لا نستخدم الثقافات المشتركة، سواء بشكل روتيني أو في الأزواج الذين لديهم محاولات غير ناجحة، حيث لم يتم إثبات فعاليتها.

3. الترابط الجنيني
هناك دراسات تظهر أن معدلات الحمل تزداد مع استخدام مادة لاصقة تسمى صمغ الأجنة، وخاصة عند النساء الأكبر سنا والأزواج الذين يعانون من فشل الإخصاب المتكرر في المختبر. في دراستين أجريناهما في عيادتنا الخاصة، وجدنا أن لاصق الأجنة كان مفيدًا في أزواج مختارين (أنثى يزيد عمرها عن 39 عامًا وتكرر فشل التخصيب في المختبر). نوصي باستخدامه في هذه المجموعة من المرضى. ومع ذلك، لا ينبغي للأزواج أن ينظروا إلى هذا على أنه معجزة.

4. ثقافة الكيسة الأريمية
في الآونة الأخيرة، باستخدام الأنظمة المتوسطة المتقدمة، تم توسيع صلاحية الأجنة في بيئة المختبر، وبالتالي، أصبحت عمليات النقل في اليوم الخامس أو السادس، والتي توفر معدلات حمل أعلى، شائعة في مراكز التخصيب في المختبر. وهذا ما يسمى نقل الكيسة الأريمية. المرحلة الأخيرة التي يصل إليها الجنين قبل أن يلتصق برحم أمه تسمى مرحلة الكيسة الأريمية. تم الحصول على نتائج أفضل مقارنة بعمليات النقل في اليوم الثالث الثاني.

مزايا نقل الكيسة الأريمية هي:

• القدرة على اختيار الأجنة ذات الإمكانات التنموية الأفضل
• تقليل احتمالية الحمل المتعدد عن طريق نقل عدد أقل من الأجنة ذات القدرة العالية على البقاء
• مراقبة أفضل لتطور الجنين
• القدرة على إعادة الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية، عندما تكون لديها أعلى إمكانات النمو
• لتكون قادرة على إجراء خزعة الأديم الظاهر (طبقات الخلايا الداخلية للكيسة الأريمية) في المراكز التي تمارس علم الوراثة قبل الزرع والقضاء على المشاكل الأخلاقية لأن هذا النسيج ليس جنينيًا.
• فهو يوفر فرصًا لطرق فحص صلاحية الجنين.

  
  5. التشخيص الوراثي قبل الزرع
  التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) هو طريقة تشخيص وراثية جديدة تسمح للأزواج الذين يعانون من أمراض وراثية في أسرهم أو الأسر الخلالية الذين لم يستجيبوا للعلاجات بإنجاب طفل سليم باستخدام طريقة الإخصاب في المختبر. في هذه التقنية يتم فحص الأجنة التي تم الحصول عليها من الأزواج واحدا تلو الآخر، ويتم فصل الأجنة السليمة وراثيا عن الأجنة غير الطبيعية، ويتم نقل الأجنة التي تم تحديد أنها طبيعية وراثيا إلى الأم الحامل. وبهذه الطريقة، يتم التحكم في الحمل منذ البداية بالنسبة للأزواج المعرضين لخطر كبير لإنجاب طفل مصاب باضطراب وراثي. أحد الأسباب الرئيسية للنتائج السلبية في التلقيح الاصطناعي هو الإجهاض بسبب شذوذ الكروموسومات. لهذا السبب، يوصى باستخدام PGT للأمهات الحوامل الأكبر سناً، خاصة بسبب ارتفاع معدل التشوهات الصبغية الموجودة في البويضات لدى مرضى التلقيح الاصطناعي الأكبر سناً. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا إجراء تحليل ما قبل الحمل للأمراض الوراثية مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، والتي يتم مشاهدتها بشكل متكرر في بلدنا، باستخدام PGT. إن تطوير التقنيات الوراثية وزيادة الوصول إلى المعلومات قد سهّل على الأزواج التقدم إلى المراكز الصحية حول PGT وغيرها من طرق التشخيص قبل الولادة. خطت عملية التلقيح الصناعي، التي تهدف بشكل رئيسي إلى لم شمل الأسر بأطفال أصحاء، خطوة أخرى نحو النجاح من خلال تطبيق التشخيص الوراثي قبل الزرع.

  6. تجميد الأجنة
  إن تجميد الأمشاج والأجنة البشرية له أهمية كبيرة في ممارسة التخصيب في المختبر. النهج العام لتقليل مخاطر الحمل المتعدد في تطبيقات التخصيب في المختبر هو نقل ثلاثة أجنة كحد أقصى. في هذه الحالة، السؤال الأول الذي يتبادر إلى الذهن هو كيفية تقييم الأجنة الزائدة التي تم الحصول عليها. إن تجميد الأجنة الزائدة التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة يوفر فائدة اقتصادية ونفسية للمريض. بالإضافة إلى ذلك، عند نقل الأجنة المجمدة، لا تحتاج المريضة إلى أي علاج. يمكن أيضًا اعتبار تجميد الأجنة إجراءً يزيد من فرصة النجاح في تطبيقات التخصيب في المختبر.

  تتضمن عملية تجميد وتذويب الأجنة تبريد الأجنة بعد معادلة المواد الكيميائية (المواد الواقية من البرد) وتخزينها في النيتروجين السائل عند -196 درجة مئوية. بعد الذوبان، تتم إزالتها من البيئة الواقية من البرد ووضعها في بيئات ثقافية خاصة لضمان مزيد من التطوير. يجب أن يتم كلا الإجراءين بعناية فائقة. في تطبيقات التخصيب خارج الرحم والحقن المجهري، تتراوح معدلات الحمل مع تجميد الأجنة بين -25. إذا تم الحمل في نفس الدورة وتم تجميد الأجنة المتبقية، فإن معدل الحمل هذه المرة هو نفسه. ويمكن تخزين الأجنة المجمدة بعد الحصول على إذن من الأزواج في النيتروجين السائل لمدة ثلاث سنوات بموجب قانون دخل حيز التنفيذ في تركيا في عام 1997.

  7. إزالة الأنابيب
  في بعض الحالات التي يتم فيها انسداد الأنابيب، يتراكم السائل فيها (موه البوق)، مما يقلل من معدل نجاح الإخصاب في المختبر إلى مستويات الصفر. إذا تبين أن الجزء الداخلي من الأنابيب مملوء بالسوائل من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية، فإن إزالة الأنابيب باستخدام تقنية المنظار قبل التخصيب في المختبر تسمح للزوجين بمحاولة الحمل دون تقليل فرص الحمل.

  8. التشريح الدقيق TESE
  يتم فتح الكيس الذي يحتوي على الخصيتين والغلاف المسمى الغلالة البيضاء المحيطة بكل خصية عن طريق شق صغير. يتم فحص أنسجة الخصية بالمجهر ويتم أخذ عينات من مناطق واسعة. تكتمل العملية بخياطة المقاطع المقطوعة. هناك منشورات تشير إلى أن هذه الطريقة تسبب ضررًا أقل لأنسجة الخصية. من خلال طرق استخراج الحيوانات المنوية الجراحية، يمكن العثور على الحيوانات المنوية في 100% من حالات فقد النطاف الانسدادي وفي 100% من حالات فقد النطاف غير الانسدادي. في حالات فقدان النطاف الانسدادي، تكون معدلات حيوية الحيوانات المنوية بعد التجميد والذوبان ومعدلات الحمل التي يتم الحصول عليها باستخدام هذه الحيوانات المنوية جيدة جدًا. ومع ذلك، فإن تجميد وإعادة استخدام الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها في حالات فقدان النطاف غير الانسدادي هو مسألة مثيرة للجدل. يعاني جزء كبير من الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها من هؤلاء المرضى من عيوب هيكلية وقد لا تكون قادرة على تحمل الضغط الناتج عن عملية التجميد والذوبان. ومع ذلك، في حالة عدم العثور على الحيوانات المنوية في الإجراءات اللاحقة، قد يوصى بتجميد الحيوانات المنوية المناسبة وتخزينها بشكل انتقائي للغاية. ونحن نعتقد أن استخدام الحيوانات المنوية الطازجة قدر الإمكان يزيد من النجاح في هذه المجموعة.

  بالنسبة لحالات فقد النطاف الانسدادي، تم الإبلاغ عن المرضى الذين خضعوا لما يصل إلى سبعة إجراءات في الأدبيات، وتم الحصول على الحيوانات المنوية في كل من هذه الإجراءات. في حالات فقد النطاف غير الانسدادي، تم الإبلاغ عن المرضى الذين خضعوا لـ TESE حتى 6 مرات وحصلوا على حيوانات منوية، بشرط العثور على حيوانات منوية في TESEs السابقة. لا تختلف معدلات الحمل التي يتم الحصول عليها من خلال تطبيقات TESE المتكررة عن معدلات الحمل التي تم الحصول عليها في التطبيق الأول. تم الإبلاغ عن أن 25٪ من مرضى فقد النطاف غير الانسدادي الذين لم يتم العثور على الحيوانات المنوية الناضجة لديهم في TESE الأول تم العثور عليهم في التطبيق الثاني.